Nature重大發(fā)現(xiàn)：常見激素“黃體酮”可治療乳腺癌

Nature重大發(fā)現(xiàn)：常見激素“黃體酮”可治療乳腺癌

根據(jù)發(fā)表在7月8日《自然》(Nature)雜志上的一項(xiàng)新研究顯示，將一種廉價(jià)且可以廣泛獲取的雌激素——黃體酮(progesterone)添加到治療方案中，未來(lái)將有可能讓大約一半的乳腺癌患者受益。

當(dāng)前主要是采用他莫昔芬(tamoxifen)一類的雌二醇受體阻斷劑來(lái)治療由雌激素雌二醇(oestrogen)推動(dòng)的腫瘤。

盡管眾所周知，腫瘤中包含黃體酮受體的婦女具有更好的前景。但數(shù)十年來(lái)科學(xué)家們一直無(wú)法確定其背后的原因。

在這篇Nature文章中，來(lái)自英國(guó)癌癥研究院劍橋研究所和澳大利亞阿德萊德大學(xué)的科學(xué)家們揭示出了，在乳腺癌細(xì)胞中黃體酮受體(PR)與雌二醇受體(ERα) “對(duì)話”改變它們的行為，最終減慢腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)制。

研究人員證實(shí)，PR不僅是一個(gè)ERα誘導(dǎo)基因靶標(biāo)，還是一個(gè)可調(diào)控其行為的ERα結(jié)合蛋白。在存在激動(dòng)劑配體的情況下，PR可結(jié)合ERα操控乳腺癌細(xì)胞中的ERα染色質(zhì)結(jié)合事件，促成一個(gè)與好的臨床結(jié)局相關(guān)的獨(dú)特基因表達(dá)程序。黃體酮可以抑制雌二醇介導(dǎo)的ERα+細(xì)胞系異種移植物和原發(fā)性ERα+乳腺腫瘤移植體生長(zhǎng)，當(dāng)與一種ERα拮抗劑聯(lián)合使用時(shí)可提高這些抗增殖效應(yīng)。

他們發(fā)現(xiàn)PR編碼基因PGR拷貝數(shù)丟失是ERα+乳腺癌的一個(gè)共同特征，這解釋了在一部分病例中PR水平較低的現(xiàn)象。研究結(jié)果表明PR發(fā)揮分子變阻器作用控制了ERα染色質(zhì)結(jié)合和轉(zhuǎn)錄活性，對(duì)于與乳腺癌的預(yù)后及治療干預(yù)具有重要意義。

研究的領(lǐng)導(dǎo)者、英國(guó)癌癥研究院Jason Carroll博士說(shuō)：“我們采用一種尖端技術(shù)梳理闡明了黃體酮受體在乳腺癌中所起的至關(guān)重要的作用——這一謎題曾讓科學(xué)家們困惑多年?！?/p>

“這是一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室研究，幫助解釋了一些乳腺癌患者有著較好前景的原因。最重要的是，它為開展臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)調(diào)查往雌二醇受體靶向藥物中添加黃體酮的潛在利益提供了一個(gè)有力的范例，這有可能將改善對(duì)大多數(shù)激素驅(qū)動(dòng)乳腺癌的治療。”

研究人員說(shuō)，在英國(guó)每年有大約5萬(wàn)新增乳腺癌病例，大約一半將有可能會(huì)從這一研究發(fā)現(xiàn)中受益。

英國(guó)癌癥研究院資深科學(xué)聯(lián)絡(luò)官員Emma Smith博士說(shuō)：“這項(xiàng)令人興奮的研究演示了一種廉價(jià)、安全且可以廣泛獲取的藥物如何有可能改善大約一半乳腺癌患者的治療。得益于科學(xué)研究，現(xiàn)在約70%的乳腺癌婦女生存期可超過(guò)20年——但還有更多的工作要做，除非我們找到所有乳腺癌形式的治愈方法，否則我們將不會(huì)停下腳步?！保ê螊裕?/p>

