醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn),溶栓治療或可降低血栓復(fù)發(fā)幾率(肺栓塞的診斷依據(jù)是什么)

醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn),溶栓治療或可降低血栓復(fù)發(fā)幾率

隨著人口老齡化和生活水平的提高，腦出血、腦梗死的發(fā)病越來越高，危及生命不少。尤其是腦梗死，作為全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1-3人患病。專家介紹，一旦發(fā)生急性腦梗死，幾分鐘之內(nèi)腦組織就會(huì)受到損害，發(fā)病后3到6小時(shí)成為搶救的“黃金時(shí)間窗”。研究顯示，在此期間進(jìn)行溶栓，好處不僅在當(dāng)下，還可能會(huì)產(chǎn)生“后效應(yīng)”，減少血栓復(fù)發(fā)幾率。

一旦發(fā)病，急性腦梗死患者需要盡快開通血管、恢復(fù)血流。目前在三甲醫(yī)院中最常用的開通血管的藥物主要是組織纖溶酶原激活物（tPA），它可以使血管內(nèi)的血塊很快消融，以便患者受損的腦細(xì)胞盡快恢復(fù)功能。而我國醫(yī)學(xué)家早在研究中從尿中發(fā)現(xiàn)，尿激酶纖溶酶原激活物（uPA）作為一種常用藥物，也可用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，包括急性廣泛性肺栓塞、心肌梗死等。

全軍神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、瑞典烏普薩拉大學(xué)醫(yī)學(xué)博士張微微表示，溶栓成功后，還應(yīng)該關(guān)注血栓是否復(fù)發(fā)，“我們不希望溶栓只成功8小時(shí)、24小時(shí)，睡一覺起來又復(fù)發(fā)了。即使當(dāng)時(shí)成功了，之后又堵住了，還是失敗的?！彼榻B，研究發(fā)現(xiàn)，目前使用的兩種溶栓藥物，能使患者持續(xù)獲益，也就是用藥后產(chǎn)生“后效應(yīng)”，在溶栓后的一個(gè)月到三個(gè)月，甚至到了半年，患者獲益還會(huì)增加，顯示溶栓可能使血栓復(fù)發(fā)的幾率減少。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科主任陸正齊教授介紹，兩種藥物的使用“時(shí)間窗”分別是腦梗死發(fā)病后3到4.5小時(shí)以及發(fā)病后3到6小時(shí)。對(duì)于大部分病人來說，使用（uPA）在6小時(shí)內(nèi)可以獲益，而且由于價(jià)格遠(yuǎn)較tPA低廉，因此對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說可以多了一種選擇。但要注意的是，溶栓的時(shí)間窗并不是沒有限制的，“一定要趁時(shí)間窗內(nèi)，挽救還沒死掉的細(xì)胞。超過一定的時(shí)間再溶栓，細(xì)胞死亡得更快，而且還有大出血可能。”假如超過了時(shí)間窗，則不能再用溶栓的方法“把血管打通”，而是需要使用另外的藥物讓血管再生、擴(kuò)張。

擴(kuò)展閱讀:一、周圍動(dòng)脈栓塞的預(yù)防1.積極治療和預(yù)防引起血栓的原發(fā)疾病是防治周圍動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵。

