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      膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)報(bào)銷,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)
      
        
      
            佚名
            2024-05-19 14:03:32
        
      

        
      
           
      膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)報(bào)銷,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)
      一
        、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適用人群
      關(guān)節(jié)鏡由于創(chuàng)傷小，效果肯定，已逐漸替代了一些以往需要切開的手術(shù)
        。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)不暴露關(guān)節(jié)腔
      ，手術(shù)在液體環(huán)境中進(jìn)行
      ，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨干擾很小
      ，大大縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間;關(guān)節(jié)鏡不僅使病變顯示清晰
      ，而且可以深入一些較隱匿的部位
      ，甚至一些關(guān)節(jié)外疾患也可應(yīng)用該技術(shù)
      ，為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診治提供了良好的手段
      。
      膝關(guān)節(jié)鏡可診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患
      ，如半月板損傷
      、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷
      、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(又叫關(guān)節(jié)鼠)
      、骨性關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等疾病
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      ；颊哂捎谶\(yùn)動(dòng)損傷引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛
      、不穩(wěn)或絞索等癥狀時(shí)
      ，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是半月板損傷
      、交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
      ，應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。慢性滑膜炎
      、早期的骨性關(guān)節(jié)炎等疾病經(jīng)保守治療無效時(shí)
      ，也可通過關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)一步診治。
      全身或局部的感染性疾病(如感染引起的發(fā)熱)
      ，膝關(guān)節(jié)附近皮膚出現(xiàn)癤腫
      ，有嚴(yán)重的高血壓、心臟病
      、糖尿病或者其他嚴(yán)重疾病
      ，不能耐受麻醉和手術(shù)等患者不能做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
      另外
      ，術(shù)前要注意避免膝關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬
      ，避免皮膚出現(xiàn)癤腫。術(shù)后要注意休息
      ，遵從醫(yī)囑
      ，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
      二
      、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的準(zhǔn)備工作
      患者準(zhǔn)備
      手術(shù)前1天訪視患者
      ，了解患者病史以及各種術(shù)前治療情況、檢查報(bào)告單等
      ，了解患者身體狀況
      ，根據(jù)患者的認(rèn)知程度并針對(duì)其焦慮心理采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，并向患者介紹手術(shù)步驟和時(shí)間，說明麻醉體位配合的重要性以及術(shù)中可以讓患者通過電視監(jiān)護(hù)儀清楚看到手術(shù)過程等情況
      ，消除其不安情緒
      ，并以良好的心態(tài)配合手術(shù)。
      手術(shù)間準(zhǔn)備
      微創(chuàng)手術(shù)
      ，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，原則上應(yīng)盡量把手術(shù)安排在潔凈手術(shù)間內(nèi)
      ，術(shù)中空氣凈化機(jī)持續(xù)空氣凈化
      ，使室內(nèi)溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度50%～60%
      ，光線不宜過亮
      ，以免影響影像清晰度，并定期檢查
      、保修空氣凈化機(jī)
      ，減少人員流動(dòng)，以減少污染幾率
      ，防止手術(shù)切口感染
      ，提高治愈率。
      器械準(zhǔn)備
      根據(jù)器械質(zhì)地的不同
      ，選擇相應(yīng)的滅菌方式
      ，原則上應(yīng)盡可能的采取高壓滅菌方法。如:內(nèi)鏡
      、鏡鞘套
      、管心、冷光源光纜
      、攝像機(jī)光纜
      、刨削刀手柄、刨削刀打磨器
      、膠管等
      ，應(yīng)選擇用2%的甲醛薰蒸消毒，而關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包
      、探針
      、半月板剝離子、籃鉗(左彎
      、中彎
      、右彎)、套針
      、刮匙
      、進(jìn)水管針、髓核鉗等進(jìn)行高壓滅菌
      。常規(guī)準(zhǔn)備一次性灌洗器
      、吸引管
      、吸引頭、導(dǎo)水管
      、手術(shù)膜
      、彈力繃帶、棉脂
      、下肢止血帶
      、止血儀、吸引器裝置等
        。
      灌洗液準(zhǔn)備
      常采用復(fù)方林格溶液或生理鹽水
        。
      三、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合工作
      麻醉方式
      一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式
        。
      手術(shù)體位
      取平臥位
        ，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)
        ，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈伸
        、旋轉(zhuǎn)。雙上肢外展
      ，建立靜脈輸液
      ，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度
      ，便于麻醉觀察
      ，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。
      配合步驟
      (1)在患肢大腿根部上氣壓止血帶
      ，常規(guī)消毒鋪巾
      ，患肢套一次性腳套，臺(tái)面最頂層鋪上一次性無菌C-臂套
      ，以確保手術(shù)臺(tái)面不被浸濕污染
      。
      (2)正確連接、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)
      ，內(nèi)鏡
      、攝像頭、攝像機(jī)轉(zhuǎn)換器接頭
      、監(jiān)視器冷光源
      、光導(dǎo)纖維束等光纜，以及灌注器通道等裝置
      ，按手術(shù)所需的器械先后
      、有秩序的擺放在器械臺(tái)面上。
      (3)根據(jù)手術(shù)部位的需要，選擇恰當(dāng)入路
      。髕骨入路3個(gè)：
      ①前內(nèi)側(cè)入路:于內(nèi)側(cè)囊上1cm髕腱旁1cm處切一小口
      ，將穿刺針置入關(guān)節(jié)腔。
      ②外上入路:于股四頭肌腱外側(cè)
      、髕骨旁上方
      、上角各2.5cm處切一小口，插入套針
      ，連接灌水輸液瓶
        。
      ③前外側(cè)入路:于外側(cè)關(guān)節(jié)線上1cm髕腱旁1cm處切一小口，插入關(guān)節(jié)鏡套針
        。插入鏡鞘，置入關(guān)節(jié)鏡
        ，打開灌注系統(tǒng)沖洗關(guān)節(jié)腔
        ，使術(shù)野清晰。
      (4)在關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)手術(shù)需要另加切口
        ，并移動(dòng)肢體的髕上囊
        、髕骨關(guān)節(jié)、髁間窩
        、內(nèi)側(cè)間隙
        、外側(cè)間隙、外側(cè)隱窩和內(nèi)側(cè)隱窩的順序檢查
        ，并根據(jù)術(shù)中的需要做粘連松解
        、活體組織取出，根據(jù)鏡檢結(jié)果確定手術(shù)方式
        ，以及選擇相對(duì)應(yīng)的器械
        。
      四、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)
      (1)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)于關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行
        ，關(guān)節(jié)內(nèi)感染將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能
        ，所以應(yīng)當(dāng)從各個(gè)方面加以控制，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及患者自身情況
        。如局部有炎癥或感染灶
        、全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，須控制后再行手術(shù)
        。
      (2)根據(jù)患者情況
        ，放置引流管，防止術(shù)后關(guān)節(jié)積液以及短期內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹
      。
      (3)術(shù)前浸泡的手術(shù)刀剪
      、熏蒸的關(guān)節(jié)鏡器械應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈后方可使用。
      (4)巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)添加灌注液
      ，以免空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)
      ，影響手術(shù)視野效果，術(shù)中盡可能保證患者舒適
      ，減輕痛苦
      。
      (5)為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡器械的保養(yǎng)工作
      ，做好清潔處理
      。
      (6)纖維光纜避免折曲，內(nèi)徑應(yīng)>10cm
      ，開冷光源時(shí)應(yīng)由弱到強(qiáng)進(jìn)行
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/272401.html.
      
          
      
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