驚！美國(guó)“無(wú)床醫(yī)院”，大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)徹底顛覆傳統(tǒng)醫(yī)院

2016年09月24日訊 隨著微創(chuàng)治療、診療后康復(fù)時(shí)間縮短等日漸強(qiáng)烈的需求，一種新的醫(yī)院模式出現(xiàn)了：無(wú)床醫(yī)院。它們擁有傳統(tǒng)醫(yī)院的所有功能：手術(shù)室、輸液病房，甚至急診室，他們唯一沒有的是過(guò)夜的病床。將為你介紹一下大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)4800萬(wàn)美元的無(wú)床醫(yī)院，梳理其形成的原因。

成本管控和醫(yī)院小型化促進(jìn)無(wú)床醫(yī)院

位于美國(guó)俄亥俄州Brecksville的大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)（TheMetroHealthSystem），剛剛開了一家無(wú)床醫(yī)院，花費(fèi)4800萬(wàn)美元。眾所周知，克里夫蘭市是醫(yī)療重鎮(zhèn)，擁有全世界著名的三大醫(yī)院系統(tǒng)：克里夫蘭醫(yī)院（ClevelandClinic）、大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)（TheMetroHealthSystem）和大學(xué)醫(yī)院（UniversityHospitals）。

建成后，預(yù)計(jì)第一年可服務(wù)3000人。至于無(wú)病床醫(yī)院的好處，大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)CEOAkramBoutros博士說(shuō)到，“它可有效降低治療成本以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。人們待在家里這樣一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，可以更快速地康復(fù)?！?/p>

在美國(guó)，門診人數(shù)的不斷增加，是一個(gè)重大轉(zhuǎn)變和趨勢(shì)。單拿大都會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，門診人數(shù)在過(guò)去的四年當(dāng)中，從850000擴(kuò)展到120萬(wàn)，增長(zhǎng)超過(guò)40%，而且來(lái)自納稅人的部分資金，需要支援聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid，美國(guó)最大的醫(yī)療福利計(jì)劃）大量人口。門診的收入，更多用于補(bǔ)貼更昂貴的住院治療。

醫(yī)院“無(wú)床化”趨勢(shì)的驅(qū)動(dòng)因素之一就是成本。承受著來(lái)自保險(xiǎn)公司和病患的雙重壓力，醫(yī)院系統(tǒng)逐漸開始轉(zhuǎn)向低成本的門診護(hù)理，門診護(hù)理的利潤(rùn)通常要比住院治療高。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也慢慢往小型化更高效、更靈活、更聚焦的方向轉(zhuǎn)型。理想的治病方式是，病人能夠在他們離家附近的小型診所里獲得大部分的醫(yī)療護(hù)理，沒必要輾轉(zhuǎn)多個(gè)地方去接受治療。特別是隨著技術(shù)的進(jìn)步，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、虛擬護(hù)理等技術(shù)應(yīng)用越廣泛，人們不需要有病就往大醫(yī)院跑，接受住院治療。

醫(yī)療報(bào)銷和簡(jiǎn)化治療的重要影響

但一些觀察人士擔(dān)心，無(wú)病床醫(yī)院的發(fā)展其實(shí)是醫(yī)院變相進(jìn)行的一個(gè)金融騙局，以保醫(yī)院收支平衡。這種分散資源的做法，對(duì)那些仍然需要復(fù)雜治療的人來(lái)說(shuō)，是否有危害，甚至影響他們接受合理治療的權(quán)益。

“這些仍需在醫(yī)院接受治療的病人數(shù)也數(shù)不清。不過(guò)，病人花錢住院，醫(yī)院就能提供跟費(fèi)用相匹配的治療嗎？”醫(yī)療健康質(zhì)量和支付改革中心（ HealthCareQualityandPaymentReform）的首席執(zhí)行官HaroldMiller質(zhì)疑道。“真正促使無(wú)病床醫(yī)院發(fā)展的是，聯(lián)邦政府和私人保險(xiǎn)公司在醫(yī)療報(bào)銷上的變化。”

在加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)療中心，它們的一個(gè)財(cái)政政策就是讓病人不住院，并將它們分散到小型的社區(qū)醫(yī)院。在洛杉磯地區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行著160家診所，包括一些門診中心。CEOJohneseSpisso說(shuō)道，“在很多情況下，這些醫(yī)療設(shè)備是必須的，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司不會(huì)為在一個(gè)常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的治療提供保險(xiǎn)。不過(guò)，醫(yī)院往往會(huì)過(guò)度治療，導(dǎo)致治療費(fèi)用偏高。所以接受住院和普通門診服務(wù)上的花費(fèi)，差別巨大?！?/p>

無(wú)病床醫(yī)院的崛起，同樣跟簡(jiǎn)化治療方法發(fā)展有關(guān)。這得提到一個(gè)小故事。幾年前，紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的醫(yī)生們，開始了一個(gè)頭腦風(fēng)暴，計(jì)劃拓展更多的外科手術(shù)空間。他們的一個(gè)小目標(biāo)是，努力創(chuàng)建常規(guī)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議，如乳房切除，而且病人完全不需要長(zhǎng)期住院。聽起來(lái)有點(diǎn)不可思議。

