兒童用藥不僅是減量的事兒

兒童用藥不僅是減量的事兒

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科 劉海燕)小孩子雖然是個小人兒，但是他們的各項器官發(fā)育得并不成熟，在使用藥物方面更應該謹慎，不能單純的把大人使用的藥物減量了就給兒童吃。

而在急診室里，常常見到這種現(xiàn)象，許多家長看到自己孩子感冒發(fā)燒，尤其是對于一些年齡稍微大點的孩子，家長不給孩子服用兒童專用藥，想當然的用大人的藥給孩子減量吃(如抗病毒膠囊、沖劑或一些成人用退熱藥等)。這種做法是錯誤的。

孩子出現(xiàn)發(fā)燒癥狀在一時難以確診的情況下，可以適當給予解熱藥。一般來說，如果超過38.5℃，可使用布托芬或?qū)σ阴０被右苑栏邿狍@厥，但不能超量用，更不能多次用，以防止出汗虛脫等癥狀。另外，許多抗感冒的藥物中都含有退燒的藥，因此給孩子服用時，不需要加服專用退燒藥。

有時還見到有些家長給孩子用阿司匹林退熱，這也是錯誤的做法。阿司匹林副作用很大，可以引起消化道的出血，所以在醫(yī)院除非一些特殊病人(如川崎病)，普通的感冒發(fā)燒堅決不要給孩子用這個退熱藥。

兒童對很多藥物的吸收特別快，這是因為體質(zhì)對藥物敏感性強的緣故。所以6個月以下兒童一般禁用毒麻類藥品，如嗎啡以及用于止咳的含有麻黃素的止咳劑。即使是外用藥也應注意，阿托品滴眼液可引起嬰兒興奮甚至驚厥;用較大劑量或多次使用六神丸外敷瘡毒亦會因藥物吸收過快過多，引起呼吸障礙等蟾酥中毒反應。所以，兒童用藥應嚴格按醫(yī)生囑咐，不可自行亂用藥。

孩子生病時，成人藥品適當減少藥量后給孩子服用行不行。 (2006

這是很危險的。 因為小兒與成年人的差別不僅是體重不同，而且還有生理、病理方面的差異，尤其是小兒的肝、腎等臟器發(fā)育不全，酶系統(tǒng)也未完全建立，解毒、排毒的功能很弱，用藥失當極易產(chǎn)生不良后果。有些病，如麻疹、腮腺炎、猩紅熱等，基本發(fā)生在小兒身上，而在成人身上較少出現(xiàn)。這說明小兒的身體與成人的身體，絕不僅僅是重量上的差異問題，而有著本質(zhì)上的不同。因此，小兒用藥與成人相比，有質(zhì)的區(qū)別。再者，將成人藥品減量給孩子服用，即使劑量估計得差不多，但如果對藥的性質(zhì)、作用及毒副反應不了解，使用后仍可能出現(xiàn)意外。 ▲小兒用藥量不同于成年人。,比成年人用藥量小，但如果按每千克體重的用藥量來計算卻比成人大。這是因為的新陳代謝旺盛，藥物從體內(nèi)的排泄速度比成年人快的緣故。小兒用藥量的計算有兩種方法，一種是年齡折算法，即初生一l個月，1／24成人量；l個月一6個月，1／24-1／12成人量；6個月一1歲，1／12一I／8成人量；l歲一2歲，l／8一I／6成人量；2歲一4歲，1／6一I／4成人量；4歲一7歲，l／4一I／3成人量；7歲一Il歲，1／3一I／2成人量；ll歲一l4歲，l／2-2／3成人量。另一種方法是按小兒實際體重乘以每千克體重計算用藥量。 ▲一些興奮神經(jīng)的藥物不宜給,使用，即使使用，劑量也要特別小。這是因為小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，用這些藥容易引起"抽風"。不同的小兒，因年齡、體質(zhì)、體重等不同，用藥也要有區(qū)別，切不可把成年人用的藥，隨便給吃。比如氨茶堿不宜給小兒服用，以免引起過度興奮，造成中毒，甚至危及生命。再有38c：以下中度發(fā)燒，不必急于使用退燒藥。尤其是l個月以內(nèi)的新生兒，更不要隨便使用退燒藥。因其負責體溫調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)能力差，對退燒藥不敏感，劑量難于掌握，使得有些家長見孩子退燒慢，就反復給孩子服用退燒藥，容易引起中毒?！餍旱母闻K對藥物代謝的能力差，用藥受到一定限制，許多抗生素類、鎮(zhèn)靜藥等不宜使用，必須用時也要減量，對肝毒性強的藥物不可以用。 ▲小兒生長發(fā)育快，絕對不能使用對發(fā)育有影響的藥物，如激素類、四環(huán)素等，吡哌酸、諾氟沙星類藥物可能影響軟骨發(fā)育，應禁用或慎用。另外，抗生素都可能發(fā)生不良反應及毒副作用，如青霉素能引起過敏性：休克，鏈霉素、慶大霉素可引起耳聾，四環(huán)索類(如米諾環(huán)素)可引起四環(huán)素牙等，故應用時應慎重。 ▲2歲以下／腎功能發(fā)育變化較快，通常新生兒的腎臟排泄能力僅相當于成人的20％～40％，到2歲左右才能接近成人，所以，2歲以下的嬰幼兒要慎用經(jīng)腎臟排泄的藥物，防止蓄積中毒。對腎臟有毒性啪藥物一般不用，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素、巴比妥類等。新生兒不可以用磺胺類藥，以免引起黃疸等。 ▲初生至1歲的嬰兒，胃的容量小，胃活動能力差，喂藥時應注意體位，不要喂水太多，否則容易引起PIXy土。因藥物在胃中停留時間長，不宜給對胃有刺激性的藥物．如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等，必須用時要選擇刺激性較小的品種。不宜空腹時喂藥。 綜上所述，把成人的藥用于,病雖可以治好，但結果不一定理想。另外，由于小兒抵抗力弱及身體發(fā)育不成熟，成人藥可嚴重影響小兒的身體健康，治好此病的同時，又可能會誘發(fā)其他病。兒童藥品一般是根據(jù),的生理特性、心理特點、用藥特點專門研制的。它不僅有極強的針對性，而且能最大限度地避免副作用，不僅能治好小兒疾病，同時，還能保護小兒的身體不受或少受傷害。

