輸卵管堵塞有哪些檢查方法,輸卵管堵塞的手術(shù)治療方法

輸卵管堵塞有哪些檢查方法,輸卵管堵塞的手術(shù)治療方法

一、輸卵管堵塞的疾病分類

按梗阻部位分為

輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻及輸卵管遠(yuǎn)端梗阻。

（1）輸卵管近端梗阻

輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%至25%，這主要歸因于結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎，其他的原因還包括慢性盆腔炎、先天性畸形和輸卵管痙攣等。結(jié)核所致的輸卵管損壞可以表現(xiàn)為多種形式，輕者僅表現(xiàn)為微小的梗阻病灶，重者可能發(fā)生輸卵管近端廣泛的梗阻。在輸卵管近端存在著生理性括約肌，管腔比較狹窄，因而該部位很可能被粘液栓阻塞。

（2）輸卵管中段梗阻

輸卵管結(jié)扎是女性最常見的永久性避孕方式。但是,有約1%的女性在輸卵管結(jié)扎后想通過再通恢復(fù)懷孕能力。2253名婦女參加的研究顯示，后悔情緒與年齡和婚姻狀態(tài)存在明顯相關(guān)。

（3）遠(yuǎn)端輸卵管梗阻

遠(yuǎn)端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術(shù)史。

按程度分為

輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻。

二、輸卵管堵塞的病因有哪些

大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾?。≒ID）。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。罕見的是，胚胎源性的輸卵管缺如，這也是不孕的一個因素，最后病因也可能是醫(yī)源性的，如輸卵管結(jié)扎。

急性PID的發(fā)生率在年齡15-19歲婦女每1000人中大約10-13人發(fā)病，而年齡在20-24歲時，每1000人增加到20人。性傳播疾病的高患病率導(dǎo)致了PID發(fā)病率的增加。帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女和刮宮后發(fā)病率增加，一次、兩次和三次PID導(dǎo)致的不孕比率分別是12%、23%和54%。

雖然盆腔炎癥性疾病可能由多種微生物引起，但衣原體是引起不孕的主要因素，在應(yīng)用抗菌治療之前，對輸卵管的損傷可能已經(jīng)存在，有時感染可能是亞臨床型的，診斷和治療前已經(jīng)存在輸卵管中數(shù)月之久，這與淋病奈瑟氏菌引起的PID急性發(fā)作形成顯明對比?，F(xiàn)在高度懷疑衣原體感染是通過免疫病理機制損傷了輸卵管的粘膜，而淋病奈瑟氏菌則通過相關(guān)的細(xì)胞毒性，其他隱性感染的病原菌包括人型支原體和內(nèi)源性的需氧菌或厭氧菌，發(fā)展中國家盆腔結(jié)核占輸卵管因素不孕的40%。

感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素，術(shù)前檢查包括細(xì)菌性陰道病和宮頸炎，必要時應(yīng)行培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，術(shù)前了解化驗結(jié)果，人流術(shù)后我們常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

三、輸卵管堵塞有哪些檢查方法

1.輸卵管通液，是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單，操作簡便，價格低廉等優(yōu)點，這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。但是，由于整個過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性，近年來，可以在超聲監(jiān)測下手術(shù)，提高了準(zhǔn)確率，但在臨床實際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。

2.子宮輸卵管造影術(shù)：于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)（如碘劑，泛影葡胺等），在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結(jié)節(jié)、粘連和輸卵管異常（如附屬瓣膜和憩室），是快速、經(jīng)濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。

3.輸卵管鏡：是一種對輸卵管的管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像的方法，檢查時需要應(yīng)用到一種硬質(zhì)的輸卵管鏡，能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的粘膜及通暢情況，檢查過程中可行輸卵管的再通術(shù)，因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用，但輸卵管鏡對技術(shù)和設(shè)備的要求較高，所以目前使用不是很廣泛，此外，輸卵管鏡檢查也可以通過經(jīng)陰道注水腹腔鏡路徑進(jìn)入腹腔。

4.腹腔鏡檢查：通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍(lán)，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質(zhì)部及峽部）則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠(yuǎn)端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍(lán)染，但沒有美藍(lán)流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時對粘連進(jìn)行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但需全身麻醉并且需手術(shù)治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。

5.注水腹腔鏡：是近年來開展的新技術(shù)，是使用小型內(nèi)鏡從后穹窿路徑探查整個盆腔，操作過程中要求病人采取膀胱截石位。檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結(jié)構(gòu)在背面觀時被充分的暴露。在整個操作過程中，由于不斷的滴注生理鹽水，卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態(tài)。該項技術(shù)的優(yōu)點在于它有可能被應(yīng)用于門診并且更加微創(chuàng)；而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進(jìn)行評估，此外還有損傷腸管的可能，發(fā)生率大概在0.65%。

四、輸卵管堵塞的手術(shù)治療方法

（1）輸卵管造口術(shù)

輸卵管造口術(shù)（salpingostomy）是解決輸卵管遠(yuǎn)端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的輸卵管常伴輸卵管腔纖毛組織的嚴(yán)重破壞，及輸卵管肌層蠕動能力的損傷，因此，術(shù)后妊娠率僅在30%左右，決定手術(shù)成功與否的因素除了操作技巧外還與輸卵管的破壞程度有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎等形成的輸卵管外部粘連，輸卵管本身的纖毛細(xì)胞及粘膜皺褶未受損傷，術(shù)后妊娠率相對較高；相反，由衣原體、淋球菌或結(jié)核桿菌感染造成的輸卵管梗阻，往往造成輸卵管內(nèi)膜的嚴(yán)重破壞，輸卵管造口術(shù)的效果就比較差。

輸卵管遠(yuǎn)端積水可分為薄壁與厚壁兩種類型，前者雖積水很大，但因管腔纖維化不明顯，因此術(shù)后傘端再生及活動能力較強，術(shù)后妊娠率也相對較高；而厚壁積水者因管壁增厚，纖維化明顯，術(shù)后傘端再生能力減弱，妊娠率隨之明顯下降。

（2）輸卵管傘成形術(shù)

輸卵管傘端成形術(shù)（Fimbrioplasty）：這一部分內(nèi)容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴張狹窄的輸卵管。相對來講，這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此，手術(shù)的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連，分離后的傘端粘膜良好，80%以上的患者可在術(shù)后獲得宮內(nèi)妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成致密的粘連，分離后創(chuàng)面巨大，則手術(shù)的預(yù)后較差，術(shù)后自然受孕率下降，宮外孕風(fēng)險增加。當(dāng)輸卵管遠(yuǎn)端和近端阻塞同時存在，手術(shù)成功率為5%或更少。

（3）輸卵管切除術(shù)

研究表明輸卵管積水對體外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進(jìn)入宮腔，損害移植的胚胎?；仡櫺匝芯康姆治霰砻鬏斅压芊e水患者體外受精懷孕的成功率是其它原因輸卵管不孕患者的一半，懷孕失敗率卻加倍。為了提高移植的成功率，這種病人移植之前應(yīng)該切除輸卵管。然而，對于僅僅從子宮輸卵管造影中可見積水的輕癥病人來說切除是否必要尚無定論。輸卵管切除的手術(shù)操作應(yīng)緊貼輸卵管管芯，避免損傷卵巢血供，影響卵巢功能，此外與IVF相關(guān)的輸卵管積水處理方法有抽吸積水，輸卵管造口術(shù)，近端輸卵管結(jié)扎。

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