最終的結(jié)果是在曼哈頓上東區(qū)，16層建筑的JosieRobertson手術(shù)中心拔地而起，方便醫(yī)生執(zhí)行門診癌癥手術(shù)。它有28個(gè)短時(shí)床位，大多數(shù)患者手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就離開。

手術(shù)中心主任醫(yī)師BrettSimon博士表示，在每一項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中，全部使用標(biāo)準(zhǔn)工具和抗生素，預(yù)定同一間實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控病人。不需要讓病人術(shù)后還在醫(yī)院住上2-3天，幫助他們省錢。“基于我們的經(jīng)驗(yàn)，我們可以用我們知道的最有效的途徑，管理病人”Simon說(shuō)。如果出現(xiàn)問題，病人很快就近轉(zhuǎn)移附近醫(yī)院住院，接受穩(wěn)定治療。

對(duì)于一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，最難的是不是它可以節(jié)約多少成本，而是它將產(chǎn)生多少收入。現(xiàn)在，JosieRobertson手術(shù)中心收入主要來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助和商業(yè)保險(xiǎn)公司。這在前幾年，情況卻完全相反，大部分收入純粹基于住院時(shí)間的長(zhǎng)度，住院病人一少，醫(yī)院很快就會(huì)虧本。在第一年，手術(shù)中心預(yù)計(jì)要做大約7600例手術(shù)，5年過(guò)去了，這一數(shù)字將增加到12000左右。

但在美國(guó)平價(jià)醫(yī)療法案（AffordableCareAct）和其他改革政策下，報(bào)銷直接與治療的效果有關(guān)，這更意味著醫(yī)療工作者，如果能以更低的成本提供更好的服務(wù)，其實(shí)他們的收入會(huì)更高。

擯棄傳統(tǒng)醫(yī)院擴(kuò)張模式

對(duì)于MetroHealth來(lái)說(shuō)，建造和購(gòu)買無(wú)床醫(yī)院還有個(gè)小私心，其實(shí)是與克利夫蘭診所（ClevelandClinic）和大學(xué)醫(yī)院（UniversityHospitals）戰(zhàn)略競(jìng)爭(zhēng)的一部分。盡管它具備面臨醫(yī)療緊急情況的治療能力，但是大多數(shù)人來(lái)這里更是圖個(gè)方便，一條龍接受包括初級(jí)護(hù)理和專業(yè)服務(wù)在內(nèi)的全部醫(yī)療服務(wù)，關(guān)鍵是離家很近。

“我們知道，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，看病方便非常重要?！盉outros博士說(shuō)?！半x醫(yī)院越近，就越有可能產(chǎn)生更緊密的關(guān)系。”

許多醫(yī)療集團(tuán)正在摒棄傳統(tǒng)的醫(yī)院擴(kuò)張模式，在大醫(yī)院之外建設(shè)獨(dú)立的急診中心，開展外科手術(shù)和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，而不是在功能集中的大醫(yī)院內(nèi)拓展這些功能。急診室有短期留觀病床，不過(guò)會(huì)將需要住院治療的病人轉(zhuǎn)往全功能醫(yī)院。這完全是一個(gè)以以病人為中心的流程。

典型的案例是，紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心（MontefioreMedicalCenter）將更多普通手術(shù)移出了急性病治療范圍，可以減少很多時(shí)間延誤。畢竟你不會(huì)愿意一個(gè)健康人需要的小手術(shù)和他旁邊需要接受神經(jīng)外科手術(shù)的人一樣。醫(yī)院效率的提升，同時(shí)無(wú)需使病人在醫(yī)院留院觀察，而且在醫(yī)院享受標(biāo)準(zhǔn)化的治病流程，無(wú)需住院，快快樂樂回家，未來(lái)的病人最期待這種醫(yī)療方式。

其他無(wú)床醫(yī)院

底特律醫(yī)療中心（DetroitMedicalCenter,DMC）是一家注重提供多種醫(yī)療服務(wù)但并不提供住院床位的醫(yī)院之一（這樣的醫(yī)院目前已越來(lái)越多）。它占地63,000平方英尺，耗資4400萬(wàn)美元修建的兒科門診中心為各種小兒外科病情提供24小時(shí)的兒科急診室、手術(shù)室，門診中心覆蓋心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腫瘤學(xué)等多學(xué)科，不提供住院床位。

紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心（MontefioreMedicalCenter）在布朗克斯開辦了一家“無(wú)床醫(yī)院”。這家醫(yī)院耗資1.52億美元，12層高，面積達(dá)到28萬(wàn)平方英尺，擁有12間手術(shù)室及多個(gè)檢驗(yàn)室、頭痛門診，且醫(yī)學(xué)成像設(shè)備齊全，并有一個(gè)提供全方位服務(wù)的藥店，但就是不提供住院病床。

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