八成透析患者甲狀旁腺功能有問題

提到尿毒癥，很多人都會想到血液透析，但卻很少有人知道血液透析會帶來哪些副反應?！昂芏嘀委煼绞蕉即嬖谝欢ǖ母狈磻?，透析也不例外。 ”大連大學附屬新華醫(yī)院腎內科主任王琳介紹，目前，透析所帶來的甲狀旁腺問題也越來越突出，與此同時，很多慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療。其實，通過專業(yè)的內科保守藥物治療和外科手術治療，完全可以讓患者擁有更好的生活質量，生存更長久?！坝捎谥鞴シ较虿煌?，很多醫(yī)務工作者也不是很了解鈣磷數(shù)值監(jiān)測的必要性，所以，我希望廣大腎病患者在就診時能夠多走幾家醫(yī)院，為自己選擇最適宜的治療方案。 ”王琳主任介紹說。

尿毒癥患者終于等到了腎移植機會

王琳主任最近接到了一個特別的電話，說特別是因為這個電話是她常年監(jiān)測的一個患者打來的，這個38歲的尿毒癥患者告訴王琳自己要到沈陽接受腎移植手術了?！罢嫣嫠吲d，不是所有的尿毒癥患者都有她這樣的機會?！蓖趿罩魅胃嬖V記者，與這個患者的結緣源于一次診斷，“她到我這里時是患尿毒癥16年的時候，已經(jīng)規(guī)律透析了16年，骨痛兩年，一周之內迅速加重，折磨得她每天寢食難安?！被颊咦≡汉螅?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)嚴重貧血，甲狀旁腺激素已經(jīng)高達2500pg/mL(正常值為10-65pg/mL)，血清鈣2.4mmol/L，甲狀腺彩超提示甲狀旁腺增大。結合患者病史、體征及輔助檢查，王琳主任診斷為：難治性甲旁亢。建議立即手術治療，術后當天骨痛即緩解，術后半月血鈣、血磷恢復正常。

“當時如果她不能及時接受手術，心律失常、心絞痛等一系列并發(fā)癥就會出現(xiàn)，嚴重時會危及生命?！蓖趿罩魅谓榻B說，手術后三個月，這個患者體重增加了30斤，之后一直在大連大學附屬新華醫(yī)院腎內科隨診，病情控制得很好，今年終于有機會接受腎移植手術了。

腎病患者應該了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

據(jù)粗略估計，截至目前大連已有超過4000名慢性腎衰的患者需要定期透析，其中相當一部分患者正遭受甲狀旁腺功能亢進所引起癥狀的折磨。王琳介紹，流行病學調查表明，在慢性腎臟病出現(xiàn)腎功能減退后，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥發(fā)病率占20%~80%。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是由于多種因素刺激甲狀旁腺激素導致甲狀旁腺功能亢進，主要發(fā)生于慢性腎衰竭。慢性腎臟病患者透析后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，常導致患者鈣、磷和骨代謝異常。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關節(jié)周圍鈣化;腎性貧血進行性加重、白細胞減少，使用促紅細胞生成素治療療效減低;周圍神經(jīng)炎、腦電波異常、辨識力差等;心力衰竭、心律失常、高血壓、血管鈣化等。此外，頑固性皮膚瘙癢也十分常見?；颊哐屑谞钆韵偌に卦龈?，血鈣降低，血磷升高，X線檢查可見繼發(fā)性甲旁亢骨病表現(xiàn)，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，這種異?？墒菇K末期腎病患者死亡率增加。

在大連大學附屬新華醫(yī)院腎內科，有大量患者的腎病來自糖尿病、高血壓，因為糖尿病腎病和高血壓引起的腎損害以及遺傳性疾病引起的腎損害、多囊腎、遺傳性腎炎等疾病，都會引起腎功能不全，一旦進入了中末期腎病，還需要進行透析。甲狀旁腺激素屬大分子物質，在體內無法清除，長此以往就會引起甲狀旁腺激素升高，在透析過程中會伴隨鈣磷升高，刺激豌豆大小的甲狀旁腺的增生，形成腺瘤。

早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可藥物治療

王琳表示，甲狀旁腺的作用不容忽視，尤其對于長期透析的患者，更應重視。甲狀旁腺激素影響體內鈣和磷的代謝，甲狀腺激素分泌功能亢進時，就會引起骨質過度吸收，容易發(fā)生骨痛，慢性腎病三期以上的患者較易產(chǎn)生甲旁亢。由慢性腎衰竭引起的繼發(fā)性甲旁亢，從流行病學角度說已達八成以上，它幾乎成了透析患者“不可避免”的經(jīng)歷。

慢性腎臟病就是老百姓常說的有蛋白尿和血尿，且持續(xù)時間在3個月以上。一般來說，慢性腎臟病3期患者，血肌酐一般在200umol/L以上。此時即應該檢測甲狀旁腺激素和甲狀旁腺彩超。王琳主任介紹，對具有適應癥的一些繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者進行降磷和活性維生素D沖擊治療。一些經(jīng)過藥物沖擊治療仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴重繼發(fā)性甲旁亢患者，甲狀旁腺激素持續(xù)在1000pg/ml以上，并且通過放射性核素或彩超檢查證實，存在甲狀旁腺腺瘤活結節(jié)，應該盡早采取甲狀旁腺切除手術。目前，該院已成功手術治療了100余例繼發(fā)性甲旁亢患者。

腎病患者藥物治療期一定不能忽略監(jiān)測鈣磷值

王琳主任曾接診過一名女士，一直用內科保守治療甲狀旁腺增生，但突然有段時間，藥物治療效果不好，經(jīng)檢測，她的血磷數(shù)值為2.35mmol/L。王琳給她的建議是，當血磷數(shù)值在大于正常數(shù)值1.94mmol/L的時候，就不能一味采取藥物治療，這會引起心臟驟停。這時候，不建議藥物沖擊治療，需要用綜合治療手段，調整鈣磷代謝異常，再回到常規(guī)藥物治療的軌道。“慢性腎臟病3期時，甲狀腺激素會大于70pg/ml;慢性腎臟病4期，甲狀腺激素就會大于110pg/ml;慢性腎臟病5期時，甲狀腺激素將大于300pg/ml，一定要采取積極的藥物治療。”王琳介紹說，現(xiàn)在不少早期甲旁亢患者采用保守治療。“用藥物治療甲旁亢的患者需要定期觀察血鈣和血磷，一味用藥，將本末倒置。因此，患者采取保守治療一定要選擇專業(yè)的醫(yī)院到專科進行治療。 ”王琳主任提示說。

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