Envir,Microbiol：重磅級(jí)發(fā)現(xiàn)！空氣污染或能增加感染性疾病的發(fā)生潛力,降低抗生素的作用效力

Envir,Microbiol：重磅級(jí)發(fā)現(xiàn)！空氣污染或能增加感染性疾病的發(fā)生潛力,降低抗生素的作用效力

近日，一項(xiàng)刊登在國(guó)際雜志Environmental Microbiology上的研究報(bào)告中，來自萊斯特大學(xué)的研究人員通過研究首次發(fā)現(xiàn)，空氣污染能夠直接影響引發(fā)呼吸道感染的細(xì)菌，增加細(xì)菌感染的潛能并且改變抗生素療法的作用效果，相關(guān)研究對(duì)于后期研究人員開發(fā)治療感染性疾病的新型療法提供了一定希望，尤其是對(duì)于高水平空氣污染地區(qū)人群感染性疾病的治療具有一定意義。

本文研究中，研究人員深入探究了空氣污染如何影響機(jī)體中生存的細(xì)菌，尤其是呼吸道中的細(xì)菌，比如鼻腔、喉嚨以及肺部等；空氣污染物的主要組分就是黑炭，其是通過礦物燃料產(chǎn)生的，比如柴油機(jī)、生物燃料和生物質(zhì)等，研究者表示，空氣污染物能夠改變細(xì)菌的生長(zhǎng)以及細(xì)菌群體的形成，而細(xì)菌群體的改變則會(huì)影響其在呼吸道粘膜中的生長(zhǎng)方式，以及這些細(xì)菌隱藏并且同機(jī)體免疫系統(tǒng)“斡旋”的方式。

研究者Julie Morrissey博士表示，本文研究增加了我們對(duì)空氣污染影響機(jī)體健康的理解，研究表明，誘發(fā)呼吸道感染的細(xì)菌或許會(huì)被空氣污染直接影響，這就很有可能增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且減弱抗生素療法治療感染性疾病的作用效果。全世界的每個(gè)人每天都會(huì)暴露于空氣污染之中，有時(shí)候我們并不能通過措施來改變這種現(xiàn)狀，但如今研究人員發(fā)現(xiàn)空氣污染或許會(huì)讓我們患病，因此人們就需要理解應(yīng)該如何去做來避免空氣污染對(duì)機(jī)體的不利影響。這項(xiàng)研究中研究人員重點(diǎn)對(duì)金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌進(jìn)行了研究，這兩種細(xì)菌是引發(fā)呼吸道感染的主要病原菌，同時(shí)其對(duì)抗生素的耐藥性水平較高，研究者發(fā)現(xiàn)，空氣污染的主要組分—黑炭能夠改變金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的耐受性，更為重要的是，其還會(huì)增加肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐受性。

此外研究者還發(fā)現(xiàn)，黑炭還能夠促進(jìn)肺炎鏈球菌從鼻腔擴(kuò)散到下呼吸道，而下呼吸道感染是疾病發(fā)生的關(guān)鍵階段。目前世界衛(wèi)生組織將空氣污染認(rèn)定為影響健康的最大單一風(fēng)險(xiǎn)因素，每年空氣污染都會(huì)引發(fā)至少700萬人喪生，這相當(dāng)于全球人口死亡率的八分之一，目前英國(guó)和全球很多國(guó)家都已經(jīng)違反了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的推薦污染上限。

最后研究者Paul Monks教授表示，目前主要的研究帶頭人已經(jīng)召集了多個(gè)學(xué)科的專家，比如遺傳學(xué)、微生物學(xué)以及空氣污染化學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家，他們希望能夠通過多學(xué)科協(xié)作研究來找出有效的方法來杜絕空氣污染以及空氣污染給機(jī)體健康帶來的負(fù)面影響。當(dāng)然本文研究對(duì)于后期科學(xué)家們開展全球范圍的研究理解空氣污染對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有害作用或許提供了一定的研究基礎(chǔ)和希望。

簡(jiǎn)答題：接種疫苗為什么不能預(yù)防所有的傳染病？

病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部位生長(zhǎng)繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。
分為四種傳播方式。
（1）水與食物傳播 病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。

