小兒哮喘專家陳宇智是誰(shuí)呢,,如何預(yù)防小兒哮喘

一、什么是小兒哮喘呢

小兒哮喘(infantile asthma)是小兒常見的肺部疾患，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，可以致命。接下來(lái)為大家具體介紹

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，不同地區(qū)和種族的患病率有很大的差別，發(fā)達(dá)國(guó)家通常高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。小兒哮喘患病率從0-30%不等。哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，據(jù)國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)性基本研究(ISAAC)組1998年調(diào)查，英國(guó)學(xué)齡兒童哮喘發(fā)病率由1989年的10.2%上升至1996年的20.9%。美國(guó)17歲以下兒童哮喘患病率在20世紀(jì)80年代由原來(lái)的3.2%增高至4.3%，1997年達(dá)到5.7%。2000年調(diào)查顯示，我國(guó)城市0-14歲兒童哮喘，平均患病率為0.5%-3.33%,1990年為0.11-2.03%，十年內(nèi)兒童哮喘患病率平均上升了64.8%。

哮喘病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素很多，由遺傳和環(huán)境因素共同作用致發(fā)病。本病多為多為多基因遺傳性疾病，約20%病人有家族史。多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或和食物(藥物)過敏史;部分患兒伴有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補(bǔ)體活性低下等。發(fā)病常與環(huán)境因素(過敏原吸入、感染、環(huán)境污染、香煙暴露等)有關(guān)。

二、小兒哮喘專家陳宇智是誰(shuí)呢

教授，研究員。現(xiàn)任世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議顧問及推廣委員會(huì)委員、國(guó)際兒科呼吸變態(tài)反應(yīng)免疫學(xué)會(huì)執(zhí)委會(huì)委員，亞太地區(qū)兒科呼吸變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員、中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)常委、ARIA委員會(huì)委員。 1958年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1982-1983年曾在墨爾本皇家兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，進(jìn)行兒科呼吸道疾病、哮喘、免疫學(xué)研究。

長(zhǎng)期從事兒科呼吸道疾病臨床及科研工作，特別擅長(zhǎng)兒童哮喘的預(yù)防和治療工作。1990及2000年?duì)款^進(jìn)行全國(guó)0-14歲兒童哮喘患病率的調(diào)查，首次較全面地了解我國(guó)兒童哮喘患病情況、危險(xiǎn)因素及患病率增長(zhǎng)的趨勢(shì)，使參加此項(xiàng)流調(diào)醫(yī)務(wù)人員普遍提高了診斷水平及規(guī)范地對(duì)病人進(jìn)行哮喘防治工作。此研究也對(duì)哮喘病的嚴(yán)重性有了全面的了解，對(duì)政府部門制定相關(guān)政策法規(guī)都有非常重要的積極意義。

20多年開展了以吸入糖皮質(zhì)激素為一線治療方法，自1995年開始大力推廣“全球哮喘防治創(chuàng)議”，與全國(guó)哮喘協(xié)作組共同進(jìn)行3次兒童哮喘防治常規(guī)制定、修改，采用了具有我國(guó)特色的兒童哮喘診斷指標(biāo)和治療方案，主要方針是堅(jiān)持以吸入激素輔以長(zhǎng)效吸入/口服β2激動(dòng)劑或口服緩釋茶堿類、抗過敏藥物、白三烯受體調(diào)節(jié)劑來(lái)控制哮喘，并結(jié)合免疫調(diào)節(jié)等綜合治療，以及開展哮喘患兒及家長(zhǎng)自我管理教育還有康復(fù)治療等的宣教工作，使95%以上的患兒取得較好的療效。目前主要研究方向是哮喘的防治和管理，在推廣全球GINA方案，同時(shí)進(jìn)一步推廣“過敏性鼻炎的處理對(duì)哮喘影響”的策略在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用等，并做哮喘、過敏性鼻炎的早期診斷、治療和流行病學(xué)方面的研究。目前承擔(dān)國(guó)家科委基金資助重點(diǎn)課題：呼吸道合胞病毒與嬰幼兒哮喘的關(guān)系的研究。

三、小兒哮喘有什么臨床表現(xiàn)呢

癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或清晨發(fā)作或加重。經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解。慢性咳嗽有時(shí)是兒童哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。嚴(yán)重病例，可表現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安和語(yǔ)言不連貫。如完全不能說(shuō)話或意識(shí)喪失，則為哮喘危急狀態(tài)，可迅即危及生命。

多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

體征：典型體征是雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、三凹征，兩肺廣泛哮鳴音。如呼吸音遙遠(yuǎn)或聽不到哮鳴音，則提示氣道嚴(yán)重阻塞，應(yīng)引起足夠重視。

循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動(dòng)過速和奇脈。

1.胸部X線檢查：均應(yīng)攝胸部X線片以除外肺實(shí)質(zhì)病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發(fā)作時(shí)胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質(zhì)浸潤(rùn)劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。

2.肺功能檢測(cè)：肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。對(duì)于FEV1≥正常預(yù)計(jì)值70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性，對(duì)于FEV1

四、怎樣預(yù)防小兒哮喘呢

哮喘對(duì)患者、患者家庭及社會(huì)有很大的影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)哮喘臨床控制。哮喘防治教育是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)。

哮喘防治教育

1.哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制。

2.避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。

3.哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法。

4.自我監(jiān)測(cè)，掌握PEF的測(cè)定方法，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。常用的兒童哮喘控制問卷有“兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)”和“哮喘控制問卷(ACQ)”等。

5.了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸人裝置使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策。

6.哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。

7.心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。

哮喘管理

1.建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關(guān)系：以醫(yī)院?？崎T診為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織，與患者及家屬建立伙伴關(guān)系，讓哮喘患兒及其親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性，堅(jiān)持治療，有問題及時(shí)溝通。

2.確定并減少與危險(xiǎn)因素接觸：許多危險(xiǎn)因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧及藥物等。通過臨床變應(yīng)原測(cè)定及家長(zhǎng)的日常生活觀察尋找變應(yīng)原，盡可能避免或減少接觸危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。減少患者對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。

3.建立哮喘?？撇v：建立哮喘患者檔案、制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃，定期(1～3個(gè)月)隨訪。隨訪內(nèi)容包括檢查哮喘日記，檢查吸藥技術(shù)是否正確，監(jiān)測(cè)肺功能。評(píng)估哮喘控制情況，維持用藥情況，指導(dǎo)治療。

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