腹部神經(jīng)鞘瘤的癥狀,如何診斷這個病(請問腹膜后腫瘤癥狀有哪些？)

腹部神經(jīng)鞘瘤的癥狀,如何診斷這個病

一、腹部神經(jīng)鞘瘤有哪些癥狀

(1) 早期癥狀多由聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害開始，表現(xiàn)為眩暈、進(jìn)行性單側(cè)聽力減退伴以耳鳴。首發(fā)癥狀多為耳鳴及耳聾，耳鳴往往持續(xù)時間較短，而耳聾癥狀發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年或十?dāng)?shù)年，大多數(shù)不被患者所注意。

(2) 腫瘤鄰近腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，一般以三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害多見，表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱，或患側(cè)面部麻木、咬肌無力或萎縮。

(3) 出現(xiàn)走路不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)等小腦性共濟失調(diào)癥狀或一側(cè)錐體征表現(xiàn)。

(4) 頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀以及吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等后組腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難。但問題的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)危險性，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。

二、神經(jīng)鞘瘤的病理表現(xiàn)

1、患者多為30～40歲的中年人，無性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約2～3cm，直徑約1～1.5cm。

2、來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完整包膜，大小不一，質(zhì)實，呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤，與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連，可引起壓迫癥狀。多數(shù)能手術(shù)根治。

3、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)，稱聽神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外，好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干，特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性，生長較慢，為圓形或橢圓形，常有完整的包膜，與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以至灰黃色，可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見，由密集的梭形細(xì)胞。

三、神經(jīng)鞘瘤的檢查診斷方法

診斷

臨床上很難作出診斷，但此種神經(jīng)鞘瘤損害具有疼痛，特別是陣發(fā)性疼痛，因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病，但確診需作活檢。真皮或皮下組織的腫瘤，如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤等均易誤診，表皮囊腫或皮樣囊腫也要考慮鑒別，本病甚至類似血管瘤或機化的血腫，這些通過病理檢查即可加以區(qū)別。

1.生長緩慢的無痛性腫物。

2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動，大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。

3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。

4.病理組織學(xué)檢查確診。

輔助檢查

1.對于臨床表現(xiàn)較典型，術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；2.對于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ｃ”。

四、神經(jīng)鞘瘤怎樣治療好

手術(shù)切除腫瘤，因其包膜完整，手術(shù)從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。

一般性手術(shù)，預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）；手術(shù)范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥。較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青霉素）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生效。

神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤，非手術(shù)治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術(shù)治療效果最佳，不宜采用其他治療手段。

對啞鈴形腫瘤，多數(shù)可一期切除，但對某些巨大型者，也可二期切除。但無論是一期或二期手術(shù)，均應(yīng)先切除管內(nèi)部分，否則有可能間接損傷脊髓。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤，有時可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)。　馬尾部的神經(jīng)鞘瘤，如體積較大，與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒瑒t手術(shù)難度大，易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)，先行囊內(nèi)切除或分塊切除，然后仔細(xì)分離神經(jīng)。近年來，由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，CT和MRI的普及、顯微技術(shù)的應(yīng)用，診斷水平大大提高，手術(shù)全切率或成功率明顯上升。

請問腹膜后腫瘤癥狀有哪些？

　　由于腹腔內(nèi)特別是腹膜后器官的疾病和腫瘤可產(chǎn)生與本病類似的癥狀，故常需與脾腫大、胰腺囊腫或腫瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤、腎盂積水和肝腫瘤鑒別。應(yīng)用各種輔助檢查技術(shù)的主要目的是了解腫瘤的部位、范圍以及與毗鄰器官的關(guān)系，有時尚可確定腫瘤的性質(zhì)。腹部平片發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨骼、牙齒等結(jié)構(gòu)，則可判斷為畸胎瘤。纖維內(nèi)瘤、神經(jīng)纖維瘤或惡性神經(jīng)鞘瘤有時可出現(xiàn)鈣化。椎間孔擴大，甚至有骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮是神經(jīng)纖維腫瘤。胃腸鋇餐或鋇灌腸檢查有助于確定腫瘤與胃腸道的關(guān)系，主要征象是胃、腸移位或受壓。為了解腫瘤是包繞還是推移腎臟、輸尿管，常需作靜脈腎盂造影，必要時做逆行尿路造影，甚至留置輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中辨認(rèn)輸導(dǎo)管。以往曾應(yīng)用腹主動脈造影、下腔靜脈造影、腹膜后充氣造影等侵襲性檢查技術(shù)對腫瘤定位，由于B型超聲波和電子計算機斷層掃描的普遍應(yīng)用，這些檢查對大多數(shù)病人已似無必要。因為電子計算機斷層掃描能對腫瘤確切定位，明確腫瘤與周圍臟器及大血管的關(guān)系，尚可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。 　　腹膜后間隙的范圍頗廣，它上達(dá)橫膈，下至盆膈。腫瘤可來源于其中的脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管和胚胎殘留組織，因此，腫瘤的病理分類甚多，見表24-1。 　　表24-1 原發(fā)性腹膜后常見腫瘤的病理分類組織來源良性腫瘤惡性腫瘤一、間葉組織脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤橫紋肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤間葉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌內(nèi)瘤血管內(nèi)皮肉瘤 血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤間葉肉瘤二、淋巴組織假性淋巴瘤惡性淋巴瘤三、神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維肉瘤 成神經(jīng)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞瘤 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤 惡性非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤 四、尿生殖原性中腎瘤惡性苗勒氏混合性瘤 五、生殖細(xì)胞源性 良性囊性畸胎瘤 惡性畸胎瘤內(nèi)胚竇癌 絨毛膜上皮細(xì)胞癌 六、組織來源不明囊腫、腺瘤未分化癌、異位組織癌、未分化內(nèi)瘤 　　除少數(shù)腹膜后腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤能分泌化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀易被早期發(fā)現(xiàn)外，絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀，或被病人偶爾發(fā)現(xiàn)時始就醫(yī)檢查。最常見的的癥狀是腹塊、腹痛，以及相應(yīng)臟器受壓迫和刺激所生的癥狀。 　　腹塊常是被病人偶然發(fā)現(xiàn)，不伴其他癥狀。少數(shù)病人是與腹痛同時發(fā)現(xiàn)腹塊。隨腫瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹塊可小如胡桃、蘋果，巨大者猶如胎頭，甚至占據(jù)1/4腹腔。腹塊固定，大多為廣基，不能推動。囊性腫瘤常有囊性感。一般無壓痛和腹肌緊張。 　　腹痛的性質(zhì)大多為脹痛或隱痛，很少出現(xiàn)絞痛。腫瘤壓迫下肢神經(jīng)干或神經(jīng)根時可引起臀腿痛。背痛者不多見。腫瘤內(nèi)出血、壞死時，體積可突然增大，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有低熱。腫瘤增大引起毗鄰器官的壓迫和移位時，隨部位不同，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。壓迫和刺激胃可產(chǎn)生食后上腹飽脹、惡心、嘔吐；壓迫小腸引起慢性陳發(fā)性臍周腹痛、腹脹等不完全性便變形，刺激直腸產(chǎn)生排例次數(shù)增多、里急后重，甚至腫瘤向腸腔潰破而引起便血；壓迫輸尿管引進(jìn)能盂積水，雙側(cè)受壓時間較長后尚可出現(xiàn)尿毒癥；壓迫和刺激膀胱產(chǎn)生尿頻、每次排尿量少和排尿急急迫感；壓迫靜脈和淋巴管引起回流障礙時，尚可引起下肢浮腫、腹壁靜脈擴張、陰囊水腫、精索靜脈曲張等癥狀；壓迫動脈時還可聽到血管雜音。 　　有分泌功能的腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤，因能分泌兒茶本分胺類物質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓。巨大的纖維組織腫瘤可分泌胰島素類物質(zhì)，引起低血糖癥狀。有的罕見的功能性間葉瘤可引起抗生素D的低血磷癥有軟化病。 　　惡性腫瘤生長到一定時期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、納減、貧血、發(fā)熱、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)。有用(0)

