腫瘤標(biāo)志物，不能作為診斷癌癥的最終依據(jù)，易受其他因素影響

腫瘤標(biāo)志物，不能作為診斷癌癥的最終依據(jù)，易受其他因素影響

我國(guó)每年有近300萬名患者因癌離世！追溯癌癥死亡率超高背后的原因，就不得不提到：癌癥早期發(fā)現(xiàn)難！

癌癥本身屬于一種基因疾病，它的病發(fā)就是人體正常細(xì)胞在各種致癌因素的影響下，DNA發(fā)生了變異，從健康細(xì)胞變成癌細(xì)胞。癌細(xì)胞又不斷單克隆惡性增殖，最終形成了腫瘤。

而在健康細(xì)胞癌變、腫瘤形成的過程中，由于它并沒有對(duì)機(jī)體造成直接破壞，還沒有產(chǎn)生壓迫、侵犯和浸潤(rùn)，所以初期患者并沒有典型表現(xiàn)。

而且，內(nèi)臟器官惡性腫瘤在初期，由于其體積非常小，特別是在原位癌階段，普通的影像學(xué)檢查甚至是都無法篩查出問題，比如肝癌初期、胰腺癌初期診斷就較為困難。

因此，大家一直都希望有一種可以準(zhǔn)確篩查早期癌癥的方式問世，能夠讓癌癥無所遁形。

近些年，有很多體檢機(jī)構(gòu)也順勢(shì)推出了所謂的絕對(duì)防癌篩查，特別是推崇腫標(biāo)志物篩查。甚至有宣傳稱：只要你的一管血，就能篩查出癌癥是否存在。

那么問題來了，腫瘤標(biāo)志物到底是什么，它真的就100%準(zhǔn)確嗎？

腫瘤標(biāo)志物并不是近幾年的醫(yī)療研究產(chǎn)物，其實(shí)早在1846年它就已經(jīng)問世了，隨著本周氏蛋白被科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療界徹底開窗了腫瘤標(biāo)志物的新時(shí)代。

所謂腫瘤標(biāo)志物，指的就是腫瘤細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)、代謝異常，它產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，會(huì)以抗原、酶、激素等代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞或宿主的體液中。

因此，在腫瘤患者的體液、排泄物、組織中出現(xiàn)質(zhì)或量改變的物質(zhì)，就是腫瘤標(biāo)志物。

常見的腫瘤標(biāo)志物篩查包括了甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原等三大類。采集相關(guān)的樣本之后，醫(yī)生會(huì)通過生物化學(xué)、免疫學(xué)的方式進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。當(dāng)檢測(cè)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)超過了正常范圍，就可能是身體在提示你，自己患上了腫瘤。

如此說來，似乎腫瘤標(biāo)志物，真的有篩查癌癥的作用！

但是，大家先別急著檢查，腫瘤標(biāo)志物雖然有益處，但遺憾的是，即便是到了現(xiàn)在，科學(xué)家門依舊沒有找到任何一種絕對(duì)理想、100%準(zhǔn)確的腫瘤標(biāo)志物。

目前，臨床上所有的腫瘤標(biāo)志物敏感度以及特異性都沒有達(dá)到絕對(duì)準(zhǔn)確。用通俗的話了說，一種腫瘤標(biāo)志物可以對(duì)應(yīng)一種、多種腫瘤，但它卻并不能絕對(duì)一一對(duì)應(yīng)；

之所以會(huì)如此，是因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物的升高除了和癌癥有關(guān)外，它還受到了多種因素的影響。

舉一個(gè)非常簡(jiǎn)單的例子，上文中提到的甲胎蛋白，就是肝癌篩查用到的腫瘤標(biāo)志物，但是部分肝硬化患者同樣也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白指數(shù)升高，甚至是可以突破上千個(gè)，但他們并沒有患癌。

另外，患者個(gè)人的生理狀態(tài)、身體存在良性疾病、有炎癥、又或者是受到了其他因素的影響，都可能會(huì)造成腫瘤標(biāo)志物異常升高。

而且，在臨床上還出現(xiàn)過一種情況，患者明明已經(jīng)確診了癌癥，甚至是病情到了中晚期，但患者的腫瘤標(biāo)志物并沒有異常反應(yīng)。

因此，在專家看來，腫瘤標(biāo)志物既不能作為確診癌癥的數(shù)據(jù)，也不能排除癌變。

到目前來說，腫瘤標(biāo)志物主要用在了原發(fā)腫瘤輔助診斷、腫瘤高危人群篩查、良惡性腫瘤鑒別、腫瘤治療效果觀察和預(yù)后預(yù)測(cè)等方面，并不是都適合每一個(gè)人。

