心梗患者被下10次病危通知,昏睡18天后蘇醒

心梗患者被下10次病危通知,昏睡18天后蘇醒

康復(fù)中的患者

53歲男子郊游時(shí)突發(fā)心梗，甚至呼吸、心跳驟停。送往武漢協(xié)和醫(yī)院后，醫(yī)生急救6個(gè)多小時(shí)，10次下達(dá)病危通知書(shū)，最終冒險(xiǎn)一搏，穩(wěn)住最后一口氣后，患者陷入“昏睡”長(zhǎng)達(dá)18天。

家人、醫(yī)生日夜堅(jiān)守不放棄，竟在“生還幾率極其渺?！钡那闆r下，奇跡般將其從鬼門(mén)關(guān)拉回。昨日，霍先生(化名)已能下床行走，炎癥指標(biāo)接近正常，后續(xù)仍需接受治療。

53歲男子突發(fā)心梗

6小時(shí)10次下病危

6月14日，53歲的霍先生和幾個(gè)朋友“組團(tuán)”去東西湖郊游。下午3點(diǎn)，他突然喘不上氣，幾近昏厥。送到醫(yī)院，檢查為嚴(yán)重的心肌梗死，已出現(xiàn)心源性休克，被建議轉(zhuǎn)入大醫(yī)院。

120急救車一路狂奔，霍先生病情急轉(zhuǎn)直下，突然心跳、呼吸驟停，急救人員輪番上陣。據(jù)回憶，從東西湖趕至協(xié)和醫(yī)院僅用了10分鐘，一路連闖8個(gè)紅燈。最終，霍先生保住極其微弱的生命跡象，送至急診科。

此時(shí)霍先生已陷入深度昏迷。急診科醫(yī)生對(duì)其氣管插管，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。4個(gè)年輕醫(yī)生輪番心外按壓，心律、血壓仍像“過(guò)山車”。“是房顫，電擊除顫。”5個(gè)小時(shí)內(nèi)，霍先生電擊除顫21次，醫(yī)生說(shuō)，這在急救室是極少見(jiàn)的，因每除顫一次，效果會(huì)降低10%。

“家屬做好心理準(zhǔn)備?！逼拮訃樀没璧乖诩本仁彝?，25歲的女兒一個(gè)人守在病房外，6小時(shí)內(nèi)簽了10次病危通知書(shū)，她咬牙稱，“只要還有心跳，我們就堅(jiān)持要救。”

父親“醒來(lái)”希望渺茫

女兒拉手趴床邊聊天

當(dāng)晚，醫(yī)生決定冒險(xiǎn)一搏，用溶栓藥打通血管。急診科醫(yī)生介紹，這一步非常危險(xiǎn)，患者很可能因此而多臟器出血，為了給爸爸贏得最后一絲生的希望，女兒堅(jiān)持簽下同意書(shū)。

21時(shí)，霍先生心律轉(zhuǎn)復(fù)，但血壓仍低，依賴大劑量升壓藥勉強(qiáng)維持，同時(shí)完全依賴呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

雖然病情暫時(shí)穩(wěn)住，但面對(duì)“長(zhǎng)睡不起”的霍先生，家人痛不欲生。醫(yī)生說(shuō)，再這樣昏迷下去，可能發(fā)生更多臟器的衰竭、生命終止或陷入“腦死亡”。

隔日，霍先生轉(zhuǎn)至心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，該科教授魏宇淼表示，患者心功能極差，全靠血壓機(jī)械和藥物維持，如果升壓藥劑量稍減少，血壓會(huì)迅速下降致休克。CCU醫(yī)生及護(hù)士24小時(shí)守在床邊，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量?！叭魏我粋€(gè)細(xì)節(jié)失誤，都可能導(dǎo)致患者死亡?！?/p>

看著“昏睡”的父親，女兒日夜守在病床邊，拉著爸爸的手，不停聊工作、嘮家常?！坝幸惶焖蝗槐犻_(kāi)眼，我們驚喜地?fù)渖先?。”女兒介紹，沒(méi)想到一家人再次遭受打擊，原來(lái)這只是患者昏迷后的無(wú)意識(shí)狀態(tài)。

時(shí)間一天天過(guò)去，霍先生依然沒(méi)有醒來(lái)?！耙酝@種病例，如果兩天內(nèi)醒不過(guò)來(lái)，基本蘇醒的希望就很小了?；杳詴r(shí)間越久，希望就越小。”魏宇淼表示，好在患者血壓在慢慢穩(wěn)定。

家人醫(yī)生日夜守護(hù)

昏睡18天奇跡蘇醒

在生命最后的“死亡線”，家人、醫(yī)生沒(méi)有放棄，最終將“昏睡”18天的霍先生從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)。18天來(lái)，霍先生完全依靠營(yíng)養(yǎng)液來(lái)補(bǔ)充身體所需能量，甚至沒(méi)有排便。

