妊娠合并急性膽囊炎會帶來哪些并發(fā)癥,妊娠合并急性膽囊炎有什么方法治療

一、妊娠合并急性膽囊炎的發(fā)病機制

過去因孕婦不宜做X線膽囊檢查，故這方面資料較少?，F(xiàn)用超聲來評估孕婦膽囊動力學(xué)，發(fā)現(xiàn)孕婦在早期妊娠膽囊雖未增大，但排空率有輕度下降。妊14周后，膽囊空腹容積增大到15～30ml，殘余容積亦增加，為2.5～16ml，膽囊排空率明顯下降。妊娠期膽囊的變化可能與激素有關(guān)。雌激素降低了膽囊黏膜上皮對鈉的調(diào)節(jié)而使黏膜吸收水分能力下降，勢必影響膽囊的濃縮功能。

膽囊排空減慢與孕酮增多有關(guān)食物在消化過程中引起膽囊收縮素(cholecystokinin)釋放，使膽囊收縮排空。孕酮降低膽囊對膽囊收縮素的反應(yīng)，同時又抑制膽囊平滑肌收縮而使膽囊排空緩慢。妊娠對膽汁成分和分泌也有影響。膽汁酸鹽、磷脂和膽固醇是膽汁的重要化學(xué)成分并保持一定的比例，使形成一種膠態(tài)溶液。這種比例的改變特別是膽汁酸、磷脂的減少或膽固醇增多，均可使膽固醇從過飽和的膽汁中結(jié)晶、沉淀而形成結(jié)石鶒。孕婦到妊中末期膽汁中膽固醇的分泌增加，膽固醇飽和度增高。同時從早妊開始膽汁酸池容積增加膽汁酸中鵝去氧膽酸的比例下降而膽酸比例上升。繼之與膽酸合成率增加相反，鵝去氧膽酸與去氧膽酸下降。這種比例改變影響了膽固醇在膠態(tài)溶液中的溶解度使膽固醇易析出結(jié)晶。加上孕酮降低膽囊收縮力，使膽囊排空時間延長，殘余容積增多，為膽石形成與細菌繁殖創(chuàng)造條件而易致膽道感染。

二、妊娠合并急性膽囊炎的患病原因

1、膽汁淤積

90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起，結(jié)石可引起膽囊出口梗阻，膽囊內(nèi)壓增高，膽囊壁血運不良，發(fā)生缺血性壞死；淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學(xué)性炎癥，如胰液反流，胰消化酶侵蝕膽囊壁引起急性膽囊炎。

2、細菌感染

由于膽汁淤積，細菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。

3、妊娠的影響

妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加易發(fā)生膽囊炎；妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結(jié)石梗阻膽囊管引起；膽總管結(jié)石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

三、妊娠合并急性膽囊炎會帶來哪些并發(fā)癥

1、膽囊穿孔穿孔多發(fā)生在膽囊底部或結(jié)石嵌頓處的壞死膽囊壁，引起膽汁性腹膜炎。50%病人的膽囊穿孔被網(wǎng)膜和周圍組織包裹，形成膽囊周圍膿腫；20%病人在膽囊與其鄰近器官(胃腸道)形成內(nèi)瘺；約10%病人可發(fā)生膽石性腸梗阻。

2、急性化膿性膽管炎膽道梗阻與感染是其發(fā)病的基本因素原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲病以及膽總管狹窄引起的膽道梗阻是急性化膿性膽管炎的病理基礎(chǔ)膽道梗阻時膽汁淤積，有利于膽汁內(nèi)細菌繁殖，繼發(fā)細菌感染后膽道黏膜充血水腫膽道內(nèi)壓力增高，加重膽道梗阻程度。

3、膽源性胰腺炎膽總管下端結(jié)石嵌頓或Oddi括約肌痙攣，或十二指腸乳頭水腫，造成Vater壺腹和胰管的暫時性梗阻，膽汁經(jīng)“共同通道”反流至胰管，誘發(fā)急性胰腺炎。

四、妊娠合并急性膽囊炎有什么方法治療

保守治療

(1)控制飲食：重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖高蛋白低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補充液體，補充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。

(2)對癥治療：可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內(nèi)注射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮(zhèn)痛作用，可適當(dāng)選用。癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂10～15ml3次/d口服，可使Oddi括約肌松弛促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。

(3)抗感染治療：應(yīng)選用廣譜抗生素頭孢菌素類在膽汁中的濃度較血液中高4～12倍，且對胎兒無不良影響，應(yīng)作為首選，其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重保守治療失敗或出現(xiàn)嚴重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時期。如臨近預(yù)產(chǎn)期最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)后應(yīng)給予保胎治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報道例數(shù)較少，尚有待于進一步研究、評價。

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