如果健康人群盲目篩查腫瘤標(biāo)志物，這不僅是浪費(fèi)了個(gè)人金錢，更是醫(yī)療資源浪費(fèi)的錯(cuò)誤行為。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素分析

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素分析

　　什么是腫瘤標(biāo)志物你知道嗎?你知道腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素有哪些嗎?下面是我為大家?guī)淼哪[瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　一、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素

　　1、肝腎功能異常和膽汁淤滯等均可造成腫瘤標(biāo)志物升高，如AFP，CEA。

　　2、風(fēng)濕病時(shí)CA199會(huì)升高。

　　3、強(qiáng)烈的治療作用(手術(shù)、放療、化療)和連續(xù)的細(xì)胞死亡、腫瘤部位供血障礙等可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物濃度變化。

　　4、藥物的影響，如前列腺癌抗雄性激素治療可抑制PSA的產(chǎn)生。

　　5、屢次進(jìn)行直腸檢查后，PSA和PAP值升高，因此采血前不應(yīng)進(jìn)行直腸檢查。

　　6、汗液、唾液和其他體液中均含有鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原，如污染上述體液可造成結(jié)果假陽性。

　　7、血清保存于室溫中，前列腺酸性磷酸酶可因抗原不穩(wěn)定而在幾小時(shí)內(nèi)降解。

　　8、有些腫瘤標(biāo)志物如CA153對(duì)蛋白酶和神經(jīng)胺酶很敏感，所以樣品因避免微生物污染。

　　9、采用固相非競(jìng)爭(zhēng)免疫檢測(cè)中如使用一步法時(shí)會(huì)產(chǎn)生?Hook?效應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)假陰性或低值的錯(cuò)誤結(jié)果，此時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行稀釋后重新測(cè)定。

　　二、影響血液和體液中腫瘤標(biāo)志物濃度的因素

　　1、 腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目：腫瘤越大細(xì)胞越多，腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。

　　2、腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度：腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度越快，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。

　　3、腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞：若血液供應(yīng)差，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的`濃度低。

　　4、腫瘤細(xì)胞是否有壞死的壞死的程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量腫瘤標(biāo)志物，使腫瘤局部和血液中腫瘤標(biāo)志物的濃度升高。

　　5、腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期：腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，月晚期，產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物越多。

　　6、腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物：有些腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶腫瘤標(biāo)志物，則在血液和體液中就檢測(cè)不到。

　　7、腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度：若肝、腎功能差，排泄速度慢，則腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)可異常升高。

　　三、標(biāo)本保存對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

　　1、血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心，若從采血到血清分離間隔時(shí)間>60min，NES濃度會(huì)從血小板中釋放而增高;保存于4度冰箱中，24小時(shí)內(nèi)測(cè)定;如在2~3個(gè)月內(nèi)測(cè)定，則應(yīng)-20度保存，避免反復(fù)凍融。

　　2、酶類和激素類腫瘤標(biāo)志物不穩(wěn)定，易降解，應(yīng)及時(shí)測(cè)定或低溫保存。由于紅細(xì)胞和血小板中也存在神經(jīng)元特異性烯醇化酶，因此，樣本溶血可使血液中NES濃度增高。黃疸血樣本，會(huì)引起PSA的檢測(cè)值升高。

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腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素和應(yīng)用原則

　　一、腫瘤標(biāo)志物

　　一 腫瘤標(biāo)志物的定義

　　腫瘤標(biāo)志物( tumor marker ， TM )是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等。腫瘤抗原可以是腫瘤標(biāo)志物，但腫瘤標(biāo)志物不一定是腫瘤抗原 。腫瘤患者或中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測(cè)以及預(yù)后的評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。

　　理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有以下特性： ① 靈敏度 高，使 腫瘤能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷; ②特異性好， 即 腫瘤患者 為陽性，而非 惡性 腫瘤 患者 為陰性，因此， 能對(duì)良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別; ③能 對(duì)腫瘤進(jìn)行定位， 即 具有 器官特異性; ④ 與 病情嚴(yán)重程度、 腫瘤大小或分期有關(guān)，即腫瘤越大或越晚期， 腫瘤標(biāo)志物 濃度越高; ⑤ 監(jiān)測(cè)腫瘤治療效果， 即 腫瘤標(biāo)志物 濃度增高或降低與治療效果密切相關(guān); ⑥ 監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)， 即 腫瘤 治療后 腫瘤標(biāo)志物 濃度降低， 腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)明顯升高;⑦預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后，即腫瘤標(biāo)志物濃度越高，預(yù)后越差，反之亦然。但至今還沒有一種腫瘤標(biāo)志物能完全滿足上述要求。