魏宇淼說(shuō)，患者肺部感染的超級(jí)細(xì)菌鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、光滑念珠菌等感染得到控制，自主呼吸逐漸恢復(fù)。7月1日，霍先生竟奇跡般醒來(lái)。他緩緩睜開(kāi)眼，意外發(fā)現(xiàn)的女兒湊到爸爸耳邊，細(xì)聲說(shuō)：“爸爸，能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎?”霍先生慢慢動(dòng)了動(dòng)手指。守在一旁的妻子沖出病房外，捂臉大哭。18天來(lái)，她夜夜未眠。

魏宇淼立即調(diào)整下一步治療方案，控制心力衰竭、維持呼吸穩(wěn)定，控制肺部感染，恢復(fù)肝腎功能以及腦功能恢復(fù)等。

昨日，霍先生已能下床行走，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)接近正常。經(jīng)檢查顯示，霍先生左側(cè)大腦一處梗死伴少許出血，目前正等待其進(jìn)一步恢復(fù)后對(duì)其進(jìn)行支架植入術(shù)。

昨日在協(xié)和醫(yī)院，已經(jīng)蘇醒過(guò)來(lái)的霍先生目前恢復(fù)良好。

46歲男性3次心梗預(yù)警未醫(yī)治，第4次心臟猝死！如何識(shí)別心臟病

早上6點(diǎn)，急診室里亂作一團(tuán)……

120送來(lái)一名突發(fā)急性心肌梗死的46歲男性。患者喘憋大汗，四肢冰涼，血壓一度降至80/50mmHg，急診科迅速請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診行急診心臟介入手術(shù)，又召集重癥ICU的醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管以防不測(cè)。

醫(yī)生迅速將病人送到手術(shù)室，行冠狀動(dòng)脈造影一看，所有人都驚出一身冷汗：心臟的兩根重要血管完全閉塞！從心電圖和癥狀分析，這次發(fā)病是左冠狀動(dòng)脈新發(fā)閉塞導(dǎo)致。救命要緊，于是立即植入IABP（左室輔助裝置），在器械維持生命體征的情況下迅速開(kāi)通了血管。

病人算是活著下了臺(tái)，被立即送進(jìn)了ICU病房。但是患者病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。送入ICU之后心衰癥狀繼續(xù)加重，只能行氣管插管維持呼吸。誰(shuí)知室速室顫等惡性心律失常反復(fù)發(fā)作，最終在手術(shù)后6個(gè)小時(shí)心臟徹底停跳，宣布死亡……

ICU門(mén)口家屬哭作一團(tuán)，除了媳婦，還留下一個(gè)正在上大學(xué)的女兒，孤兒寡母天降橫禍。但是，這場(chǎng)悲劇本可以避免，與其說(shuō)是“天災(zāi)”，“人禍”才是真相！

在發(fā)生心臟猝死之前，患者的身體已經(jīng)發(fā)出了3次心梗預(yù)警 ，但是病人并沒(méi)有重視！如果能抓住任何一次機(jī)會(huì)住院治療，都完全可以避免悲劇的發(fā)生！張醫(yī)生為大家梳理以下這3次心梗預(yù)警：

患者住院前半月，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶。病人以為是過(guò)年期間勞累和喝酒過(guò)多所致，由于休息3-5分鐘癥狀就可以緩解，便沒(méi)有重視。

住院前1周，患者沒(méi)有任何誘因就會(huì)發(fā)生胸悶胸痛，并伴有肩膀不適，癥狀多在夜間或晨起出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)?；颊邞岩勺约菏切呐K病，便找了點(diǎn)速效救心丸間斷口服，以為可以“扛過(guò)去”，也沒(méi)有去醫(yī)院就診。

住院前1天夜里，患者睡覺(jué)時(shí)胸悶驟然加重，伴有惡心，想去廁所。以為自己是“胃病發(fā)作”，吃了點(diǎn)奧美拉唑，想等到白天再去醫(yī)院檢查。上述癥狀好好壞壞持續(xù)了一夜，終于在凌晨5點(diǎn)多出現(xiàn)喘憋，不能平臥，伴有滿身大汗，才撥打120被送到醫(yī)院。

冠心病的進(jìn)展，常常要經(jīng)歷一個(gè)由輕到重、由緩到急的過(guò)程。而這個(gè)過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，有的卻短短幾天。但有一個(gè)共同點(diǎn)：一旦癥狀出現(xiàn)，就意味著血管狹窄進(jìn)入了加速進(jìn)展期！

這位冠心病患者經(jīng)歷的3次 健康 預(yù)警，就是從心絞痛到心肌梗死的3個(gè)典型階段。 張醫(yī)生將這3個(gè)階段的癥狀、病變特點(diǎn)以及如何治療為大家總結(jié)一下：

1. 此時(shí)患者處于勞累型心絞痛階段。該階段病情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，治療安全性最高。