兒童用藥需要注意什么呢？

不知道媽媽們有沒有看過這樣一則關于“兒童用藥”的央視公益廣告，太讓人淚奔。

這個可愛的女孩叫付浠諾，5歲，本該是無憂無慮的童年時光,可以大聲唱歌,可以熱烈交流,但這些歡聲笑語只屬于別的孩子。

（圖片來源：網(wǎng)絡）

三年前一次不當用藥，使她的聽力越來越弱，后來，她再也聽不到這個世界的聲音……

兒童安全用藥已成為社會問題

據(jù)統(tǒng)計：

我國平均每 4 個新生兒就有 1 個有用藥不良反應；

我國每年 3萬兒童因用藥不當變成聾兒；

我國每年 6萬兒童因藥物不良反應離開世界；

不良用藥死亡人數(shù)中，35%是兒童；

我國兒童死亡原因中，65%因為不良用藥。

國家食藥監(jiān)局相關數(shù)據(jù)顯示，我國3500多種化學藥品制劑中，供兒童專用的不足60種，90%的藥品沒有兒童劑型，尤其是粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等種類更是很有限。

此外，多數(shù)藥品說明書中僅有“小兒慎用或酌減”“謹遵醫(yī)囑”等描述，缺乏明確的兒童適應癥和用法用量。

常見兒童用藥誤區(qū)

【誤區(qū)一】擅自調(diào)整用藥劑量

有的家長根據(jù)自己和別人的經(jīng)驗，自行調(diào)整用量，豈不知，劑量太大會引起毒副作用。要詳細了解藥品說明書和注意事項，要關注慎用和禁用信息，不可隨意用成人藥減量給孩子服用。

【誤區(qū)二】多種藥物混合服用

兒童發(fā)疾病時，家長買各種藥物希望服藥后起到混合疊加作用效果是錯誤的，特別復方制劑，往往造成藥物成分疊加，對肝臟產(chǎn)生負荷及毒副作用；

【誤區(qū)三】把藥溶于牛奶、糖水中服用

由于牛奶、飲料、糖水等液體中含有多種物質(zhì)，可能會與藥物結合，影響藥物的吸收，有的甚至會破壞藥物的結構，從而影響藥物治療效果。

【誤區(qū)四】別人能用我就用

如果不考慮個體差異，只憑道聽途說跟風用藥，只會用錯藥，甚至引發(fā)嚴重后果。

【誤區(qū)五】偏方秘方治大病

有可能一些“偏方”藥品里偷偷添加了并不適合兒童使用的藥品，而這些藥品會導致病情加重，使病情復雜，貽誤治療時機，引發(fā)更加嚴重的后果。

醫(yī)生總結7類兒童抗生素使用禁忌

● 氨基糖苷類

常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、新霉素等

禁忌：6 歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用。

原因：可致腎毒性和耳毒性。

●大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素

禁忌：2 個月以內(nèi)盡可能避免使用，2個月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護使用。