2.在進(jìn)行導(dǎo)管插入和手術(shù)的過程中，手法要輕柔，防止使血管壁上的斑塊脫落或操作時(shí)帶入異物造成血栓栓塞。

肺栓塞的診斷依據(jù)是什么

肺血栓栓塞(簡稱肺栓塞)是指栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)的綜合征。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
一.病史：有創(chuàng)傷、骨折、長期臥床、血栓性靜脈炎以及妊娠和分娩等病史。有遠(yuǎn)端靜脈發(fā)生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空氣栓的可能性，常有久病臥床后突然離床活動(dòng)或胸腹腔用力過度等誘因。
二.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，重者突然出現(xiàn)心悸、呼吸困難、恐懼不安、劇烈胸痛、干咳、咯血，也可出現(xiàn)哮喘、惡心、嘔吐、頭暈、暈厥，甚至休克與猝死。輕者僅有活動(dòng)后呼吸困難。肺部栓塞區(qū)可出現(xiàn)干、濕性羅音、胸膜摩擦音或胸腔積液征。重者可有紫紺、休克和急性右心衰竭征象。
三.胸部X線檢查：常見X線征象為栓塞區(qū)域的肺紋理減少及局限性透過度增加。肺梗塞時(shí)可見楔形、帶狀、球狀、半球狀肺梗塞陰影，也可呈肺不張影。另外可以出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征，即右下肺動(dòng)脈干增粗及殘根現(xiàn)象。急性肺心病時(shí)可見右心增大征。
四.心電圖：動(dòng)態(tài)出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征及V1-2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
五.血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)低氧血癥和低碳酸血癥，肺泡動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)增加。
六.放射性核素肺掃描：呈肺段分布的灌注缺損。
七.心臟超聲檢查：可直接檢出栓子或表現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心增大的征象。
八.螺旋CT及MRI檢查：直接征象見肺動(dòng)脈半月形或環(huán)形充盈缺損或完全梗阻，間接征象包括主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，或左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小缺支，肺梗塞灶或胸膜改變等。
九.選擇性肺動(dòng)脈造影：是確定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)用受條件限制。
十.其它：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清乳酸脫氫酶增高，膽紅素增加，血沉增快。
以往肺栓塞的治療以全身用藥及外科手術(shù)取栓為主，隨著高效溶栓藥物的發(fā)現(xiàn)，溶栓治療已越來越受重視，一般下肢近端靜脈大塊血栓，溶栓前應(yīng)放置下肢靜脈濾器［2］，溶栓后規(guī)范抗凝，以防止再發(fā)急性血栓形成、血栓脫落并發(fā)肺血栓栓塞癥。溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，解除肺動(dòng)脈栓塞，恢復(fù)肺組織再灌注，減少肺動(dòng)脈阻力，降低右心室前負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)右心功能衰竭，從而減少肺動(dòng)脈栓塞的病死率，溶解靜脈系統(tǒng)的血栓還可以減少栓子來源，減少肺栓塞的復(fù)發(fā)和由此而導(dǎo)致的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。肺血栓栓塞癥以尿激酶溶栓治療報(bào)道較多，而以瑞替普酶溶栓治療未見報(bào)道。瑞替普酶（派通欣）是組織型纖溶酶原激活劑的變異體，屬第3代溶栓藥物，血漿半衰期較組織型纖溶酶原激活劑（ｔPA）明顯延長，可以方便的間隔30 min兩次靜脈注射給藥［3］。本組10例患者行瑞替普酶溶栓治療，總有效率80%。從瑞替普酶2 h溶栓加抗凝治療結(jié)果看，患者臨床指標(biāo)包括心率、呼吸、呼吸困難等情況均得到迅速改善，從血?dú)夥治隹?，所有患者有呼吸性堿中毒，并有不同程度的低氧血癥和低碳酸血癥，提示觀察血?dú)夥治龅淖兓瘜?duì)肺栓塞的早期診斷有較大的臨床價(jià)值。另外，從治療后3日的結(jié)果看，各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血?dú)夥治鰧?duì)于早期判斷溶栓治療效果是一個(gè)較敏感的指標(biāo)。從UCG肺動(dòng)脈收縮壓的觀察中，溶栓早期3日內(nèi)改善不明顯，多于1周后肺動(dòng)脈收縮壓、右心功能有明顯改善，因此提示，肺動(dòng)脈收縮壓的變化在評(píng)價(jià)溶栓效果及預(yù)后方面是一個(gè)較好的臨床指標(biāo)。本組病例中，只有少數(shù)于溶栓后第2～3日出現(xiàn)皮下出血、鼻出血、鏡下血尿及痰中帶血，我們認(rèn)為溶栓過程中嚴(yán)密觀察與凝血監(jiān)測，根據(jù)病情及監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整劑量是防止出血并發(fā)癥的重要措施。目前急性心肌梗死的溶栓時(shí)間窗為6 h，而肺血栓栓塞的溶栓時(shí)間窗為14日內(nèi)的新鮮血栓，溶栓治療越早越好。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制訂《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》［2］將溶栓時(shí)間窗定為14日，但同時(shí)指出對(duì)此不作嚴(yán)格限制，本組3例患者發(fā)病14～30日，溶栓治療仍半數(shù)以上病例仍然有效，提示溶栓時(shí)間可適當(dāng)放寬。綜上所述，急性肺血栓栓塞癥瑞替普酶溶栓治療，安全有效，不良反應(yīng)少，其溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)放寬，但進(jìn)一步臨床療效及安全性的評(píng)估尚需擴(kuò)大觀察樣本。