2. 活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，說(shuō)明此時(shí)血管狹窄至少 70%。勞動(dòng)量增加導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法提供充足的血氧，導(dǎo)致心肌缺血。

3. 此時(shí)發(fā)病時(shí)間短暫，多為3-5分鐘以內(nèi)，休息后即可緩解。如果能夠此時(shí)住院治療，部分患者冠狀動(dòng)脈造影多提示臨界病變（血供狹窄70%-75%），對(duì)于藥物治療效果好的患者，甚至可以免去支架植入之苦。

1. 此時(shí)患者處于不穩(wěn)定型心絞痛階段。該階段病情風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，治療不及時(shí)甚至可能誘發(fā)心肌梗死。

2. 沒(méi)有任何誘因即可發(fā)作心絞痛，不僅說(shuō)明狹窄程度加重，從75%-99%不等；更為嚴(yán)重的是，病變處的粥樣斑塊極為不穩(wěn)定，時(shí)刻處于進(jìn)展加重的狀態(tài)。即使沒(méi)有外界影響，狹窄的管腔也無(wú)法滿足正常心肌供血。

3. 患者胸痛胸悶嚴(yán)重程度較前加重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至能持續(xù)10-20分鐘。如果此時(shí)住院治療，支架植入在所難免，但好在沒(méi)有誘發(fā)心肌梗死，手術(shù)后即可出院。住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。

1. 此時(shí)患者發(fā)生急性心肌梗死，血管已經(jīng)100%堵塞，病變血管支配的大面積心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致徹底壞死。

2. 患者不僅會(huì)出現(xiàn)喘憋，不能平臥，滿身大汗等癥狀，還有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、想要大便等消化道不適。此時(shí)如果延誤治療，還會(huì)出現(xiàn)心功能不全、休克、惡性心律失常、心臟驟停甚至心臟破裂導(dǎo)致猝死！

3. 在發(fā)生急性心肌梗死后的12小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行急診支架介入手術(shù)是最為有效的治療手段；在沒(méi)有介入能力的醫(yī)院，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行藥物溶栓也是一種選擇。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，心肌梗死的傳統(tǒng)藥物治療死亡率高達(dá)40%，而接受急診介入治療后致死率下降至10%以下！

當(dāng)我們出現(xiàn)可疑急性心肌梗死的癥狀后，該如何最大化地增加生存幾率呢？

很簡(jiǎn)單！立即撥打120，急救人員就會(huì)把您轉(zhuǎn)運(yùn)到當(dāng)?shù)氐男赝粗行?，?jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后接受恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ涀?，萬(wàn)萬(wàn)不可再隨意走動(dòng)，以免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，增加并發(fā)癥發(fā)生的可能！

下面哪項(xiàng)不是呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 a.心肺復(fù)蘇 b. 急性心肌梗死 c.copd d.重癥

此題答案為b。因?yàn)榧毙孕墓２⒎瞧溥m應(yīng)癥，如果伴有心功能不全，甚至可被列入禁忌癥范疇，除非是同時(shí)并發(fā)呼衰，可使用高頻通氣模式。
在其他幾個(gè)選項(xiàng)中患者均存在呼吸衰竭或呼吸停止的情況，故需要呼吸機(jī)的通氣支持。
急性心梗顧名思義就是心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管被堵塞從而造成心臟需要供血的部位，不能及時(shí)的得到供血，從而造成心肌缺血，發(fā)生壞死就是急性心梗?；加屑毙孕墓５呐R床癥狀有以下幾種：1、患者表現(xiàn)出胸悶以及胸痛，常常是伴有大汗。2、患者會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐和四肢無(wú)力等癥狀，一般持續(xù)的時(shí)間在20分鐘左右。遇到這種癥狀都需要及時(shí)去醫(yī)院就診治療急性心梗，不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命，還有可能會(huì)在疾病的后期發(fā)生心臟破裂和心臟衰竭等并發(fā)癥。
心梗的治療原則上主要是降低心肌的耗氧量，增加冠脈的供血和改善心肌代謝。一般治療也是急診就診，快速的在10分鐘內(nèi)要能完成問(wèn)診，體檢，心電圖和心肌損傷標(biāo)記物的抽血檢查，進(jìn)行初步的評(píng)估，同時(shí)入住監(jiān)護(hù)室給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，及必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。在治療上首先是抗血小板，治療和抗凝治療，無(wú)阿司匹林禁忌癥的患者立即服用阿司匹林負(fù)荷量300mg，以后75~100mg每天，長(zhǎng)期維持。在阿司匹林的基礎(chǔ)上要聯(lián)合應(yīng)用叫P2Y12受體拮抗劑，至少12個(gè)月，除非有極高的出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌癥，P2Y12受體拮抗劑首選替格瑞洛180mg的負(fù)荷量，每次90mg每日兩次口服。

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