原因：嚴重者導致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭。

●磺胺類：復方新諾明(SMZ-TMP)

禁忌：新生兒禁用、2歲以上醫(yī)生指導下使用。

原因：新生兒表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫、新生兒黃疸。

●喹諾酮類藥物

常見：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

原因：可影響幼齡兒童關節(jié)和軟骨發(fā)育。

● 氯霉素

禁忌：新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素，包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。

原因：可致新生兒灰嬰綜合征。

●替硝唑、奧硝唑

禁忌：替硝唑口服：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴?。惶嫦踹蜃⑸鋭?2歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

原因：治療厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。

●四環(huán)素類藥物

禁忌：8歲以下兒童禁用。

原因：可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒著色變黃和骨生長抑制。

除了上述藥物，還有很多我們耳熟能詳?shù)乃幬锒忌婕皟和饔没蚪玫膬?nèi)容，而且國家已對這些藥品說明書進行了修訂，家長們一定不能掉以輕心！

為了孩子的身體健康，再遇到上面芽芽媽提到的藥品一定要記得說不！

這些藥有你給孩子用過的嗎？記得提醒更多爸爸媽媽！

兒童退燒藥 瑞芝清 尼美舒利顆粒，服用真的要減量嗎？

你的疑惑也是大家的疑惑，我們都需要更權威的說法，都知道網(wǎng)絡上的東西可真可假，所以，個人的觀點未必能全信，靠的還是我們自己的判斷力。下面是我從醫(yī)藥經(jīng)濟報看到的一篇文章，也許你看了會對瑞芝清尼美舒利這個藥有更深的了解，我也是原文摘抄，不給任何評價，權衡利弊，就留給你自己判斷吧！以下是原文： 尼美舒利是安全的 ——對尼美舒利安全性評價資料的思考 尼美舒利nimesulide是非甾體抗炎藥（NSAIDS），1985年首次在意大利上市。上市25年來，憑借其良好的療效，在醫(yī)藥界獲得廣泛好評，已在50多個國家或地區(qū)獲準上市。國內(nèi)由天津藥物研究院率先開展仿制研究。至今，SFDA批準的該品原料藥、片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、干混懸劑、緩釋劑批文共有53項，涉及6種劑型及35家生產(chǎn)企業(yè)。 在2002年前后，國外陸續(xù)報道尼美舒利引起的肝不良反應。出于對肝損害的擔心，芬蘭、西班牙、土耳其等國先后決定暫停尼美舒利的銷售，后經(jīng)歐盟藥物評價署評價后認為尼美舒利有良好的益/損特性，上述國家恢復了銷售。 關于尼美舒利的安全性再評價研究 1、尼美舒利肝不良反應的藥物流行病學研究——尼美舒利及其他NSAIDs肝臟不良反應的隊列及巢式病例對照研究。 為評價尼美舒利肝臟不良反應的臨床風險，意大利國家衛(wèi)生研究所流行病學研究部Giuseppe Travera等人采用藥物流行病學方法對意大利翁布里亞地區(qū)1997～2001年間服用NSAIDs的患者進行了巢式病例對照研究。結果顯示，在1997年至2001年間，意大利翁布里亞地區(qū)公立醫(yī)院開出的NSAIDs處方約2百萬張，其中尼美舒利處方量最大，達到551000張。 在該研究中，16名現(xiàn)期使用NSAIDs者因急性肝損傷入院的發(fā)生率相當于9/10萬人年和l/10萬處方，肝損傷發(fā)生率為1.7/10萬處方，這與加拿大150萬張NSAIDs處方的定群研究結果和已有的其它資料一致。絕大多數(shù)服用NSAIDs患者，即使發(fā)生肝不良反應，其癥狀輕微，因肝損傷而入院的大多數(shù)患者肝功能迅速轉(zhuǎn)為正常。NSAIDs需要綜合考察其總體安全性，尤其是胃腸出血及穿孔等并發(fā)癥，因其發(fā)生率比肝毒性要高出10倍以上。在使用NSAIDs治療的患者中，因胃腸出血穿孔而須入院者每年的發(fā)生率為每10萬人約100例，而在NSAIDs使用者中，這一比例高4倍以上，每年每10萬人約400例，多增300例。 