提問：下肢靜脈血栓可以不做手術(shù)嗎？

靜脈血栓是不需要手術(shù)的，進(jìn)行介入微創(chuàng)治療就可以了。 目前的治療首要的就是抗凝治療，其次是下肢靜脈造影，判斷血栓的新鮮程度，看看還有沒有將血栓徹底清除的可能，如果還有可能完全清除，建議立即住院進(jìn)行溶栓或者血栓消融的積極治療，這樣可以最大程度清除血栓，減少以后復(fù)發(fā)的幾率。如果造影證實(shí)血栓已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性期，就只能長期口服抗凝藥物和穿著彈力襪，再加上一段時(shí)間的活血化瘀治療。

缺血性腦梗塞的最佳治療藥物是什么?

奧扎格雷鈉主要成分是反式-3-〔4(1H-咪唑-1-基甲基)苯基〕-2-丙烯酸鈉。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，丹奧對(duì)腦血栓患者治療的治愈率和顯效率達(dá)94%，是目前國內(nèi)治療腦血栓病有效率最高的抗栓藥。大多數(shù)的纖維蛋白溶解抗栓藥物，只對(duì)已形成的血栓起作用，不影響能使血小板聚集的TXA
2
的改變，血液還會(huì)繼續(xù)凝聚，重新形成血栓，這亦是溶栓類藥物復(fù)發(fā)率高的主要原因。而丹奧是通過調(diào)解血液平衡，抗阻血栓素合成酶的生成，抑制血小板聚集，促進(jìn)有溶解血小板作用的前列環(huán)素PGI
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的生成，靠血液本身的生化反應(yīng)機(jī)制，使血栓溶解，可以說丹奧最顯著的特點(diǎn)是標(biāo)本兼治，不易復(fù)發(fā);腦血栓患者造成局部腦組織缺血、缺氧，使腦血管強(qiáng)度降低，在纖維蛋白酶一類溶栓藥物的作用下，由于體內(nèi)纖溶機(jī)制的代償性，可使腦梗塞出血并發(fā)率升高9.3%~20%增大了治療上的危險(xiǎn)性，而丹奧是通過調(diào)解血液平衡，來達(dá)到溶栓的功效，因此丹奧療效快捷，急性重癥腦血栓患者，用藥3天即可見效，而且經(jīng)臨床證實(shí)無1例因丹奧造成腦梗塞并發(fā)出血的報(bào)告;丹奧是一種全化學(xué)合成抗腦血栓藥，避免了其它生物制劑在用藥過程中出現(xiàn)一過性、排異性等不良反應(yīng)，無需做過敏實(shí)驗(yàn)，使用方便。綜上所述，丹奧是目前國內(nèi)在治療腦血栓藥物中，不失為一種療效確切，治療快捷，標(biāo)本兼治，用藥安全，使用方便，具有治療和預(yù)防作用的抗栓首選藥物。
奧扎格雷鈉治療缺血性腦梗塞臨床觀察
[
2006-5-12
15:37:55
|
By:
dfhgfh
]
關(guān)鍵詞:奧扎格雷鈉
注射用奧扎格雷鈉是一種血栓素合成酶特異性抑制劑，是日本小野藥廠率先研制成功的一種抗血栓新藥。在我國該藥已由丹東制藥廠研究成功。經(jīng)臨床試驗(yàn)已證實(shí)該藥具有較好的抗血小板聚集的作用。臨床上主要用于治療腦血栓形成及其伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙。我院自2003年8月~2004年8月用奧扎格雷鈉(商品名:丹奧)共觀察治療50例病人，均取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1
資料與方法
1.1
一般資料
50例病人，均為首發(fā)病人，其中男32例，女18例，平均年齡59.4歲，均符合全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的論斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT平掃診斷為腦梗塞的病人。均為偏癱，肌力Ⅳ級(jí)為輕度，Ⅱ~Ⅲ級(jí)為中度，0~Ⅰ級(jí)為重度。
1.2
治療方法
用奧扎格雷鈉80mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，早晚各1次靜脈滴注，療程為2周。
2
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果
按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位病人治療前和14天療程結(jié)束后第1天都進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并給予評(píng)分。療效評(píng)估是根據(jù)全國第二次腦血管會(huì)議上所制定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)估。療效等級(jí)分為:基本痊愈、顯效、有效、無改變、惡化和死亡。其具體標(biāo)準(zhǔn)如下:基本痊愈:病殘程度學(xué)0級(jí)，神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%~100%。顯效:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%~90%。有效:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%~45%。無變化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少0~17%。惡化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分非但沒有減少，反而增加。結(jié)果見表1。
在完成全部療程的50例病人中，其肝腎功能都是正常的，有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心和皮膚發(fā)熱感。有1例出現(xiàn)皮疹，均未經(jīng)特殊處理，仍能完成14天的療程。
表1
腦梗塞患者的治療效果
(略)
3
討論
奧扎格雷鈉主要成分是反式-3-〔4(1H-咪唑-1-基甲基)苯基〕-2-丙烯酸鈉。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，丹奧對(duì)腦血栓患者治療的治愈率和顯效率達(dá)94%，是目前國內(nèi)治療腦血栓病有效率最高的抗栓藥。大多數(shù)的纖維蛋白溶解抗栓藥物，只對(duì)已形成的血栓起作用，不影響能使血小板聚集的TXA
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的改變，血液還會(huì)繼續(xù)凝聚，重新形成血栓，這亦是溶栓類藥物復(fù)發(fā)率高的主要原因。而丹奧是通過調(diào)解血液平衡，抗阻血栓素合成酶的生成，抑制血小板聚集，促進(jìn)有溶解血小板作用的前列環(huán)素PGI
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的生成，靠血液本身的生化反應(yīng)機(jī)制，使血栓溶解，可以說丹奧最顯著的特點(diǎn)是標(biāo)本兼治，不易復(fù)發(fā);腦血栓患者造成局部腦組織缺血、缺氧，使腦血管強(qiáng)度降低，在纖維蛋白酶一類溶栓藥物的作用下，由于體內(nèi)纖溶機(jī)制的代償性，可使腦梗塞出血并發(fā)率升高9.3%~20%增大了治療上的危險(xiǎn)性，而丹奧是通過調(diào)解血液平衡，來達(dá)到溶栓的功效，因此丹奧療效快捷，急性重癥腦血栓患者，用藥3天即可見效，而且經(jīng)臨床證實(shí)無1例因丹奧造成腦梗塞并發(fā)出血的報(bào)告;丹奧是一種全化學(xué)合成抗腦血栓藥，避免了其它生物制劑在用藥過程中出現(xiàn)一過性、排異性等不良反應(yīng)，無需做過敏實(shí)驗(yàn)，使用方便。綜上所述，丹奧是目前國內(nèi)在治療腦血栓藥物中，不失為一種療效確切，治療快捷，標(biāo)本兼治，用藥安全，使用方便，具有治療和預(yù)防作用的抗栓首選藥物。

