新生兒嘔血和便血父母很擔(dān)心,首先要知道新生兒為什么會嘔血和便血呢

新生兒嘔血和便血父母很擔(dān)心,首先要知道新生兒為什么會嘔血和便血呢

一、新生兒嘔血和便血的典型癥狀

詳細(xì)詢問病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗檢查，確定是否存在消化道出血。遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。

確定出血是否來自新生兒 首先確定出血是來自于母親還是新生兒自身，可作Apt試驗。

（1）咽入母血：分娩時咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和（或）便血較常見。小兒一般情況良好，無貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變試驗（Apt試驗），可明確血液為母血。

（2）咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液，亦可引起嘔血和（或）便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽性。

（3）新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見。

（4）敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見，常有陽性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見的此類疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無重要臟器出血時，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。

①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。

②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。

③瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。

（5）遲發(fā)性維生素K缺乏癥：常見于新生兒長期用抗生素、胃腸道外營養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K1 5～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。

二、新生兒嘔血和便血的發(fā)病原因是什么

兒童各年齡組消化道出血的常見病因有所不同，可由消化道局灶病變引起，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)，大致分為四大類原因：

消化道疾病：胃腸道局部病變出血，常見病因有食管靜脈曲張（門靜脈壓增高癥）、潰瘍病出血、胃黏膜異位或迷生、腸息肉脫落、胃腸道血管瘤、腸重復(fù)畸形等；

（1）反流性食管炎：臨床表現(xiàn)為頑固性嘔吐，可有嘔血或便血，常伴有營養(yǎng)不良和生長發(fā)育落后。

（2）應(yīng)激性潰瘍：缺氧、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染時可引起應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。

（3）急性胃腸炎：多數(shù)病原引起的急性胃腸道炎癥，除表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血和嘔血。

（4）腸梗阻：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、嘔血或便血。

（5）乙狀結(jié)腸、直腸及肛門疾病：多為息肉，肛門直腸瘺，肛裂引起血便。

（6）醫(yī)源性消化道出血：因其基礎(chǔ)疾病各不相同，導(dǎo)致消化道出血的機(jī)制也不盡相同 ，但其基本途徑包括下列幾個方面：直接損傷胃腸道黏膜；降低胃腸道黏膜的修復(fù)功能；凝血功能降低 ，有出血傾向；胃腸道黏膜血管損傷。如化療藥物所致的醫(yī)源性消化道出血，通常以直接損傷胃腸道黏膜為主。但醫(yī)源性消化道出血更多的原因是幾種途徑綜合作用所致 ，如阿斯匹林和激素治療所致的醫(yī)源性消化道出血 。

感染性疾病：如新生兒敗血癥、出血性腸炎、腸傷寒出血、膽道感染出血等。 敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見，常有陽性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見的此類疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無重要臟器出血時，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。

三、新生兒嘔血和便血的常見并發(fā)癥有哪些

大量失血可引起的一系列全身性癥狀，失血量超過全身血容量的1/5以上時，即可發(fā)生失血性貧血和（或）失血性休克。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。急性失血性休克病兒尚未呈現(xiàn)嘔血和便血，便已有全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快而心音無力、血壓下降和休克征象，而又排除了感染中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，則應(yīng)考慮有急性失血性休克，需觀察有否胃腸道失血。

四、新生兒嘔血和便血的檢查方法有哪些

血常規(guī)檢查：測試血小板，出、凝血時間，凝血酶原時間等一般性檢查。血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性。有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用。若為全身性出、凝血疾病，出、凝血相檢查有異常改變，如DIC或維生素K缺乏癥等。先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥出、凝血相異常。

糞便檢查：糞便隱血試驗是指在消化道出血量很少時，肉眼不能見到糞便中帶血，并且糞便中有少量紅細(xì)胞被破壞。對消化道出血的診斷有重要價值，現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，則結(jié)果為潛血試驗強(qiáng)陽性。急性胃腸炎患兒可有黏液血便，鮮血便等。

