病理性黃疸的臨床表現(xiàn),病理性黃疸是什么問題引起

一、寶寶什么情況說明得了病理性黃疸

1、 非感染性：（1） 新生兒溶血：由于母嬰血型不合，母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起，一般只發(fā)生在胎兒，早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要病因，主要是產(chǎn)婦O型，胎兒A或B型；產(chǎn)婦A型，胎兒B型或AB型；產(chǎn)婦B型胎兒A或AB型，后兩者少見，其中Rh血型不常見（2） 先天性膽道閉鎖：為肝后性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主，表現(xiàn)為初生時(shí)多未表現(xiàn)異常，常在3~4周被發(fā)現(xiàn)皮膚偏黃，日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚搔癢、煩躁、大便淡、漸白色，晚期又略帶黃色，外黃內(nèi)白，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。（3） 母乳性黃疸：目前病因不明，推測(cè)母乳中含有孕二酸激素有關(guān)，它能竟?fàn)幮砸种聘闻K二磷酸尿甙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，而致高膽紅素血癥但有人給新生兒每天口服孕二酸1mg共5~7天，也未發(fā)現(xiàn)黃疸，提示推測(cè)難以成立，最近認(rèn)為新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解膽紅素，葡萄糖醛酸酯鍵產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素進(jìn)入小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而引起，早期臨床表現(xiàn)與生理性黃疸相似，晚期7~14天后一般情況好，停母乳觀察3~5天，黃疸減輕，膽紅素水平降低（排除其它原因）即可診斷一般不需停母乳，4個(gè)月后自然好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)引起核黃疸腦?。?） G6P-D缺乏：病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多，生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等2、 感染性：（1） 新生兒肝炎：發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)感染，以病毒感染為主（巨細(xì)胞病毒，I型肝炎病毒）1周后出現(xiàn)黃疸，大便色淺，小便色深，肝腫大，肝功損害（2） 新生兒敗血癥：母親有妊娠及產(chǎn)時(shí)感染史（泌尿道感染），產(chǎn)道特殊細(xì)菌，胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩不清潔，接生不消毒，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，挑馬牙，擠乳房，擠癰癤，皮膚感染，膿皰瘡，臍部感染等表現(xiàn)有：體溫或高或低，少吃，少哭，少動(dòng)，面色欠佳，四肢涼，體重不增，嚴(yán)重休克，皮膚花斑，其它肺炎、痢疾等

二、病理性黃疸的原因

新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見的原因。不管是那種疾病能夠引起的，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)很可能發(fā)展為對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷甚至可以致死的“核黃疸”，一定要加強(qiáng)預(yù)防和治療。新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見的原因1、某些原因（先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。2、由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。4、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

三、怎樣治療病理性黃疸

1、病因治療應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對(duì)性地去除病因。2、藥物治療（1）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4-8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。（2）糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1-2mg/kg或地塞米松每日0.3-0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。3、光療凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進(jìn)行光療，一般血清總膽紅素達(dá)205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）以上時(shí)使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。使用光療時(shí)應(yīng)注意：（1）光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%。（2）嬰兒應(yīng)全身赤裸，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射。（3）定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427-475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)為160-320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)。4、換血療法

四、病理性黃疸的預(yù)防

新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間，在以上新生兒黃疸系數(shù)最高值之上，也就是超過12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸系數(shù)上升過快，每日上升超過5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！病理性黃疸也是可以預(yù)防的，那么應(yīng)該怎么預(yù)防病理性黃疸呢？1.胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。2.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。3.嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。4.注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。5.密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。6.注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。7.需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

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