下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理論文

下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理論文

　　在各領(lǐng)域中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文很是熟悉吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一篇優(yōu)秀的論文呢？以下是我為大家收集的下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理論文，希望對(duì)大家有所幫助。

　　下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理論文 篇1 　　下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指由于各種原因?qū)е孪轮铎o脈內(nèi)血液異常凝固引起管腔阻塞，靜脈血液回流障礙的疾病。若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活，甚至致殘。在急性期如果血栓脫落引起肺栓塞可危及生命。我科從2008年5月至2011年4月采用靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度治療下肢深靜脈血栓共87例，配合精心的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　一、臨床資料

　　1、一般資料：本組病例87個(gè)，男56例，女31例，年齡23～68歲，平均年齡46歲，左下肢58例，右下肢25例，雙下肢4例；手術(shù)后27例，產(chǎn)后18例，外傷后21例，長期臥床16例，無明顯誘因5例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮色加深，皮溫偏高，淺靜脈擴(kuò)張。均經(jīng)血管彩超檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。所有均采用靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度綜合治療。

　　2、給藥方法：尿激酶50萬單位加生理鹽水200ml經(jīng)患肢足背淺靜脈持續(xù)20小時(shí)勻速輸入，扎止血帶于患肢踝關(guān)節(jié)上5～10cm處[1]，每2小時(shí)放松10～15分鐘；低分子肝素鈉0.4ml經(jīng)腹壁皮下注射12小時(shí)一次，連續(xù)使用7天。經(jīng)外周血管靜脈輸入低分子右旋糖酐，丹參每日一次，連續(xù)使用10～15天。停用低分子肝素鈉后改用口服華伐令抗凝3個(gè)月。