　　二 腫瘤標(biāo)志物的分類

　　腫瘤標(biāo)志物可存在于細(xì)胞表面、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核和細(xì)胞外(血液，體液中)。腫瘤標(biāo)志物的分類和命名尚未完全統(tǒng)一，體液中的腫瘤標(biāo)志物一般分為，胚胎抗原類、 糖鏈蛋白 類、激素類、酶和 同工酶 類 及癌基因產(chǎn)物 類 等。

　　1 . 胚胎抗原類： 如 AFP ， CEA 等，是從肝 癌、結(jié)腸癌的組織中發(fā)現(xiàn)的，而 胚 胎時(shí)期的 肝、 胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。

　　2 . 糖鏈抗原 類 ：是用各種 腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體，來識(shí)別的腫 瘤相關(guān)抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白，如 CA125 ， CA15-3 ， CA19-9 等。

　　3 . 激素類： 正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時(shí)能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素(異位內(nèi)分泌激素)并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群，因此，這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH )，患甲狀腺髓樣癌時(shí) 降鈣素升高， 患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時(shí) hCG 明顯升高。

　　4 . 酶和 同工酶 類： 當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生腫瘤時(shí) , 腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或 同工酶 合成增加;或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤(rùn)，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類 腫瘤標(biāo)志物，如患 肝 癌時(shí) γ GT 升高， 患前列腺癌時(shí) PAP 升高等。

　　5. 蛋白質(zhì) 類： β 2 微球 蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時(shí)會(huì) 升高;多發(fā)性骨髓瘤 時(shí)本 - 周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。

　　6 . 癌基因產(chǎn)物 類： 癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞 發(fā)生 惡變， 導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。因此，癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如 ras 基因蛋白， myc 基因蛋白， p53 抑癌基因蛋白等。

　　三 影響血液和體液中腫瘤標(biāo)志物濃度的因素

　　1 .腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目：腫瘤越大細(xì)胞越多，腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。

　　2 .腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度：腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度越快，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。

　　3 .腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞：若血液供應(yīng)差，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度低。

　　4 .腫瘤細(xì)胞是否有壞死和壞死的程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量腫瘤標(biāo)志物，使腫瘤局部和血液中腫瘤標(biāo)志物的濃度升高。

　　5 .腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期：腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，越晚期，產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物越多。

　　6 .腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物：有些腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶腫瘤標(biāo)志物，則在血液和體液中就檢測(cè)不到。

　　7 .腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度：若肝、腎功能差，排泄速度慢，則腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)可異常升高。

　　二、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素和

　　一 分析前

　　1. 標(biāo)本的采集 血液標(biāo)本的正確采集和保存是腫瘤標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確的重要保證。如前列腺按摩、前列腺穿刺、 導(dǎo)尿和直腸鏡檢查后，血液 PSA 和 PAP 值可升高;肝、腎功能異常和膽道排泄不暢、膽汁淤滯等均可造成腫瘤標(biāo)志物如 CEA 、 ALP 、 GGT 、細(xì)胞因子 等濃度增高;某些藥物會(huì)影響腫瘤標(biāo)志物的濃度，如抗雄激素治療前列腺癌時(shí)可抑制 PSA 產(chǎn)生，導(dǎo)致 PSA 假陰性結(jié)果; 唾液和汗液污染 標(biāo)本 可使 SCC 升高。

　　由于紅細(xì)胞和血小板中也存在神經(jīng)元特異性烯醇化酶( NSE )，因此，樣本溶血可使血液中 NSE 濃度 增高。 試管內(nèi)的促凝劑，對(duì)某些項(xiàng)目的測(cè)定有干擾。

　　2. 標(biāo)本的保存 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心，保存 於 4 ℃ 冰箱中， 24 小時(shí)內(nèi)測(cè)定;如在短期內(nèi)測(cè)定，則應(yīng) -20 ℃ 保存，長(zhǎng)期保存應(yīng)置 -70 ℃ 冰箱 , 標(biāo)本應(yīng)防止反復(fù)凍融。酶類和激素類腫瘤標(biāo)志物不穩(wěn)定，易降解，應(yīng)及時(shí)測(cè)定或低溫保存。

　　二 分析中

　　1. 測(cè)定方法和試劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 從方法學(xué)來看，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定方法很多，有放射測(cè)定法，酶聯(lián)免疫測(cè)定法，化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法等，每種測(cè)定方法有自己的精密度和重復(fù)性，但手工操作的方法重復(fù)性較差，誤差比較大，操作時(shí)要特別認(rèn)真;用自動(dòng)化進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)性好，誤差小。

