膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)怎么樣,了解膽脂瘤的相關(guān)常識(膽脂瘤如何治療)

膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)怎么樣,了解膽脂瘤的相關(guān)常識

一、膽脂瘤的癥狀

根據(jù)腫瘤生長部位而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

1、橋小腦表皮樣囊腫： 最常見部位，常以三叉神經(jīng)痛起病(70%)，往往有患側(cè)耳鳴、耳聾，晚期可出現(xiàn)橋小腦角綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)第V，VII，VIII顱神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為面部感覺減退、面肌力弱、聽力下降和共濟失調(diào)，少數(shù)病人舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹等，巖骨尖板障內(nèi)表皮樣囊腫也可引起第V、VIII顱神經(jīng)功能障礙。

2、鞍區(qū)表皮樣囊腫： 腫瘤位于鞍上所引起的癥狀與垂體瘤相似，常以視力減退、視野缺損為早期的臨床表現(xiàn)，久之可引起視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，表現(xiàn)為性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足和下丘腦損害癥狀。腫瘤向前發(fā)展可出現(xiàn)額葉癥狀，向后突入第三腦室可有顱內(nèi)壓增高癥狀，一般病情進展緩慢。

3、腦實質(zhì)內(nèi)表皮樣囊腫：大腦、小腦及腦干均可為發(fā)病部位。依腫瘤所在部位出現(xiàn)相應的癥狀。大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及輕偏癱癥狀，小腦腫瘤多出現(xiàn)眼震、共濟失調(diào)等，腦干腫瘤科出現(xiàn)交叉性麻痹，病側(cè)第VI、VII顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)強制性輕偏癱。4、腦室表皮樣囊腫 初期很少用癥狀，一般多見于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角，可增長很大，甚至充滿腦室，阻塞腦脊液循環(huán)而產(chǎn)生顱高壓癥狀，腫瘤發(fā)生于三腦室、四腦室者少見。

5、顱骨表皮樣囊腫： 可發(fā)生在顱骨任何部位，但往往好發(fā)于中線或近于中線(額、枕)或在顳骨。在臨床上常是偶然發(fā)現(xiàn)顱骨表面隆起多年，觸之橡膠感，無壓痛，也可移動或固定在顱骨上。中線病變接近鼻梁或竇匯的機會很大，當囊腫向顱內(nèi)擴展可累及大靜脈或深入腦組織下面，這具有特殊的重要性。

二、膽脂瘤的治療

治療概述

就診科室：腫瘤科 腫瘤內(nèi)科治療方式：手術(shù)治療 支持性治療治療周期：3-6個月治愈率：95%治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(5000——10000元)

表皮樣囊腫西醫(yī)治療

手術(shù)治療

表皮樣囊腫宜首選手術(shù)治療。有些腫瘤小而無顱內(nèi)擴展或感染，僅輕微與周圍結(jié)構(gòu)粘連，尤其是第四腦室的表皮樣囊腫可望全切。腫瘤與周圍組織粘連緊密者完全切除是不明智的，腫瘤的囊壁是有生機部分，腫瘤周圍應以面片保護，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴散，仔細清除囊腫內(nèi)容物后，對無粘連的囊壁部位，盡可能廣泛切除，用生理鹽水反復沖洗，以防術(shù)后發(fā)生無菌性腦膜炎。顱骨板障內(nèi)表皮樣囊腫，可在長時間保持很小，在顱骨平片上僅是偶然發(fā)現(xiàn)，對于生長或有壓痛的表皮樣囊腫需要切除，一般全切并不困難。

其它療法

表皮樣囊腫惡性變者可行放療，而良性者對放療不敏感。

三、膽脂瘤的檢查診斷

表皮樣囊腫診斷鑒別

診斷

根據(jù)臨床癥狀及各項檢查如頭顱X線片、CT、MRI進行診斷。

鑒別診斷

①畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊。

②皮樣囊腫：居中線部位，病灶密度較均勻，常低于腦脊液，而且發(fā)病率較低。

③蛛網(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似，且均勻，常呈圓形或卵圓形，形態(tài)較規(guī)則，沒有見縫就鉆的特點。

1、頭顱X線片： 少數(shù)橋小腦角或中顱窩的腫瘤可見巖尖或巖骨嵴破壞，個別病例可表現(xiàn)為鈣化，影像較淺淡，板障內(nèi)腫瘤的顱骨典型表現(xiàn)為溶骨性病變，并顯示銳利硬化緣，其周圍有骨髓炎者也并非少見。

2、CT ：CT掃描是表皮樣囊腫的有效診斷手段。有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤輪廓及擴張情況，囊腫表現(xiàn)為低密度影像。一般注射增強劑后不強化。板障內(nèi)表皮樣囊腫可呈膨脹性破壞，邊緣銳利的混雜密度影像。

3、MRI： 表皮樣囊腫在T1加權(quán)像上顯示邊界銳利的低信號，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，腫瘤質(zhì)地不均勻致信號強度變化不定，這是其在MRI的特征。板障內(nèi)表皮樣囊腫 MRI可顯示其占位效應并可見高信號影像。