　　3、結(jié)果：患肢經(jīng)溶栓、抗凝、去聚等綜和治療后水腫，疼痛明顯好轉(zhuǎn)至消褪，皮膚色澤恢復(fù)正常。

　　未發(fā)生肺栓塞，有一例出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。出院前均經(jīng)復(fù)查血管彩超檢查。血栓消失、血管完全再通78例，血栓部分消失、血管部分再通9例。均佩帶循序減壓彈襪出院。

　　二、護(hù)理

　　1、心理護(hù)理：由于對(duì)疾病不了解，有的患者顧慮重重，過度焦慮；有的則表現(xiàn)為無所謂，不能正確的對(duì)待治療。此時(shí)我們要以高度的責(zé)任心，認(rèn)真摸清每個(gè)病人的心理特點(diǎn)，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療效果，增加病人的信心。讓患者家屬了解本病的病因，治療，預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使病人和家屬建立一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境，積極、主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。

　　2、體位護(hù)理：急性發(fā)病后10～14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包括在床上大小便，禁止熱敷、按摩、推拿患肢，以免血栓脫落[2]。抬高患肢高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，膝下墊寬大軟枕。10～14天后可逐步下床活動(dòng)。不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)或患肢牽拉伸展運(yùn)動(dòng)，防止血管損傷，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？尚凶惚成烨\(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3～5分鐘，以促進(jìn)下肢靜脈回流。

　　3、病情觀察：

　　(1)觀察患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張程度及皮膚溫度、色澤和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

　　(2)每日定時(shí)、定位測量患肢肢體的周徑。我科選用髕骨中點(diǎn)上下各15cm處測量并做記錄。第一次應(yīng)測量雙下肢的周徑并沿測量的部位作一記號(hào)。以后的測量均從第一次作記號(hào)處測量以減少誤差。記錄下每次測量的結(jié)果，了解患肢腫脹變化情況。

　　(3)并發(fā)癥的'觀察護(hù)理：肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成常最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20～40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時(shí)內(nèi)死亡[3]。應(yīng)高度警惕。如病人出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即給予平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高濃度吸氧，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測觀察穿刺部位有無滲血、血腫，有無牙齦出血，皮膚紫癜及血尿、血便等情況。并每周監(jiān)測大便潛血，防止消化道出血。在本組治療的87例患者中有一例在進(jìn)行溶栓抗凝治療的第五天出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。

　　4、用藥護(hù)理：

　　(1)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　(2)輸尿激酶采用小號(hào)頭皮針穿刺，輸液完畢穿刺點(diǎn)按壓15分鐘。

　　(3)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

　　(4)遵醫(yī)囑每周定時(shí)監(jiān)測出凝血功能。

　　5、健康指導(dǎo)：

　　(1)合理飲食，宜清淡富含維生素、粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免引起腹壓增高影響血液回流。

　　(2)適當(dāng)鍛煉，急性期后宜適當(dāng)鍛煉以減輕體重，降低血脂、血糖、血壓、血粘度，避免長時(shí)間保持同一種體位，防止血栓再復(fù)發(fā)。

　　(3)保護(hù)患肢，避免受傷和寒冷刺激。

　　(4)絕對(duì)戒煙防止煙中尼古丁等有害物質(zhì)刺激血管收縮，影響靜脈回流。

　　(5)指導(dǎo)正確使用循序減壓彈力襪。避免穿緊身衣褲或吊帶襪以免影響下肢血液循環(huán)。(6)作好出院指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，每周復(fù)查一次血常規(guī)和出凝血時(shí)間。出院后3～6月到門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。

　　下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理論文 篇2 　　下肢深靜脈血栓形成（DVT）是產(chǎn)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)下引起的，靜脈血栓脫落后隨血流到達(dá)產(chǎn)婦肺部，可造成急性肺栓塞，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了巨大威脅。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高齡產(chǎn)婦增加，該并發(fā)癥發(fā)生率呈不斷上升逐勢(shì)。我院選取收治的28例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，積極給予針對(duì)性治療以及綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，報(bào)告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2013年6月—2014年6月我院收治的產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成患者28例，最大年齡41歲，最小年齡24歲，平均年齡（28.7±4.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間（11.5±3.1）d；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)20例。所有患者均有不同程度的左下肢疼痛、腫脹以及行走活動(dòng)受限等，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查以及靜脈造影確診。