（2）空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。

（3）蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進(jìn)入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。病原體通過蠅機(jī)械攜帶傳播于易感者稱機(jī)械傳播。如菌痢、傷寒等。

（4）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。
易感人群 是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。
新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊(duì)的新兵入伍，易引起傳染病流行。
病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。
傳染病如何預(yù)防？
針對(duì)傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，以綜合性防疫措施為基礎(chǔ)，其主要預(yù)防措施如下：
（一）管理傳染源---1

甲類傳染病
鼠疫 霍亂
乙類傳染病
傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾。
丙類傳染病
流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
（一）管理傳染源---2
對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。
（一）管理傳染源---3
對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。

（一）管理傳染源---4
對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理 對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。
（二）切斷傳播途徑
根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。
腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。
呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。
蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。
（三）保護(hù)易感人群
提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。
人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。
常見傳染病的防治

流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘
麻疹
腸道傳染病
腸道傳染病
病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。
病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。

預(yù)防措施：
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；
2、加強(qiáng)“三管一滅”工作；
3、開展健康教育，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；
4、有特異性預(yù)防接種的要進(jìn)行預(yù)防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
流行性感冒
流行性感冒（ingluenza）簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，易引起暴發(fā)流行。

（一）病原體
流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。
流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對(duì)甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源：主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2～3日傳染性最強(qiáng)。
2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。
3、人群易感性：人群普遍易感，感染后對(duì)同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。
4、流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型時(shí)，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10～15年可發(fā)生一次世界性大流行，每2～3年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。
（二）流行病學(xué)
（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期1～3日，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。
1、單純型流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于1～2日內(nèi)達(dá)高峰，3～4日內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。
部分輕癥者，類似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被忽視。

（四）診斷和鑒別診斷
診斷要點(diǎn)：
1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，1～2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。
2、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線照片進(jìn)行診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說明繼發(fā)細(xì)菌性感染。
另外，可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和病毒培養(yǎng)。

鑒別診斷：
1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。
2、肺炎支原體肺炎：起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。

（五）治療
1、一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。
2、對(duì)癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液。
3、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：病人隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫，并要健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告制度。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。到公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播機(jī)會(huì)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬2小時(shí)。
3、健康教育工作：教育學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，合理飲食和休息，增強(qiáng)自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

（六）預(yù)防
4、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。接種時(shí)間：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種，推薦接種時(shí)間為9至11月份。接種對(duì)象：所有希望減少患流感可能性，沒有接種禁忌，年齡在6個(gè)月以上者都可以接種流感疫苗。重點(diǎn)推薦人群
（1） 60歲以上人群；
（2） 慢性病患者及體弱多病者；
（3） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；
（4） 小學(xué)生和幼兒園兒童。
禁止接種流感疫苗的人群：（1）對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；（2）格林巴利綜合癥患者；（3）懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦；（4）急性發(fā)熱性疾病患者； （5）慢性病發(fā)作期； （6）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者； （7）12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； （8）醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。

流行性腮腺炎
流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。

（一）病原學(xué)
腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，
該病毒耐寒，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。?duì)紫外線及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個(gè)血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。
2、傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。

（二）流行病學(xué)
3、易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
4、流行特征 全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時(shí)間可波動(dòng)在2～7個(gè)月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每7～8年周期流行的傾向。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
2、血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。
3、血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長(zhǎng)者可確診（效價(jià)4倍以上）。國(guó)外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷。
4、病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

（四）診斷和鑒別診斷
根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。
對(duì)于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。

鑒別診斷
1、化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。
2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

（五）治療
流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效?？稍囉酶蓴_素，對(duì)病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理。
1、一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。
2、對(duì)癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
3、自動(dòng)免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。
4、藥物預(yù)防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

水痘
水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。
水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，
臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。

（一）病原學(xué)

本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個(gè)血清型，人為唯一的宿主。
該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。
2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
3、易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。
4、流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期14～16日（10～24日）
1、前驅(qū)期 嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。

（三）臨床表現(xiàn)
2、出疹期 發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：
（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳睿捳顣r(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時(shí)只需6～8小時(shí)，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。
（2）皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。
（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。
（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。