盆腔腹膜后神經(jīng)鞘瘤復(fù)發(fā)術(shù)后怎么治療和預(yù)防復(fù)發(fā)【盆腔腹膜后神經(jīng)鞘瘤】

良性神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)徹底切除可能是唯一方法，一般放化療無效。你上傳的CT片是術(shù)前的吧，請詢問手術(shù)醫(yī)生切除是否徹底？定期復(fù)查。希望不需要再次手術(shù)，若不幸需再次手術(shù)，一般在3個月以后做。

（301醫(yī)院劉洲祿大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）

神經(jīng)性腫瘤有哪些癥狀？趙春天治神經(jīng)性腫瘤花費高不高？

神經(jīng)源性腫瘤是一類起源于神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，臨床上比較常見的神經(jīng)源性腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，各種不同的腫瘤，可以引起不同的臨床癥狀。

1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：大多數(shù)起病比較緩慢，臨床癥狀主要包括兩方面，一方面是顱內(nèi)壓增高的癥狀，病人可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視和精神癥狀等。另一方面是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶性癥狀，早期可以表現(xiàn)為刺激性的癥狀，比如病人可以發(fā)生局限性癲癇，在疾病的后期可以表現(xiàn)為神經(jīng)功能喪失的癥狀，比如癱瘓；

2、腦膜瘤：通常起病比較緩慢，病程比較長，可以出現(xiàn)眼底視乳頭水腫，頭痛的癥狀較輕。如果腦膜瘤比較大，壓迫到腦組織，可以引起局部腦組織受壓，而引起感覺運動等障礙，甚至可以出現(xiàn)精神癥狀，或者是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；

3、聽神經(jīng)瘤：病程往往比較長，可以出現(xiàn)聽神經(jīng)前庭支以及耳蝸支的功能障礙，引起鄰近顱神經(jīng)的刺激或者麻痹的癥狀，出現(xiàn)頭暈、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾的情況。而在眩暈發(fā)作的時候，可以伴有惡心、嘔吐的情況。疾病晚期的病人，可以出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等情況；

4、垂體腺瘤：可以引起一系列激素分泌過多的癥狀，女性病人由于泌乳素腺瘤導(dǎo)致泌乳素增加，可以出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、不孕的三聯(lián)征；男性表現(xiàn)為精子生成障礙、數(shù)量減少，可以表現(xiàn)為陽痿、性功能減退、不育、睪丸縮小等。而生長激素分泌過多，可以出現(xiàn)巨人癥或者肢端肥大癥。除了內(nèi)分泌紊亂的癥狀之外，一部分垂體腺瘤的病人，還可以出現(xiàn)腫瘤壓迫腦組織，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，比如癲癇、嗅覺障礙、偏癱、三叉神經(jīng)痛等情況；

5、椎管內(nèi)腫瘤：主要包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等，這些腫瘤?？梢鸶杏X障礙，病人可以出現(xiàn)感覺異常、感覺缺失，或者是疼痛等癥狀。如果出現(xiàn)了運動障礙，可以表現(xiàn)為肢體無力、僵硬、活動不便、肌肉萎縮。有的病人還可以出現(xiàn)反射異常，表現(xiàn)為節(jié)段反射減弱或者消失，深反射亢進(jìn)，可以出現(xiàn)病理性反射。

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