乳腺癌晚期患者還能活多久？

乳腺癌晚期患者究竟能夠活多久，這是一個(gè)比較復(fù)雜的問題：與晚期乳腺癌的轉(zhuǎn)移部位、治療方案都有關(guān)系。

本文按住轉(zhuǎn)移的部位分別講述：

什么是晚期乳腺癌：

晚期乳腺癌指：有遠(yuǎn)處器官，如肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的乳腺癌。

一、晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：

首先，在骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中，乳腺癌是最常見的病因。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：以胸椎、腰椎、盆骨最常見，其次是肋骨、股骨等部位。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)：常常是由于固定位置的疼痛，或出骨折等意外發(fā)現(xiàn)。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢查：核素骨掃描（ECT）、CT、X光片等。必要時(shí)可以做磁共振了解脊髓神經(jīng)受壓情況。

骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后： 單純的骨轉(zhuǎn)移（無(wú)其他器官的轉(zhuǎn)移）的患者可以長(zhǎng)期存活，治療上可以應(yīng)用雙磷酸鹽藥物（唑來(lái)膦酸）對(duì)癥治療。

二、晚期乳腺癌肝、肺轉(zhuǎn)移：

肺轉(zhuǎn)移： 典型癥狀是咳嗽、胸悶、偶有咳血痰的癥狀。但是，臨床上很多患者也沒有癥狀，是通過(guò)定期復(fù)查胸部CT或者胸片的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的。

肝轉(zhuǎn)移： 早期可無(wú)癥狀，或有肝區(qū)的脹痛不適、腹脹、黃疽、食欲減退、乏力、體重減輕等一系列非特異癥狀。晚期可有肝區(qū)劇烈疼痛、肝硬化、腹水等。

肝、肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后： 與轉(zhuǎn)移灶的性質(zhì)相關(guān)，如果是激素受體陽(yáng)性，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，可以通過(guò)解救化療，射頻消融、甚至手術(shù)來(lái)緩解，或者通過(guò)氟維司群等內(nèi)分泌治療，患者得到長(zhǎng)期生產(chǎn)。

但是對(duì)于肝肺的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，效果差，自然病程約6-12個(gè)月左右。因此，建議患者定期檢查肝肺CT。

三、腦轉(zhuǎn)移：

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是預(yù)后最差的一種，由于血腦屏障的存在，化療效果差，多通過(guò)放療等來(lái)治療。

腦轉(zhuǎn)移的患者自然病程多在半年以內(nèi)。

乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查項(xiàng)目：抽血腫瘤標(biāo)志物，乳腺及腋窩淋巴結(jié)彩超，肝膽彩超，胸片等。

乳腺癌晚期的生存時(shí)間不能一概而論，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位、病理及基因分型，生存時(shí)間差別巨大。

雖然都是乳腺癌晚期，但根據(jù)醫(yī)學(xué)分期，只要出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就算是晚期了，所以，這里面就有單發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還有多發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移，還有顱外的轉(zhuǎn)移等。

一、根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤情況

一般來(lái)講，單發(fā)的轉(zhuǎn)移，或者叫“寡轉(zhuǎn)移”，因?yàn)椴≡罹窒?，可以采用局部?lián)合全身治療，通過(guò)局部手術(shù)、射頻消融、伽馬刀等治療方式打掉轉(zhuǎn)移病灶，后續(xù)再行全身治療，仍有望達(dá)到完全緩解，長(zhǎng)期生存。

但如果是多發(fā)轉(zhuǎn)移，也就失去了打掉所有轉(zhuǎn)移瘤的機(jī)會(huì)，生存期較寡轉(zhuǎn)移就要差的多了，但生存時(shí)間的長(zhǎng)短還要看腫瘤的病理及基因分型。

顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后最差，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移直接危及了患者的生命，所以，多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移一般生存期較短。

二、病理及基因分型

三陰類型的乳癌預(yù)后最差，因?yàn)槌嘶熞酝猓狈τ行У闹委熓侄?，所以生存期較短。

而激素受體陽(yáng)性（HR+）、Her-2陰性的乳腺癌，除了化療控制以外，還有內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)，所以，即使出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍然有望較長(zhǎng)時(shí)間控制。

對(duì)于Her-2過(guò)表達(dá)型（Her-2+）的患者，由于有強(qiáng)大的抗Her-2靶向藥可用，所以，晚期患者仍有望較長(zhǎng)時(shí)間控制病情。

總之，晚期乳腺癌患者的生存時(shí)間，根據(jù)不同的情況，可以是1-2年，也可以是3-5年，部分患者甚至可以達(dá)到10年以上，需要看病人的具體情況、治療方法的多少、患者對(duì)治療的敏感性以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等，都是影響患者生存期的因素。