（四）診斷
1、流行病學(xué) 對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。
2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點(diǎn)，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時(shí)存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。
（2）病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高。
（3）血清抗體檢測(cè)可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定。

（五）治療
1、一般處理與對(duì)癥治療
呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。
2、抗病毒療法
干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對(duì)象：1周歲以上兒童。

麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。
臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

（一）病原學(xué)
麻疹病毒屬副粘液病毒。
該病毒外界抵抗力不強(qiáng)，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4℃可存活5個(gè)月，-15℃存活5年；而20～37℃僅存活2小時(shí)，56℃30分鐘即被破壞。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病

2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。

（二）流行病學(xué)
3、易感人群 未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢(shì)。
4、流行特征 本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期為10～14天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天；被動(dòng)免疫或接種疫苗者，可長(zhǎng)達(dá)3～4周。
本病典型經(jīng)過分三期。
（三）臨床表現(xiàn) --- 1、前驅(qū)期

又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又?。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期診斷價(jià)值。初少許，隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1～2天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimson's line)。

（三）臨床表現(xiàn)-- 2、出疹期
于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。
本期全身中毒癥加重，體溫高達(dá)40℃，精神萎糜、嗜睡，有時(shí)譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部X線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤(rùn)病變。肺部體征，除重癥病人肺部聞?dòng)屑?xì)濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細(xì)胞。

（三）臨床表現(xiàn)-- 3、恢復(fù)期
皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約1～2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程10～14天。
（四）診斷
1、流行病學(xué) 易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動(dòng)免疫），在病前3～4周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。
2、臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。

（四）診斷
3、實(shí)驗(yàn)室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。
（1）病毒核酸檢測(cè)或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。
（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以血凝抑制試驗(yàn)，中和試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價(jià)值。

鑒別診斷
1、風(fēng)疹(rubella)：多見于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病1～2天即出疹，為細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹，1～2天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點(diǎn)。
2、幼兒急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)3～5天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。

鑒別診斷
3、猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病1～2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。
4、腸道病毒感染：柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)熱，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可反復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素沉著。

（五）治療
1、一般治療及護(hù)理：
（1）呼吸道隔離 患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長(zhǎng)5天。
（2）保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，水分要充足；保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔，用溫?zé)崴茨?，生理鹽水漱口；用抗生素眼膏或眼藥水保護(hù)眼睛，防止繼發(fā)感染。

（五）治療
2、對(duì)癥治療 高熱者可用小劑量退熱藥，但體溫不得降至39℃以下，或適量鎮(zhèn)靜劑防止驚厥。忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁不安或驚厥者應(yīng)給復(fù)方氯丙嗪、魯米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰藥。
3、并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎等。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對(duì)接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。
2、切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

（六）預(yù)防
3、保護(hù)易感人群：
（1）自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。按免疫程序?qū)ξ椿歼^麻疹的8個(gè)月以上幼兒接種麻疹疫苗，1.5歲及6周歲復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。
（2）被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。

過敏性鼻炎 打針能治好嗎？

過敏性鼻炎
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
病因:變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。
就診指南：
1、了解過敏性鼻炎的發(fā)病原因，盡可能避免接觸。
（一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。
（二）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。
（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。
2、必要時(shí)可做鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等。
3、脫敏療法。
4、藥物療法：包括1．抗組織胺藥物：這類藥物包括息斯敏、克敏等，2．色甘酸鈉3．酮替芬，4．類固醇激素多局部應(yīng)用，效果較好者如伯克鈉，雷諾考特等。
5、局部治療可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。
6、手術(shù)療法：翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，以降低副交感神經(jīng)的興奮。最新治療包括等離子治療，請(qǐng)參照過敏性鼻炎專題。

過敏性鼻炎
我爸爸一年多來，常常早上起床時(shí)鼻涕很多，平時(shí)并不多。偶爾會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)血絲。不知該采用些什么辦法？