該項研究表明：服用NSAIDs引發(fā)肝病的風險很小，尼美舒利肝病風險僅略有升高，且主要危險因素是老齡。 兒童口服尼美舒利的系統(tǒng)再評價 為公正、客觀評價兒童口服尼美舒利的安全性，解決關于尼美舒利安全性的爭論，由印度兒科學會主席H.P.S.Sachder牽頭，進行了一項對世界范圍內(nèi)兒童使用尼美舒利安全性的再評價。 評價內(nèi)容：用尼美舒利治療時所遇到的不良反應，即體溫降低、腹部不適、胃腸出血和肝酶升高。結果：有1254人參加試驗，平均年齡在22～140個月之間。尼美舒利用于退熱（10項試驗），抗炎和止痛（4項試驗）。每項試驗都對患者的急性呼吸道疾病或支氣管哮喘癥狀的改善做出評價。對照組包括服用安慰劑（3項試驗），對乙酰氨基酚（9項試驗），酮基布洛芬、萘普生、甲滅酸和阿司匹林（各1項試驗）。比較尼美舒利服藥組和各對照組之間發(fā)生的各種不良反應的結論為：兒童短期口服尼美舒利（＜10天）與口服其它止痛退熱藥一樣的“安全”或“不安全”。如要將尼美舒利和伴有肝臟毒性的其它藥物一起處方時應做慎用警告。對6月齡以下的嬰兒，要做出具體的推斷，現(xiàn)時掌握的數(shù)據(jù)還很有限。 EMEA評價尼美舒利的治療利益高于風險 芬蘭因尼美舒利較高的肝不良反應發(fā)生率，于2002年3月18日暫停使用，于4月10日照會歐盟藥物評價署（EMEA），并提交31號提案，要求重新評價尼美舒利的風險/效益比。EMEA下屬機構歐盟藥品管理委員會（CPMP）經(jīng)過長達16個月的調(diào)查、取證和認真審查后，在2003年8月1日全體會議月報中評價尼美舒利的治療利益高于風險，允許尼美舒利產(chǎn)品在市場繼續(xù)銷售。 EMEA于2004年5月7日作出了關于31號提案的終審意見，結論為：綜合世界范圍內(nèi)藥物不良反應自愿報告體系所收集到的關于尼美舒利的報道、臨床試驗以及流行病學資料，尼美舒利的肝不良反應發(fā)生率與其他NSAIDs相似；與美洛昔康、雙氯芬酸、布洛芬相比，尼美舒利的胃腸道安全性相對較好，尤其是在短期治療后，腎不良反應罕見。 2007年5月15日，愛爾蘭由于尼美舒利的肝不良反應作出停止銷售尼美舒利的決定。對此，歐盟重新審查了尼美舒利的安全性，并于2007年9月21日確認使用尼美舒利的療效利益高于風險。 SFDA高度重視尼美舒利的安全性 尼美舒利在中國已經(jīng)上市十多年，其使用相當廣泛，但檢索國家藥品不良反應監(jiān)測中心公布的《藥品不良反應信息通報》（2001年11月～2010年3月），未檢索到有關尼美舒利的不良反應報道。 SFDA越來越重視國內(nèi)上市藥品的不良反應監(jiān)測，密切關注同類藥品在國外的安全性再評價情況，不斷修改上市藥品的說明書，對于尼美舒利的安全性，SFDA同樣給予密切關注，尤其是兒童的安全性。SFDA認真聽取兒科醫(yī)學專家對該品療效及安全性的評價，深入細致了解該品的不良反應信息，經(jīng)過嚴格審核和科學評價，認為尼美舒利治療兒童感冒等原因引起的呼吸道感染、耳鼻喉或消化系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱具有良好的療效和安全性，并于2008年6月11日下令修改尼美舒利口服制劑說明書，規(guī)定尼美舒利的兒童用藥僅用于1歲以上兒童，劑量為5mg/kg體重/天，分2～3次服用，最大劑量不超過100mg，1天2次。用于退熱，療程不超過3天。用于風濕病療程應遵醫(yī)囑。 尼美舒利顆粒劑用于兒童退熱優(yōu)點突出 尼美舒利顆粒劑用于兒童退熱，具有起效快，藥效維持時間長、安全性好、給藥方便、口感好、服藥依從性好等優(yōu)點，廣大的兒科醫(yī)學專家均肯定該品用于治療兒童短期發(fā)熱，按藥品說明書使用，是安全有效的。 科學評價尼美舒利的肝不良反應 對于自發(fā)性報告中出現(xiàn)的尼美舒利肝不良反應，需要有足夠量的處方量及用藥人群，采用科學的流行病學統(tǒng)計方法，才能對其安全性作出公正、合理的再評價。從以人口統(tǒng)計為基礎的流行病學研究報告中可能會獲得更有意義的數(shù)據(jù)。 應該理性分析來自自發(fā)性報告中出現(xiàn)的尼美舒利肝不良反應報道，否則無法合理確定其發(fā)病率或評價它的相對風險，有時還會誤導得出虛假的、潛在令人誤解的結論。（廣文） 資料來源： http://www.yyjjb.com.cn/html/2010-04/16/content_111807.htm

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