回到這個(gè)問題，乳腺癌晚期患者還能活多久？這個(gè)問題要是大概來(lái)回答，有各種可能，一個(gè)月，幾個(gè)月，半年，一年，三年，五年，甚至十年或更長(zhǎng)，都有可能。你看，這說(shuō)了等于沒說(shuō)。因?yàn)橥瑯邮侨橄侔┩砥?，不同病人的病情是不一樣的，比如，同樣是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只是骨轉(zhuǎn)移，和肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移當(dāng)然不是一樣的，腦轉(zhuǎn)移比骨轉(zhuǎn)移要差得多。比如，同樣是肝轉(zhuǎn)移的乳腺癌，ER陽(yáng)性的乳腺癌，比三陰性乳腺癌要好，治療手段更多，預(yù)后更好，生存時(shí)間有時(shí)相差很多大。當(dāng)然，是否積極治療，治療是否規(guī)范也影響生存時(shí)間的長(zhǎng)短。

還是那句話，不要一聽是晚期，就開始算還能活久，好好找靠譜的醫(yī)生評(píng)估病情，積極治療，很多乳腺癌可以生存很長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)然，也不是所有病人，所以要根據(jù)具體病情。

各期乳腺癌術(shù)后生存期：乳腺癌還能活多久？

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率日益趨高，并且發(fā)病人群也呈低齡化趨勢(shì)。乳腺癌至今仍無(wú)法做到一級(jí)預(yù)防，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)降低乳腺癌死亡率提高患者生存率十分重要。典型的乳腺癌表現(xiàn)有：乳房中能觸摸到無(wú)痛性包塊，包塊邊緣模糊，能活動(dòng)度低，有時(shí)會(huì)有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變等。如果患者出現(xiàn)以上癥狀需及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變。那么，得了乳腺癌應(yīng)該怎么治療？

手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，以手術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他放化療手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的根治，避免復(fù)發(fā)。近年來(lái)，由于對(duì)乳腺癌的深入認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性疾病，手術(shù)范圍的大小似乎并不能影響乳腺癌的治療效果，因此，保乳手術(shù)也隨之產(chǎn)生。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下可選擇保留乳房手術(shù)，對(duì)于不適合保乳的患者，在切除乳房后還可以進(jìn)行乳腺重建，調(diào)高患者的生活質(zhì)量及信心。同時(shí)，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢可以幫助醫(yī)生判斷患者腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，可以使腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的患者避免進(jìn)行傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少患者術(shù)后上肢水腫、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

放化療是治療乳腺癌重要的輔助手段，同時(shí)，在患者手術(shù)前還可進(jìn)行新輔助治療。新輔助治療只要針對(duì)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療前，以全身性系統(tǒng)治療作為乳腺癌的第一步治療。新輔助治療包括輔助化療，輔助靶向治療和輔助內(nèi)分泌治療。目前的循證醫(yī)學(xué)表明，相同方案和療程的新輔助治療和輔助治療（術(shù)后）的療效是相近的，但卻可以使部分不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，以及使更多患者獲得保留乳房的可能性。

各期乳腺癌的術(shù)后治愈率是多少？

乳腺癌分為四期，其中Ⅰ期是指乳房?jī)?nèi)有相應(yīng)腫塊，出現(xiàn)了癌細(xì)胞但未擴(kuò)散，乳腺腫塊 2cm，此時(shí)乳腺癌的治愈率可達(dá)95%；Ⅱ期乳腺癌擁有75%左右的治愈率，2cm 乳腺腫塊 5cm，已經(jīng)開始或準(zhǔn)備侵犯淋巴結(jié)，此時(shí)若及時(shí)診治，可以從局部治療開始操控乳腺癌；Ⅲ期乳腺癌的乳腺腫塊 5cm，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散侵犯到淋巴系統(tǒng)甚至擴(kuò)散到皮膚，此時(shí)需要進(jìn)行全乳房切除并配合全身治療，其治愈率一般在55%左右；Ⅳ期乳腺癌是最晚期，此時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散，只有10%左右的治愈率。乳腺癌治愈之后，還有五年或十年的復(fù)發(fā)期，五年之內(nèi)或十年之內(nèi)，若不再?gòu)?fù)發(fā)，那么乳腺癌便已被治愈，不必再擔(dān)心。