上海長(zhǎng)征醫(yī)院耳鼻喉葉青醫(yī)師
這事說重點(diǎn)，可算是過敏性鼻炎，說輕點(diǎn)，也不算什么，他應(yīng)該是冬天這情況常見，夏天一般沒事，是不是這樣？因?yàn)槎鞖夂蚋稍?，一晚上下來鼻粘膜因?yàn)楦煽梢杂悬c(diǎn)出血絲的。

過敏性鼻炎
我今年28歲，患過敏性鼻炎，哮喘已經(jīng)有十多年了。哮喘現(xiàn)在倒沒什么，可鼻炎這個(gè)毛病真煩，老是鼻塞，流鼻涕，弄不好還失眠，頭疼，心情煩躁。在搞衛(wèi)生吸入粉塵時(shí)尤其厲害，一連打幾十個(gè)噴嚏，眼睛直掉眼淚。有時(shí)十分影響工作。我看了很多醫(yī)院，也用了好多藥，如鼻炎康，鼻炎滴劑，千柏鼻炎片，還做過激光，燒灼治療。但一點(diǎn)效果沒有。一年前開始用伯克納吸入，一天吸入4次，每次2噴。曾有一段時(shí)間效果不錯(cuò)，可一次感冒后又前功盡棄，回到老樣子。請(qǐng)問葉大夫，有什么好辦法治療我這個(gè)毛病。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院耳鼻喉葉青醫(yī)師
過敏性鼻炎是由你的過敏體質(zhì)引起的，因此從理論上說是治不好的，但如果用藥得當(dāng)可以控制。伯克納這個(gè)藥就是專用來治療伴哮喘的過敏性鼻炎的，所以你算用對(duì)藥了，另外，你也可以用中藥沖劑如辛芩沖劑作為調(diào)理。找到合適的藥就用下去，以后藥不靈了再找新藥，好在抗過敏的幾乎每年都有新藥推出。

談?wù)勥^敏性鼻炎
一位母親來信說：她的兒子今年18歲，正在念高中三年級(jí)。每年春夏季之交，都患過敏性鼻炎，頻頻噴嚏，又大量流涕，夜里又發(fā)生鼻孔堵塞，展轉(zhuǎn)難昧。兒子從3歲開始就患過敏性鼻炎，隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀就越來越嚴(yán)重，今年用藥治療，現(xiàn)在許多藥品都不起效了。她擔(dān)心兒子的過敏性鼻炎發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響高考備考溫習(xí)，十分焦急，希望能告訴她有關(guān)過敏性鼻炎的發(fā)病原因及減少過敏性鼻炎發(fā)作的辦法。在收到她的信后，我復(fù)信告訴她，要在春節(jié)前后多做幾次家庭清潔掃除，冬天也要保持家居空氣流通，然后斷絕接觸引起過敏性鼻炎的原因，這樣做或許會(huì)減少過敏性鼻炎發(fā)作，多做些體育活動(dòng)，可減輕鼻炎的癥狀。