Apt試驗：用以鑒別血液為母血還是新生兒自身的血。 檢測說明：取嬰兒嘔吐物或糞便中血性物，加5倍水?dāng)噭颍?000轉(zhuǎn)/min速率離心2min，取粉紅色上清液（5份）于試管內(nèi)，加1%氫氧化鈉（1份），2min后觀察結(jié)果，若試液由粉紅色轉(zhuǎn)變成黃棕色，說明其為成人型血紅蛋白（HbA） ，即說明血液為母血；如仍為粉紅色則血液來自新生兒，新生兒咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液，主要為胎兒型血紅蛋白（HbF）。

嘔血的原因及癥狀

?嘔血的定義
食道、胃、十二指腸、空腸上段及胰腺、膽道等部位的出血經(jīng)口而出，稱為嘔血，又叫上消化道血，并多伴有如柏油樣的黑色大便。
?新生兒自然出血癥
新生兒有嘔血、便血時，若伴有皮膚、臍部、口腔粘膜少量滲血，重者各系統(tǒng)、各臟器均有出血，稱為新生兒自然出血癥。新生兒敗血癥的病兒在發(fā)熱、精神萎靡、反應(yīng)差、吃奶嗆、面色蒼白或發(fā)青灰色的同時，出現(xiàn)嘔吐、便血，這是病情極其危險的標(biāo)志。
?胃、十二指腸潰瘍
胃、十二指腸潰瘍，是較大的孩子嘔血的常見原因，大多有慢性胃痛病史或已確診為潰瘍病，在出血前常有上腹部或肚濟(jì)周圍劇烈疼痛，出血后疼痛減輕。新生兒和嬰兒的潰瘍病也可無任何先兆，而突然嘔血。
?藥物引起的潰瘍
因治療某些病而長期大劑量服用腎上腺皮質(zhì)激素，或同時服用乙酰水楊酸（如阿司匹林）的病兒，也會出現(xiàn)潰瘍而嘔血。
?全身性出血性疾病
病兒在肝硬化，食管損傷，膽道疾病以及全身性出血性疾病中，均會發(fā)生嘔血或伴有便血。

不用擔(dān)心，初生嬰兒便血，究竟是為什么呢？

? ? ? ? 不用擔(dān)心，初生嬰兒便血，究竟是為什么呢？

嬰兒便血的原因是非常多的，有可能是乳糖不耐癥而導(dǎo)致的。這種情況如果是換用其他配方的奶粉便血的情況就可以緩解，另外還有可能是一些疾病而導(dǎo)致，比如說細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，或者是中毒性菌痢等等。

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另外還有一種比較嚴(yán)重的疾病叫做急性壞死性腸炎，這種疾病又叫急性出血性腸炎，它的主要表現(xiàn)就是體溫升高、嘔吐、腹痛、腹脹，患兒會表現(xiàn)為煩躁不安，嚴(yán)重時還會發(fā)生休克，寶寶的大便次數(shù)增多伴有粘液血便，所以如果不明確具體的原因最好是帶孩子檢查。

嬰兒期的寶寶出現(xiàn)這種情況家長一定要引起重視及時帶寶寶到醫(yī)院檢查，考慮出現(xiàn)的情況有以下幾點：

一、細(xì)菌性腸炎，孩子可以出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、大便中含有血絲以及黏液樣物質(zhì)，可以完善大便常規(guī)和大便培養(yǎng)檢測。

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二、比如孩子有痔瘡和肛裂的情況下，孩子可以出現(xiàn)大便中帶血。這種血一般是附著在大便表面，大部分在孩子排便后期出現(xiàn)，也可以有排便時疼痛、哭鬧等，可以通過肛門指診來確診。

三、可以有全身系統(tǒng)的疾病，比如血液系統(tǒng)疾病，孩子出現(xiàn)凝血功能障礙可以出現(xiàn)大便中帶血。

消化道疾病為便血最常見，包括食管靜脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、胃粘膜脫垂、腸套疊、出血性壞死性小腸炎、絞窄性腸梗阻、小兒便血、腸息肉、肛裂等。血液疾病。新生兒出血病、血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少及過敏性紫癜等。

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其他感染性疾病如：敗血癥、傷寒等。新生兒吞入母親產(chǎn)道血或乳頭破裂的血、鼻腔、牙齦出血的吞入等。食物或藥物的影響，某些食物或藥物引起大便顏色改變，有時容易混淆便血，如夏季吃大量西瓜和西紅柿后會使大便顏色變紅，貧血小兒服用田七后，大便會發(fā)黑。

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