乳腺癌術(shù)后應(yīng)注意什么？

我國(guó)女性乳腺癌患者的5年生存率約為73%（71.2%-774.9%）,在醫(yī)療條件較好的城市可達(dá)80%，乳腺癌的總體生存情況好于其他惡性腫瘤。研究報(bào)道，乳腺癌患者的生活方式會(huì)影響預(yù)后?；颊叩纳攀秤绊憽Ⅲw重變化、吸煙飲酒等個(gè)人生活方式與腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)密切相關(guān)。

1、術(shù)后及時(shí)放化療：放療、化療可以進(jìn)一步幫助清除殘余癌細(xì)胞，患者應(yīng)根據(jù)具體的手術(shù)方式、腫瘤分期、病理類型等合理選擇。

2、精神放松：乳腺癌是一中嚴(yán)重的疾病，但并不是不治之癥，親屬們要給予患者最大的體貼和愛護(hù)，讓患者能勇敢說(shuō)出思想上的恐懼和苦悶再加以安慰，從而消除患者的恐癌心理和精神壓力，保持穩(wěn)定樂觀的情緒，提高患者生活的信心和樂趣，良好的心態(tài)有助于提高治療效果。

3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：患者術(shù)后應(yīng)適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以幫助身體順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，促進(jìn)傷口的愈合，但不能過(guò)于油膩也不能過(guò)量飲食。營(yíng)養(yǎng)不良及其造成的肥胖不利于乳腺癌的康復(fù)。術(shù)后仍需放化療的患者，可能會(huì)經(jīng)歷食欲下降、惡心嘔吐等腸胃反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用易消化、不油膩的食物，為機(jī)體提供充足的能量。

4、適量運(yùn)動(dòng)：乳腺癌患者上肢可能會(huì)由于手術(shù)的影響從而出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如上舉受限等。因此患者應(yīng)盡早在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉。需要注意的是，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免用力過(guò)度影響傷口愈合?；颊咝g(shù)后一周上肢不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，有積液的患者活動(dòng)暫緩，但盡量不要停止鍛煉。

5、良好的生活習(xí)慣：不抽煙不喝酒，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，盡量少喝咖啡、茶等，避免高熱量高脂肪的食物攝入，保持大便通暢。

6、堅(jiān)持隨訪：乳腺癌術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持隨訪復(fù)查，一般在術(shù)后半年內(nèi)第一次復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)都推薦半年復(fù)查一次，如果沒有變化則延長(zhǎng)為1年一次。

乳腺癌晚期能活多久？這個(gè)問題，由于每個(gè)人的個(gè)體情況不同，所以無(wú)法預(yù)測(cè)個(gè)人究竟能活多久。根據(jù)每個(gè)人身體狀況、癌癥的分期、分型以及治療反應(yīng)等不同，有些人可能獲得長(zhǎng)期生存甚至治愈。

即便是晚期乳腺癌，隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的發(fā)展，很多患者也能獲得長(zhǎng)期帶瘤生存，甚至長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。根據(jù)美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，即便是出現(xiàn)晚期轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，5年生存率也可達(dá)到20%以上（指每100位新診斷的晚期乳腺癌患者，就有20位以上患者能生存超過(guò)5年。）

國(guó)內(nèi)很多大型三甲醫(yī)院的治療水平已經(jīng)很接近國(guó)際水平，而且，這個(gè)數(shù)據(jù)也是統(tǒng)計(jì)5年以前的患者生存率情況。近幾年還有新藥不斷上市應(yīng)用于晚期乳腺癌患者，例如CDK4/6抑制劑愛博新（哌柏西利膠囊），聯(lián)合芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦）用于激素受體陽(yáng)性、HER2陰性的絕經(jīng)后晚期乳腺癌，可明顯延長(zhǎng)腫瘤的控制時(shí)間（延長(zhǎng)10個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存期）。其他更多新藥還有PAPR抑制劑，以及免疫療法也在積極開展臨床試驗(yàn)，相信會(huì)有越來(lái)越多晚期患者能生存超過(guò)5年，甚至更長(zhǎng)。