過敏性鼻炎，醫(yī)學(xué)上又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（簡(jiǎn)稱：變應(yīng)性鼻炎。）為什么會(huì)發(fā)生過敏性鼻炎呢？讓我先從鼻的生理功能講起：
一、鼻的生理功能
鼻是空氣的出入通道，它的主要功能是過濾，潤(rùn)濕和溫暖吸入的空氣，清楚吸入空氣中直徑大于10UM的微粒。不過即使小至2UM的物質(zhì)，也能在通過鼻腔時(shí)被過濾掉一部分。一般來說，顆粒愈大愈重，被過濾沉著在鼻粘膜上愈快。此外，鼻還有特殊的嗅神經(jīng)提供嗅覺。鼻粘膜對(duì)外來刺激的反應(yīng)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：“鼻堵”致氣流受阻，鼻粘膜分泌增加致“流涕”，“噴嚏”和“鼻（發(fā)）癢”。①鼻堵是由于粘膜充血水腫和粘性分泌物增加或腺樣體增生所致；②當(dāng)局部神經(jīng)末梢受刺激，中樞神經(jīng)就會(huì)反射性地引起噴嚏；③分泌增加流涕和噴嚏均是既簡(jiǎn)單又重要的鼻反射，對(duì)鼻粘膜的任何刺激包括變應(yīng)性、自主神經(jīng)、心理等因素均可引起流涕和噴嚏，它們幫助排除異物；④鼻癢是由于炎癥介質(zhì)，如肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放的組織胺引起的。
還有，如鼻分泌的S—IgA可使病毒失活，其中的溶液可防止細(xì)菌入侵，如微生物已經(jīng)入侵，要去除它們，則主要由具吞噬作用的細(xì)胞和免疫反應(yīng)來完成。
二、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因
現(xiàn)在已知變應(yīng)性鼻炎是由于特應(yīng)性患兒暴露變應(yīng)原，主要是吸入變應(yīng)原（如塵螨、真菌、花粉等）和已結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、血小板等細(xì)胞上的特異IgE相結(jié)合，引起這些細(xì)胞釋放實(shí)癥介質(zhì)，從而使鼻粘膜發(fā)生炎癥。炎癥過程包括炎癥細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，組織胺，LTS和PG等原發(fā)和繼發(fā)實(shí)癥介質(zhì)的釋放，以及嗜酸性細(xì)胞的激活致早期和晚期反應(yīng)。局部組織表現(xiàn)為鼻粘膜血管擴(kuò)張，軟組織水腫和分泌增加。一歲以內(nèi)誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)最常見的反應(yīng)原是塵螨，動(dòng)物皮屑和食物，花粉誘發(fā)者通常在3歲以后。屋塵中的螨極其糞在床上，屋內(nèi)死角，地毯等處最多，小兒匍匐爬行于床上或地毯上吸入大量變應(yīng)原兒誘發(fā)或加重疾病。在冬季嬰兒經(jīng)常感冒很可能是塵螨所致的變應(yīng)性鼻炎。室內(nèi)的動(dòng)物皮屑和唾液能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)癥狀，與動(dòng)物有關(guān)的變應(yīng)原物質(zhì)甚至在動(dòng)物去掉后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月仍會(huì)在室內(nèi)起作用。在嬰幼兒，由食物引起的鼻變態(tài)反應(yīng)，其中以雞蛋和牛奶最常見，但進(jìn)食過敏食物，除了引起鼻過敏癥狀外，一般還伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。不過，僅有鼻過敏癥狀者，很少為食物所誘發(fā)。除了花粉外，還有一些刺激物可加重變應(yīng)性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括香水、煙味、油漆、報(bào)紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。
三、分類
從發(fā)病的持續(xù)時(shí)間來分，變應(yīng)性鼻炎常分為下面幾類：
1、季節(jié)性鼻炎?；ǚ鬯抡咦畛Ｒ?，致病花粉的種類因時(shí)因地而異，一般在春季和/或秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵。常伴眼結(jié)膜炎，有時(shí)伴麻疹和哮喘。
2、常年性鼻炎。所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個(gè)月以上，多為室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖做多的時(shí)節(jié)加重，在一天里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重，因?yàn)槟抢飰m螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起來噴嚏持續(xù)，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時(shí)加重。家里的動(dòng)物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時(shí)對(duì)室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。
3、間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應(yīng)原，如暴露于布置塵埃的儲(chǔ)物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病的間歇性的。鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻變應(yīng)性炎癥可波及鼻竇。過去認(rèn)為鼻竇發(fā)育較晚，故嬰幼兒合并較少。但實(shí)際上，篩竇和上頜竇在胎兒第3—4個(gè)月室已可見到，出生時(shí)已存在。而額竇則在生后第6—12個(gè)月可見，蝶竇的出現(xiàn)要晚些，約出現(xiàn)于三歲，因此，1歲以上就可能患鼻竇炎了。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。