　　不同的試劑盒測(cè)定也有差異 , 其原因可能是由于使用的單克隆抗體針對(duì)抗原的位點(diǎn)不同所致。有時(shí)即使使用同一抗體，也可能因抗原異質(zhì)性(如原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移后，失去了原有的抗原性而停止分泌原有的腫瘤抗原)或基質(zhì)的影響而得到不同的結(jié)果。有研究報(bào)道，使用 12 種不同的 CEA 試劑盒檢測(cè)某一混合血清中 CEA 的濃度，結(jié)果其差異超過 100% 。導(dǎo)致分析間誤差的主要原因是沒有測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化，包括缺乏統(tǒng)一的抗原、抗原成分、校正品和參考方法等。因此，在工作中要盡量使用同一種方法，同一種儀器和同一廠家的試劑盒進(jìn)行測(cè)定。

　　2. “鉤狀效應(yīng)”對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 腫瘤標(biāo)志物的范圍常涵蓋幾個(gè)數(shù)量級(jí)，“鉤狀效應(yīng)”可將高濃度結(jié)果錯(cuò)誤報(bào)告為低濃度。 酶聯(lián)免疫測(cè)定或免疫放射測(cè)定時(shí)，若待測(cè)樣本中抗原濃度過高，會(huì)出現(xiàn)高濃度后帶現(xiàn)象，即“鉤狀效應(yīng)”( hook effect )，此時(shí)免疫反應(yīng)被明顯抑制，出現(xiàn)錯(cuò)誤的低值，要消除這種干擾，只有對(duì)樣本進(jìn)行適當(dāng)稀釋后重新測(cè)定。

　　3. 交叉污染 對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 當(dāng)測(cè)定很高濃度的`標(biāo)本時(shí)，交叉污染成為一個(gè)導(dǎo)致假陽性的潛在問題，所以應(yīng)不時(shí)地復(fù)查有無標(biāo)本被交叉污染。

　　4. 嗜異性抗體對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定中常使用 一對(duì)鼠 單克隆抗體來與腫瘤抗原反應(yīng)，如果病人血清中存在嗜異性抗體(特別是人抗鼠抗體)，它可能在兩種鼠單克隆抗體間起“橋梁”作用，導(dǎo)致在無抗原的情況下，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物濃度增高的假象。避免的辦法是在樣本中先加入提純的鼠 IgG ，經(jīng)溫育后，再用 PEG 沉淀鼠 IgG 和人抗鼠 IgG 復(fù)合物，然后再進(jìn)行測(cè)定。嗜異性抗體可出現(xiàn)在曾被鼠或?qū)櫸镆н^的人，以及使用過動(dòng)物免疫劑(如單克隆抗體)治療過的人。

　　5 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的質(zhì)量控制

　?、?檢測(cè)結(jié)果的重復(fù)性要求： 常規(guī)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定的變異系數(shù)，批內(nèi) CV<5% ， 批間 CV<10% ( 期望值 ) 。

　?、?室內(nèi) 質(zhì) 控標(biāo)本的 要求：室內(nèi) 應(yīng) 包括陰性和陽性低值和高值質(zhì)控血清，要能涵蓋腫瘤標(biāo)志物測(cè)定的范圍 。

　?、?室內(nèi) 質(zhì)控品 要求： 以 血清為基質(zhì)。

　　⑷ 室內(nèi) 質(zhì) 控圖： 腫瘤標(biāo)志物很少有參考方法，要堅(jiān)持作 室內(nèi) 質(zhì) 控圖， 以均值為靶值，來判斷試驗(yàn)的穩(wěn)定性和重復(fù)性。

　　三 分析后：

　　1 .參考值范圍， 不同標(biāo)本如血液、尿液、胸、腹水等，必須有不同的參考值。不同地區(qū)、不同人群、不同方法、不同試劑和設(shè)備應(yīng)建立自己的參考值范圍。

　　2 .病人基礎(chǔ) 測(cè)定 值的變化， 對(duì)于結(jié)果的 分析極 有價(jià)值。故應(yīng)監(jiān)測(cè)病人治療前、治療中和治療后各個(gè)階段腫瘤標(biāo)志物含量 的變化，最好畫一張 腫瘤標(biāo)志物含量 的變化的曲線圖，以便綜合分析。

　　3 .上升或下降 25 %的臨床意義，一般病人的結(jié)果在排除檢測(cè)方法引起的誤差后，上升或下降 25 %都有臨床價(jià)值。對(duì)于測(cè)定結(jié)果升高的標(biāo)本 必須復(fù)查，以防測(cè)定誤差。