一看到這個(gè)問題，真讓人感慨，真是經(jīng)常面對(duì)，又難以回答的問題。

這個(gè)問題有幾個(gè)最，是晚期癌癥患者最常問醫(yī)生的問題，是患者家屬背著患者最常問醫(yī)生的問題，是多大牌的專家都無(wú)法準(zhǔn)確給出答案的問題，是最讓大夫不愿意面對(duì)的問題，也是醫(yī)學(xué)研究者最想讓這個(gè)答案無(wú)限期延長(zhǎng)的問題。

不知提問者是什么角色，患者，還是家屬，一般對(duì)患者，醫(yī)生會(huì)盡量說(shuō)的很長(zhǎng)或很模糊，讓患者抱有希望，對(duì)家屬，則盡可能說(shuō)的很短，讓家屬有心理準(zhǔn)備，讓家屬盡可能理解和平和面對(duì)晚期癌癥患者終末期的狀態(tài)，并讓家屬有行為準(zhǔn)備，比如幫患者完成一些愿望，盡量讓親人陪伴之類的人倫幫助。

說(shuō)句實(shí)在話，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)于晚期的癌癥，根據(jù)治療的反應(yīng)，疾病的進(jìn)程，大概是可以判斷出患者還有多少生存的時(shí)間，雖然這個(gè)判斷一般部不那么精確，比如會(huì)表述為1-2個(gè)月/4-6個(gè)月/不超過(guò)半年等等。但當(dāng)醫(yī)生說(shuō)出這個(gè)時(shí)間時(shí)，內(nèi)心也是無(wú)奈和低落的。

盡管如此，我們還是時(shí)不時(shí)會(huì)碰到一些意想不到的驚喜，本以為最多活三個(gè)月的，最后活了遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)時(shí)限。所以對(duì)于乳腺癌晚期的患者和家屬，一定要報(bào)有希望。首先，乳腺癌的治療手段多樣，就像有十八般武藝，到了最后，各種招式換著用用，有時(shí)會(huì)有作用，其次，乳腺癌的研究在各種實(shí)體癌中，有效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先的，各種先進(jìn)的治療理念和方式都可以使用，尤其在經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)允許的情況下。另外，我們把乳腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移稱為晚期乳腺癌，但轉(zhuǎn)移的部位不同，生存期也有很大差別，腦轉(zhuǎn)移生存時(shí)間很短，好像一位姓姚的年輕歌手就是因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移去世的，但如果是骨轉(zhuǎn)移，則可以長(zhǎng)期存活，數(shù)年的時(shí)間的很常見。還看乳腺癌的類型，如果對(duì)藥物敏感，也可以獲得比較好的療效。

我們所說(shuō)的晚期乳癌的生存時(shí)間，都是平均時(shí)間，也就是說(shuō)，過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，在現(xiàn)有的技術(shù)水平下，若干個(gè)某臟器轉(zhuǎn)移的乳癌患者，平均存活了多少時(shí)間，這是個(gè)回顧的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，那么這個(gè)時(shí)間指標(biāo)，對(duì)于個(gè)體而言沒有任何作用，因?yàn)闆]人預(yù)測(cè)出那個(gè)患者的生存時(shí)間在這個(gè)平均數(shù)上還是下，就同一個(gè)人來(lái)說(shuō)，一種藥物方案的有效率百分之二十，一種百分之三十，如果價(jià)格相差巨大，那么該選哪一種呢，選了貴的，能保證就會(huì)屬于那百分之三十有效的之內(nèi)嗎？所以這個(gè)概率，包括生存時(shí)間的預(yù)測(cè)，對(duì)個(gè)體而言沒有任何意義。所以醫(yī)生也不是算命的，更不掌管生死簿，算不出誰(shuí)還能活多久。

