子宮的秘密：宮頸糜爛到底該不該治

宮頸糜爛是個(gè)備受爭議的話題，過去80%-90%的女性都會(huì)檢查出宮頸糜爛，很多人檢查出“糜爛”后備受困惑，這個(gè)正常嗎？這是病嗎？需要治療嗎？一些患者朋友反映，現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)于它的處理建議說法不一，有的說這是正?，F(xiàn)象不用治療，而有的醫(yī)生則擴(kuò)大形容，導(dǎo)致患者恐慌從而過度治療。今天，我們就來說說宮頸糜爛的真相。

.hzh {display: none; }宮頸糜爛到底是什么？

在我上篇科普文章《子宮的秘密：帶你認(rèn)識(shí)子宮頸》一文中，我們知道，宮頸管由柱狀上皮構(gòu)成，宮頸外口由鱗狀上皮構(gòu)成。二者匯合的區(qū)域稱為鱗柱交界，其位置并非一成不變，隨著雌激素水平、年齡、內(nèi)分泌等有所移動(dòng)。在青春期和生育期，尤其是妊娠期，柱狀上皮會(huì)外翻至宮頸外口，由于柱狀上皮細(xì)胞比較薄，毛細(xì)血管會(huì)隱隱滲出，因此會(huì)呈現(xiàn)紅色。過去，人們將其稱之為“宮頸糜爛”。

宮頸糜爛是病嗎？

所以宮頸糜爛并非真正的“糜爛”，而是一種非病理的正?，F(xiàn)象。因此，國外已于上個(gè)世紀(jì)80 年代陸續(xù)取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語，2008年，本科生的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》也將“宮頸糜爛”改稱為“宮頸柱狀上皮異位”。過去我們會(huì)根據(jù)外翻程度不同，將宮頸糜爛分為輕度、中度和重度，并分別以外翻面積1/3，2/3作為接線。但說到這里，我需要再多說一點(diǎn)的是，宮頸糜爛這個(gè)名詞可以被取消，但是這個(gè)臨床表現(xiàn)不可以被取消，尤其現(xiàn)在很多醫(yī)生對(duì)于宮頸糜爛“一竿子打死”的處理方式，則會(huì)給很多婦科疾病的繼續(xù)發(fā)展埋下隱患。我們只有將每一個(gè)患者的綜合情況一并考慮到位后，再給出的處理意見，才是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

宮頸糜爛是宮頸炎嗎？

在過去，將慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)表述為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫。但現(xiàn)在普遍認(rèn)為，宮頸糜爛并不是宮頸炎的表現(xiàn)，只是一種正常生理現(xiàn)象。這里我們需要了解到的知識(shí)點(diǎn)是，當(dāng)宮頸柱狀上皮外翻時(shí)，由于柱狀上皮是單層的，抵抗力低于鱗狀上皮，所以易受病菌的侵襲。因此此時(shí)，如果日常生活中出現(xiàn)非排卵期的白帶增多、白帶粘稠，或非著床期的白帶夾雜血絲時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查是否合并有宮頸炎，尤其需要注意檢測是否有高危hpv病毒感染，因?yàn)楦呶pv病毒持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌的主要原因，而糜爛狀態(tài)或其基礎(chǔ)上的宮頸炎癥則著實(shí)作為病毒繁殖滋生的“大幫兇”，是宮頸癌間接有力的隱形“推手”。所以我們需要這樣理解，宮頸糜爛和宮頸炎二者并無直接的關(guān)系，只是宮頸在此狀態(tài)下處于低抵抗力時(shí)期，如果此時(shí)合并有宮頸炎等其他綜合問題的話，則容易導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等病原體的入侵從而誘使更為嚴(yán)重的宮頸疾病發(fā)生。

性生活過多會(huì)引起宮頸糜爛嗎？

之前的觀念認(rèn)為，過于頻繁的性行為會(huì)引發(fā)宮頸糜爛，但臨床發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行性生活的女性也會(huì)存在宮頸糜爛。所以，性生活是宮頸炎或其他婦科疾病的誘因，并不會(huì)直接引起宮頸糜爛。但如已經(jīng)存在糜爛狀態(tài)后頻繁性生活，尤其是帶套性生活，則會(huì)物理性加重摩擦面，導(dǎo)致加重或加快宮頸疾病的發(fā)生。

宮頸糜爛一定會(huì)誘發(fā)宮頸癌嗎？

答案是否定的。不能這么理解兩者之間的關(guān)系，并不是說單純的宮頸糜爛、糜爛時(shí)間越長就一定會(huì)得宮頸癌。宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常增生，是高危型人乳頭瘤病毒（hpv）持續(xù)感染所致。單純的宮頸糜爛如果不存在合并高危hpv病毒感染的話，并不會(huì)直接導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。當(dāng)存在高危hpv病毒持續(xù)感染時(shí)，如果同時(shí)存在宮頸糜爛或其他婦科疾病時(shí)，就會(huì)為病毒的滋生繁殖提供了“溫床”，高危hpv病毒自我清除的幾率相對(duì)正常狀態(tài)下的要低，宮頸癌發(fā)生的概率要相對(duì)更高。

宮頸糜爛需要治療嗎？什么情況下需要治療呢？

現(xiàn)在我們知道了，宮頸糜爛不是病，也不是宮頸炎。那么是否就意味著所有的宮頸糜爛都可以置之不可理呢？在我看來，雖然宮頸糜爛是一種正常的生理現(xiàn)象，但我們不能對(duì)所有的糜爛都可以放任不管。此文上一段已經(jīng)說明，因?yàn)閷m頸糜爛狀態(tài)時(shí)，說明宮頸柱狀上皮外翻，由于柱狀上皮是單層的，抵抗力低于鱗狀上皮，所以說明宮頸在此狀態(tài)下處于低抵抗力時(shí)期，如果此時(shí)合并有宮頸炎等其他綜合問題的話，則容易導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等病原體的入侵從而誘使更為嚴(yán)重的宮頸疾病發(fā)生。也就是說如果此時(shí)宮頸部位有高危hpv病毒感染，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時(shí)，則誘發(fā)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就變高。所以糜爛是“禍根”，宮頸糜爛的定期檢查非常有必要，常見的篩查方法有tct和hpv檢測，這并不是為了預(yù)防宮頸糜爛，而是為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，預(yù)防宮頸癌。

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