四、膽脂瘤的病因和護理

日常護理

調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

疾病預后

屬于良性腫瘤，術(shù)后恢復良好，如腫瘤能大部分切除，一般復發(fā)較晚，可延至數(shù)年或數(shù)十年。其惡性變發(fā)生率很低，僅有少數(shù)報道。

飲食保健

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

先天性因素(65%)

Love和Kernohan在1936年第一次描述了表皮樣囊腫為先天性上皮腫瘤。后來研究證實，該腫瘤是在神經(jīng)管閉合時含有異位上皮細胞而形成的異常生長。Dia和Walker首先提出此為原胚形成胚胎期中的異常變異，在胚胎發(fā)育中的第三至第四周中繼發(fā)干擾了神經(jīng)管閉合。

外傷(25%)

因為腰椎穿刺術(shù)(lumbar puncture)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全;但如適應癥掌握不當，則可引起并發(fā)癥。1954年Choremis注意到腰穿后產(chǎn)生表皮樣囊腫，從而支持了外傷起因的學說。

膽脂瘤如何治療

問題分析：膽脂瘤亦稱表皮樣囊腫，好發(fā)于腦部和耳部。膽脂瘤多采取手術(shù)切除。
意見建議：最好是到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備，盡早手術(shù)。由于是良性腫瘤，術(shù)后恢復一般良好，您說有癲癇發(fā)作病史，則應根據(jù)術(shù)后癲癇是否再次發(fā)作等情況，需要服用抗癲癇藥物。

膽脂瘤簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 上鼓室膽脂瘤 4 鼓竇入口膽脂瘤 5 鼓竇膽脂瘤 6 中耳乳突大型膽脂瘤 7 癥狀 1 拼音 dǎn zhī liú

2 概述 膽脂瘤是耳科的常見病，發(fā)生并發(fā)癥較多，約占慢性中耳炎行乳突手術(shù)總數(shù)的半數(shù)。臨床檢查大多可發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部或邊緣部穿孔，中耳腔內(nèi)有膽脂瘤皮屑而確定診斷。X線檢查不僅可幫助確定診斷，而且能進一步了解中耳乳突骨質(zhì)破壞范圍及有無并發(fā)癥。X線檢查以側(cè)斜位為基礎(chǔ)，可加攝軸位、后前斜位及側(cè)位等。體層攝影有利于早期診斷。不同部位的膽脂瘤表現(xiàn)不同，分述于下：

3 上鼓室膽脂瘤 上鼓室為膽脂瘤皮屑首先堆積的部位。在側(cè)斜位上可見骨性外耳道上緣即上鼓室側(cè)壁骨吸收破壞，上鼓室影向上擴大，和正常外耳道的卵圓形透亮影相連，形成長圓形透亮影，聽骨有不同程度的吸收或破壞。正位體層攝影，示上鼓室側(cè)壁模糊吸收，其下緣即鼓膜嵴亦因骨吸收而變得圓鈍或破壞消失，上鼓室擴大而邊緣較光滑，聽骨也可破壞消失，鼓室蓋變薄。

4 鼓竇入口膽脂瘤 鼓竇入口界于上鼓室和鼓竇之間。上鼓室為膽脂瘤皮屑堆滿后，則先向鼓竇入口，繼而向鼓竇內(nèi)發(fā)展。側(cè)斜位可見外耳道后壁上方之鼓竇入口呈透亮區(qū)，邊緣比較光滑銳利（X片222）。

5 鼓竇膽脂瘤 一般在側(cè)斜位上即可顯示，有時陰影較小，應加攝軸位，則較為清晰。在這兩個位置上，擴大的鼓竇顯示為與上鼓室及鼓竇入口相連的透亮區(qū)，邊緣銳利光滑。整個透亮區(qū)在側(cè)斜位上呈腎形或馬蹄形，少數(shù)可呈分葉狀或因腔內(nèi)有間隔存留而呈多房狀。乳突正位體層攝影于水平半規(guī)管的外側(cè)，可見竇腔擴大變圓，并環(huán)以硬化銳利的致密骨為其特點。鼓竇膽脂瘤的早期診斷只有在正位體層攝影上才能顯示，表現(xiàn)為鼓竇腔的輕度擴大變圓， 及其外上壁的K?rner間隔的吸收破壞。再者，膽脂瘤型慢性化膿性中耳乳突炎有自幼耳流膿史，乳突多屬堅實型。透亮的膽脂瘤破壞腔和致密的堅實乳突之間可形成良好對比，X線診斷正確率高 （X片223）。

6 中耳乳突大型膽脂瘤 在各個乳突攝影位置上均可見鼓竇區(qū)有較大的透亮區(qū)，可幾乎占據(jù)整個乳突。在側(cè)位上見竇硬膜三角區(qū)有圓形透亮區(qū)，邊緣靠近腦板及乙狀竇壁，甚至可超出腦板和乙狀竇的邊緣而向四周膨隆。個別病例還可向顳鱗部發(fā)展，構(gòu)成如骨囊腫樣透亮區(qū)。膽脂瘤再大，如其邊緣保持一定的銳利度和完整性者，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較低，如膽脂瘤的邊緣模糊，多提示有繼發(fā)感染或膽脂瘤發(fā)展較快，而發(fā)生并發(fā)癥的機會也較大。

7 癥狀

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