因此，對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，患者和家屬都沒必要問這個(gè)問題，對(duì)于患者自己，更重要不是弄清楚到底自己還能活多久，而是趁還清醒能活動(dòng)，感受每一天的陽(yáng)光，呼吸每一口新鮮空氣，想清楚自己的打算，因?yàn)橹委煼桨傅倪x擇自主權(quán)在自己手中，是選擇放手一搏，還是放下，是選擇舒適的過(guò)一段短暫的時(shí)間，還是歷經(jīng)艱難博得人生的最大長(zhǎng)度，是聽從于自己的內(nèi)心，還是接受家屬的安排，是讓自己充分休息，還是拼勁氣力完成未竟的愿望或事業(yè)等等。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，也不要偷偷問醫(yī)生自己的癌癥家人還能活多久，還往往背著患者顯出關(guān)心的模樣，重要的是如何在陪伴家人和忙于自己的工作生活中做出選擇，是傾家蕩產(chǎn)不惜一切代價(jià)用盡治療手段來(lái)挽救家人，還是先搞清楚患者到底想要以什么樣的方式走完剩下的路，能不能平靜的面對(duì)花錢如流水甚至破產(chǎn)舉債的情況下，家人的病情依舊越來(lái)越差，能不能平靜的面對(duì)不斷痛苦呻吟的家人，做好護(hù)理工作。這些問題看似簡(jiǎn)單，只有是或否的答案，可這些問題誰(shuí)又能一下就答上來(lái)，作為醫(yī)生的我也難以回答，這不是單純醫(yī)療的問題，是 社會(huì) ，是倫理，是道德，是信念，是人生，是價(jià)值觀，是痛苦的問題，也許，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，就是無(wú)解的問題，是無(wú)關(guān)乎對(duì)錯(cuò)的問題。

話說(shuō)到這里，有些沉重。講一個(gè)故事吧，我有一個(gè)年輕的乳腺癌患者，不到三十歲，當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時(shí)候，孩子還在幼兒園，她問我，我能不能活到孩子上小學(xué)，孩子上小學(xué)了，我就是走了，也安心了，當(dāng)孩子上小學(xué)后，她問我，我能不能活到孩子十歲生日，她還那么小，真想陪她到十歲。。。。。。

所以，標(biāo)題的問題沒有意義，重要的是抱有希望，感受親人的愛，跟這個(gè)世界作一個(gè)有自己特色的告別，一個(gè)每個(gè)人都要面對(duì)的告別。

晚期乳腺癌患者的生存期與原發(fā)腫瘤的病理類型，分子分型，淋巴結(jié)狀態(tài)以及轉(zhuǎn)移部位和病灶相關(guān)。另外還要考慮到年齡因素，患者的依從性，對(duì)治療的耐受性。有的幾個(gè)月，有的好幾年，還有的經(jīng)過(guò)治療，幾乎可以達(dá)到正常人的生存期。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示晚期乳腺癌患者的總體中位生存期為2 3年，不同分子亞型的情況有所不同。

在每年新發(fā)乳腺癌病例中3% 10%的婦女在確診時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期患者中30% 40%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率約20%。晚期乳腺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，要綜合考慮腫瘤本身、患者機(jī)體狀態(tài)及現(xiàn)有治療手段等多種因素?？傊?，晚期乳腺癌的治療原則是控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，讓患者獲得有質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。

根據(jù)不同的分子分型，晚期乳腺癌的治療方案也不同。對(duì)于激素受體 (ER/PR) 陽(yáng)性（Luminal 型）的患者，可考慮內(nèi)分泌治療或化療。通常對(duì)于疾病進(jìn)展較緩慢、腫瘤轉(zhuǎn)移部位為骨或軟組織，或者內(nèi)臟轉(zhuǎn)移病灶較小、癥狀較輕，且ER/PR陽(yáng)性比例較高的患者，應(yīng)首選內(nèi)分泌治療， 反之則應(yīng)首選化療。 對(duì)于 HER-2 陽(yáng)性的患者，應(yīng)首選以抗 HER-2 治療為主的方案，通常以抗 HER-2 靶向治療聯(lián)合化療，對(duì)于少部分疾病進(jìn)展非常緩慢、腫瘤負(fù)荷較低的患者也可考慮抗 HER-2 靶向治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。 對(duì)于三陰性乳腺癌患者則應(yīng)進(jìn)行化療。對(duì)于需要快速控制疾病、疾病進(jìn)展較快、癥狀明顯的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)考慮給予兩藥聯(lián)合化療；反之，對(duì)于疾病相對(duì)緩慢、骨或軟組織轉(zhuǎn)移、癥狀不明顯的患者則考慮單藥化療。