　　1.2方法

　　1.2.1治療方法給予所有患者抗凝、溶栓以及藥物治療，急性期患者需要求其臥床休養(yǎng)；將產(chǎn)婦患肢抬高，局部給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，并定期進(jìn)行更換?？鼓委煟航o予患者低分子肝素鈣5000U，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療1周；并給予患者華法令每天2.5~5.0mg，連續(xù)使用1個(gè)月~6個(gè)月，并在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血時(shí)間，若凝血時(shí)間發(fā)生異常，可根據(jù)醫(yī)囑適量減少用藥或停止用藥。溶栓治療：將尿激酶50萬U加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，病情穩(wěn)定后減少用量，連續(xù)治療10d。口服阿司匹林為臨床常用治療藥物。

　　1.2.2護(hù)理方法在治療期間給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康知識(shí)教育等。

　　2、結(jié)果

　　本組28例產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)對(duì)癥治療與綜合護(hù)理后，患肢腫脹、疼痛現(xiàn)象消失，均痊愈出院。

　　3、討論

　　產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成一般是在血液高凝狀態(tài)下，靜脈血流速度減慢，激素水平發(fā)生變化，并且受妊娠因素影響出現(xiàn)的一種產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，對(duì)患者身體健康影響較大。臨床常用抗凝、溶栓等對(duì)癥治療，并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康知識(shí)教育等。

　　3.1心理護(hù)理

　　產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者在接受抗凝、溶栓治療過程中，需暫停對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)模式的改變、患肢腫痛以及活動(dòng)受限，再加上恢復(fù)慢、治療時(shí)間長、治療費(fèi)用高，因此，患者易出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，應(yīng)用溝通技巧為其詳細(xì)講解產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病因、治療方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)后效果等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，給予針對(duì)性心理干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁，提高治療依從性?？衫梅潘莎煼?，如播放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證治療效果。

　　3.2抗凝、溶栓護(hù)理

　　在給予產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者抗凝、溶栓治療時(shí)，應(yīng)減少具有創(chuàng)傷性的治療與檢查；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，避免將止血帶捆扎過緊，可選用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)；拔針時(shí)，應(yīng)對(duì)局部進(jìn)行5min~10min壓迫。定期抽取血樣進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)檢查，并詳細(xì)記錄患者凝血酶原時(shí)間，保證血液樣本符合相關(guān)要求；觀察患者有無尿血、便血以及皮下瘀血現(xiàn)象；在對(duì)尿激酶進(jìn)行稀釋時(shí)，避免劇烈搖晃，并在稀釋后立刻使用。

　　3.3病情觀察

　　首先，需要詳細(xì)觀察患者在治療期間是否有出血傾向，關(guān)注患者是否發(fā)生嘔吐、疼痛，若存在異?，F(xiàn)象，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便給予對(duì)癥處理。其次，要觀察患者肺栓塞癥狀，肺栓塞是產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因血栓脫落引起的，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等，個(gè)別嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、心律失常等，應(yīng)及時(shí)使患者吸入高濃度氧氣，并報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥治療。

　　3.4飲食護(hù)理與康復(fù)護(hù)理

　　為患者制訂科學(xué)的飲食方案，以低脂、高蛋白、高纖維以及高熱量食物為主，并保證充足的水分?jǐn)z入，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)患者具體病情，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；活動(dòng)時(shí)可穿彈力襪，有利于深靜脈回流。血栓再通后需繼續(xù)口服抗凝藥物，避免復(fù)發(fā)，并加強(qiáng)患肢保暖。

　　3.5健康知識(shí)教育

　　根據(jù)患者信息反饋以及知識(shí)要求，為其制訂針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，住院期間積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高相關(guān)知識(shí)掌握程度。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病因、治療過程以及預(yù)后效果等，幫助患者樹立正確疾病觀；并給予患者科學(xué)的出院指導(dǎo)以及告之注意事項(xiàng)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。本組28例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)抗凝、溶栓對(duì)癥治療以及綜合護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院。綜上所述，給予產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者針對(duì)性治療，并聯(lián)合心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康教育等多種干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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