　　4 .加強(qiáng)與臨床的交流和， 由于 腫瘤標(biāo)志物測(cè)定其臨床意義的特殊性，必須 加強(qiáng)與臨床的交流和溝通，當(dāng)改變腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法和試劑時(shí)，必須通知臨床，否則會(huì)影響結(jié)果的判斷。建議醫(yī)師開化驗(yàn)單時(shí)提供簡(jiǎn)短的病人信息，如“手術(shù)后 ” “化療 3 次后 ” 等，這對(duì)解釋結(jié)果非常重要，還可幫助我們發(fā)現(xiàn)的偶然差錯(cuò)。

　　5 .必須知道腫瘤標(biāo)志物的半壽期， 這有助解釋某些腫瘤標(biāo)志物，如 AFP 和 hCG 的濃度變化，對(duì)于臨床判斷療效有重要意義。

　　三、腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用

　　腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的目的是要達(dá)到腫瘤的早期診斷，早期治療，因此，希望找到一 種特異性強(qiáng)，敏感性高的腫瘤標(biāo)志物。敏感性反映的是檢出腫瘤的能力，敏感性越高，檢出腫瘤的可能性越大，若敏感性為 100% ，則意味著能檢出所有的腫瘤。特異性反映的是識(shí)別腫瘤的能力，特異性越高，誤診為腫瘤的可能性越小，若特異性為 100% ，則意味著所有的非腫瘤患者全是陰性，只有腫瘤患者是陽性。

　　敏感性和特異性常常是一對(duì)矛盾，提高了敏感性，降低了特異性，也就是說提高了腫瘤的檢出率，同時(shí)提高了腫瘤的假陽性率，導(dǎo)致病人不必要的恐慌;反之，提高了特異性，降低了敏感性，即提高了腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，降低了腫瘤的檢出率，也就是說漏診，病人失去了早期治療的機(jī)會(huì)。我們至今尚未找到一 種特異性強(qiáng)，敏感性高，能使腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物。

　　另外，一種腫瘤可分泌多種腫瘤標(biāo)志物，而不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標(biāo)志物，而且在不同的腫瘤患者體內(nèi)，腫瘤標(biāo)志物的質(zhì)和量變化也較大。因此，單獨(dú)檢測(cè)一種腫瘤標(biāo)志物，可能會(huì)因?yàn)闇y(cè)定方法的靈敏度不夠而出現(xiàn)假陰性，聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物有利于提高檢出的陽性率。為此，選擇一些特異性較高，可以互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合測(cè)定，對(duì)提高腫瘤的檢出率是有價(jià)值的，如胰腺癌的診斷可用 CA 19-9 、 CA 50 和 CEA 聯(lián)合測(cè)定;生殖細(xì)胞系惡性腫瘤用 hCG 和 AFP 一起測(cè)定來提高檢出的靈敏度。常用腫瘤標(biāo)志物的合理使用，見表。

　　常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用

　　肺癌：

　　首選標(biāo)志物：CEA 、 NSE 、 CYFRA21-1，補(bǔ)充標(biāo)志物：TPA 、 SCC 、 ACTH 、降鈣素、 TSA

　　肝癌

　　首選標(biāo)志物：AFP，補(bǔ)充標(biāo)志物：AFU 、 γ GT 、 CEA 、 ALP

　　乳腺癌

　　首選標(biāo)志物：CA15-3 、 CEA，補(bǔ)充標(biāo)志物：CA549 、 hCG 、降鈣素、鐵蛋白

　　胃癌

　　首選標(biāo)志物：CA72-4，補(bǔ)充標(biāo)志物：CEA 、 CA19-9 、 CA242

　　前列腺癌

　　首選標(biāo)志物：PSA 、 f-PSA，補(bǔ)充標(biāo)志物：PAP

　　結(jié)腸直腸癌

　　首選標(biāo)志物：CEA，補(bǔ)充標(biāo)志物：CA19-9 、 CA50

　　胰腺癌

　　首選標(biāo)志物：CA19-9，補(bǔ)充標(biāo)志物：CA50 、 CEA 、 CA125

　　卵巢癌

　　首選標(biāo)志物：CA125，補(bǔ)充標(biāo)志物：CEA 、 hCG 、 CA19-9

　　睪丸腫瘤

　　首選標(biāo)志物：AFP 、 hCG

　　宮頸癌

　　首選標(biāo)志物：SCC，補(bǔ)充標(biāo)志物：CA125 、 CEA 、 TPA

　　膀胱癌

　　補(bǔ)充標(biāo)志物：TPA 、 CEA

　　骨髓瘤

　　首選標(biāo)志物：本 - 周蛋白、β 2- M

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