大齡女博士輸卵管梗阻伴積水不孕治愈的案例(輸卵管梗阻和傘端積水怎么辦)

大齡女博士輸卵管梗阻伴積水不孕治愈的案例

本案例來源于真實(shí)案例，為保障患者隱私權(quán)，文章中患者姓名均是化名。

患者姓名：薛凌

性別年齡：女 32歲

患者情況：薛女士為了考博，直到29歲才結(jié)婚，為了工作，婚后一直避孕，后備孕一年，沒有動(dòng)靜，只好到醫(yī)院檢查。

檢查診斷：經(jīng)輸卵管造影檢查，確診為一側(cè)輸卵管積水，一側(cè)輸卵管性阻梗。

治療方案：四鏡一絲聯(lián)合復(fù)通術(shù)

效果反饋：經(jīng)過術(shù)后恢復(fù)期，四個(gè)月后薛女士發(fā)現(xiàn)測孕棒上面添了兩道杠，立刻向醫(yī)院打電話報(bào)喜。

不孕知識(shí)：輸卵管梗阻，俗稱輸卵管不通，是女性不孕的常見原因之一。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，輸卵管梗阻主要是在經(jīng)期不注意衛(wèi)生或輸卵管周圍器官炎癥未及時(shí)處理等誘發(fā)因素下，導(dǎo)致病原菌通過上行性、血行性或直接蔓延，侵入輸卵管黏膜，使黏膜血管擴(kuò)張、淤血，從而導(dǎo)致輸卵管管腔粘連、狹窄或者不通。因此，女性朋友保護(hù)自己個(gè)人衛(wèi)生是非常重要的。

輸卵管梗阻和傘端積水怎么辦

　　輸卵管梗阻就是指的輸卵管不通，它也是女性不孕的主要原因。對于想懷孕的女性，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的疏通輸卵管，采取什么方法疏通， 輸卵管梗阻和傘端積水怎么辦？

輸卵管梗阻和傘端積水怎么辦 　　輸卵管傘端積水的治療方案一是于月經(jīng)干凈3-7天的時(shí)候做開腹或腹腔鏡下傘端造口術(shù)，成功率約為20%;二是做試管嬰兒，成功率也約為20%.。在輸卵管傘閉鎖真?zhèn)€擴(kuò)大部最菲薄處用纖維細(xì)電刀或顯微解剖刀作十字形或米字形切開。然后用6號(hào)平頭針或細(xì)硅膠管自切口處插進(jìn)，緩緩注進(jìn)生理鹽水，再進(jìn)一步檢查明確輸卵管全段通暢情況注進(jìn)方法同輸卵管吻合術(shù)。將切開之粘膜瓣外翻，用7-0尼龍線將外翻之傘端呈花瓣?duì)睢Ｓ捎诠芮惠^大，一般不需保存支架，術(shù)后宜早期通液。對粘連較重者，使用支架可預(yù)防新的粘連形成。

　　輸卵管梗阻常用的方法有：

　　一、 輸卵管通液及造影術(shù)

　　輸卵管通液及造影既是一種檢查手段，同時(shí)對于疏松的粘連以及梗阻程度輕的患者同時(shí)具有治療作用，經(jīng)過兩到三次的治療可以達(dá)到完全通暢的效果。

　　二、DSA下輸卵管介入復(fù)通術(shù)

　　在清晰的DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī))的同步監(jiān)測，采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，進(jìn)行輸卵管選擇性造影和再通術(shù)，主要適用于輸卵管阻塞于間質(zhì)部及狹部的不孕癥患者，各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。主要采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，插入導(dǎo)管導(dǎo)絲，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲的推進(jìn)擴(kuò)張分離作用和造影劑的沖擊力等，使輸卵管疏通至傘端。手術(shù)安全高效，痛苦小，無需住院，復(fù)通率及術(shù)后妊娠率均較高。(見圖1術(shù)前HSG宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管不顯影、圖2左側(cè)輸卵管順利通過導(dǎo)絲后造影劑通過暢、圖3右側(cè)輸卵管通過導(dǎo)絲后暢)

　　介入手術(shù)選擇在患者月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。術(shù)后平臥觀察1-2小時(shí)即可離院。術(shù)后2-3天行宮腔通液一次，并連續(xù)三個(gè)月在月經(jīng)干凈后3-7天行宮腔通液術(shù)以鞏固療效。介入術(shù)后第二個(gè)月經(jīng)周期即可擇期性生活，爭取妊娠。

　　但是對于少數(shù)盆腔嚴(yán)重粘連患者，介入復(fù)通術(shù)雖可勉強(qiáng)進(jìn)行輸卵管腔的復(fù)通，但是對于盆腔的粘連不能解決，術(shù)后可能發(fā)生再粘連。

輸卵管堵塞 　　輸卵管阻塞主要導(dǎo)致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)。繼發(fā)性輸卵管梗阻的發(fā)生率和PID的發(fā)生率直接相關(guān)。輸卵管重建術(shù)后的生殖能力取決于輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的機(jī)率比較小，IVF可以提高其受孕率。

　　按梗阻部位分為

　　輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻及輸卵管遠(yuǎn)端梗阻。

　　(1)輸卵管近端梗阻

　　輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%至25%，這主要?dú)w因于結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎，其他的原因還包括慢性盆腔炎、先天性畸形和輸卵管痙攣等。結(jié)核所致的輸卵管損壞可以表現(xiàn)為多種形式，輕者僅表現(xiàn)為微小的梗阻病灶，重者可能發(fā)生輸卵管近端廣泛的梗阻。在輸卵管近端存在著生理性括約肌，管腔比較狹窄，因而該部位很可能被粘液栓阻塞。

　　(2)輸卵管中段梗阻

　　輸卵管結(jié)扎是女性最常見的永久性避孕方式。但是,有約1%的女性在輸卵管結(jié)扎后想通過再通恢復(fù)懷孕能力。2253名婦女參加的研究顯示，后悔情緒與年齡和婚姻狀態(tài)存在明顯相關(guān)。

　　(3)遠(yuǎn)端輸卵管梗阻

　　遠(yuǎn)端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術(shù)史。

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