四、發(fā)病與臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個(gè)常見病，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。
噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最重要，較大兒童每次在5個(gè)以上。鼻堵嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動(dòng)而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動(dòng)作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻等奇異動(dòng)作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個(gè)特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動(dòng)物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，患兒常有變態(tài)反應(yīng)家族史。
鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常稱荃白或紫色，上蓋有一薄層水樣粘液。嚴(yán)重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
五、變性性鼻炎的處理
（一）非藥物療法
1、避免變應(yīng)原和刺激物。小兒有一半以上的時(shí)間是在臥室里度過的，因此應(yīng)該改變室內(nèi)環(huán)境，去掉動(dòng)物，清洗家具，勿鋪地毯，勿買有毛絨的玩具，以減少致病的變應(yīng)原和刺激物。對(duì)花粉過敏者裝空調(diào)機(jī)特別有用，整個(gè)夏日可關(guān)窗以防花粉進(jìn)入，冬日空氣干燥可加重鼻堵，最好使相對(duì)濕度保持在40%—50%左右。如為某種食物所致，應(yīng)完全避免接觸該食物。
2、蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻充血暫時(shí)減輕和增加氣流。鹽水可稀釋粘性分泌物，改善嗅覺和去掉鼻內(nèi)的變應(yīng)原而使癥狀減輕，還可減少鼻的血流，從而作為一輕度的減光血?jiǎng)６呔煞乐箍诟伞?
3、運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少，有可使體質(zhì)增強(qiáng)。
（二）藥物治療
對(duì)許多變應(yīng)性鼻炎患者來說，襖想消除癥狀，使用一種藥物是不夠的，需要多方面的治療?？菇M織胺藥是首選，它可抑制組織胺誘發(fā)的噴嚏、鼻癢和流涕。鼻充血應(yīng)加用減充血?jiǎng)?，如偽麻黃堿、拜間唑啉等。如為慢性，由于局部粘膜已發(fā)生炎癥（指變應(yīng)性炎癥），要用抗炎藥，局部鼻用皮質(zhì)類固醇可逆轉(zhuǎn)已存在的炎癥。色甘酸鈉可預(yù)防鼻癥狀的出現(xiàn)。一般不主張鼻甲注射皮質(zhì)類固醇，因有個(gè)別報(bào)道有可致視力喪失的危險(xiǎn)。
（三）其他療法
1、免疫療法。原稱脫敏療法，后來發(fā)現(xiàn)治療后有效的病例機(jī)體會(huì)發(fā)生免疫學(xué)的變化。少數(shù)花粉引起的，其他方法治療無效，經(jīng)嚴(yán)格選擇的病人可應(yīng)用。免疫療法不是治愈變應(yīng)性鼻炎，而是使80%—85%的患者的癥狀得到明顯改善。小于5歲的患兒，因連續(xù)注射易出現(xiàn)皮膚合并癥，不宜采用。
2、手術(shù)治療。手術(shù)切除不是本病的根治方法，但可作為一輔助治療，如鼻中隔歪曲。冷凍療法的效果也是暫時(shí)的。
3、中藥療法。穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡(jiǎn)便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時(shí)機(jī)依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10天做1次，一般三次為一個(gè)療程。多需堅(jiān)持1—3年更長(zhǎng)。作用機(jī)理是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應(yīng)性和改善肺功能作用，從而有預(yù)防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。

過敏性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，又稱常年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎。
過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)是，陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、急性發(fā)作時(shí)流出大量水樣鼻涕，緩解時(shí)少而稠，并發(fā)感染者成粘膿性，間歇，或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，嗅覺減退或消失，頭痛耳鳴，流淚，聲嘶慢性咳嗽。肺氣虛者可見倦怠懶言，氣短音低，面色白，脈虛，自汗。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治以溫補(bǔ)肺氣，祛散風(fēng)寒，補(bǔ)腎健脾，升清化濕，以增強(qiáng)抵抗力，阻滯變應(yīng)原使本固標(biāo)興。
1：處方：白芍、15克，生黃茋20克，白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蟬蛻、甘草各6克，細(xì)辛3克。
服法：水煎，日1劑，服2次，1個(gè)月為1療程。
療效：服藥1－2療程，有效率達(dá)97％
2：處方：烏梅20克，蒼耳子15克，黃茋30克，辛夷12克，白芷、防風(fēng)、荊芥各10克，白術(shù)、訶子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黃3克，細(xì)辛2克。
用法：日1劑，水煎2次，取液混合，分兩次服，10天為1療程。
療效：用藥1－3療程，治愈率達(dá)100％

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