晚期乳腺癌有不同的類型，全身多處轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后確實(shí)不好，為什么容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？說(shuō)明本身腫瘤的臨床分期就比較晚，腫瘤的侵襲性就比較高，因此這種治療起來(lái)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較麻煩。對(duì)于少數(shù)轉(zhuǎn)移灶的患者仍然有在治愈的可能。我手上有個(gè)病人骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的患者。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療，骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)基本痊愈，肺轉(zhuǎn)移是顧慮到，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和放療，效果很好。手術(shù)放療等局部治療手段代晚期乳腺癌中，特別是少數(shù)轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用，近年來(lái)的效果其實(shí)是非常好的，部分患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，可以獲得長(zhǎng)期的無(wú)病生存。因此，無(wú)論什么時(shí)候都不能放棄治療。

乳腺癌晚期患者或者說(shuō)其它各類晚期癌癥患者，還有多久存活期，這要從患者自身多方 面情況來(lái)看，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可從以下三個(gè)方面來(lái)考慮：

一、患者自身綜合 健康 狀況，如果患者自身綜合 健康 狀況較好，生存期就長(zhǎng)，患者自身 綜合 健康 狀況較差，生存期就短，尤其是患者自身心理狀態(tài)，自身心理狀態(tài)就好，生存期就長(zhǎng)；患者自身心理狀態(tài)較差，甚至每天只求早日早一刻離開這個(gè)世界，生存期就短，盡管在我國(guó)，黨和國(guó)家為了維護(hù)廣大人民群眾的利益。不斷擴(kuò)大 社會(huì) 醫(yī)保的范圍，包括 大病醫(yī)療醫(yī)保，但仍然有部分家庭和個(gè)人因病致困、因病致窮，因此，有些患者出于不愿 拖累家庭、不愿拖累親人，主動(dòng)放棄自身向好努力！這也是最可悲的！

二、患者所接受的醫(yī)療救治的場(chǎng)所及醫(yī)院環(huán)境及采用的癌癥治療技術(shù)以及方法都是需要考慮的因素，在患者仍然保持強(qiáng)烈的求生愿望前提下，醫(yī)方采用的救治方法和藥物，就起著決定性作用，國(guó)內(nèi)已有為數(shù)不多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療科研對(duì)各類癌癥，包括晚期癌癥有著較好的醫(yī)療救治手段，能夠有效地延緩患者的生存期，

三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)博大精深，中醫(yī)典籍認(rèn)為：“何為藥，寒時(shí)衣為藥，饑時(shí)食為藥。有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡！”患者日常所選用的飲食，也是帶癌存活、延長(zhǎng)各類晚期癌癥患者存活期重要的因素，選用祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)可的，正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的藥食兩用同時(shí)又具有抗癌作用的食品、飲料，保健品，對(duì)患者延長(zhǎng)生存期甚至病情向好也可能會(huì)有意想不到的效果！

【@劉永毅醫(yī)生 編號(hào)WD405】

乳腺癌晚期生存時(shí)間差異比較大，與病理學(xué)分級(jí)、激素受體狀態(tài)、HER-2狀態(tài)、Ki-67以及病人的身體狀況、治療態(tài)度都有著密切的關(guān)系。有人研究血液內(nèi)循環(huán)腫瘤細(xì)胞CTC與預(yù)后的關(guān)系，相對(duì)比較準(zhǔn)，目前也只在一些頂級(jí)醫(yī)院里檢查。無(wú)臟器轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過(guò)合理的治療后生存時(shí)間很長(zhǎng)，而有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、或者合并有骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間卻要差很多了。還有一些不科學(xué)的治療，比如尋求“神醫(yī)”治療的患者，近乎于沒有治療。

晚期乳腺癌我們也不能輕易地就放棄了，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，是初始治療還是術(shù)后復(fù)發(fā)？臟器轉(zhuǎn)移還是骨轉(zhuǎn)移？還是都存在？激素受體情況、HER-2情況、體力ECOG評(píng)分、臟器功能、有沒有合并癥等等。有了客觀正確的評(píng)估，才有合適的治療方案。

乳腺癌晚期治療除了化療、靶向治療外，還有一個(gè)特殊治療，內(nèi)分泌治療！對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者，如果沒有嚴(yán)重的、危及生命的臟器轉(zhuǎn)移，首先選擇內(nèi)分泌治療，每2-3月評(píng)估1次病情，平穩(wěn)、無(wú)進(jìn)展就繼續(xù)治療。

如果HER-2陽(yáng)性的患者，體力狀態(tài)還好，就用化療 靶向治療，要是經(jīng)濟(jì)允許，也可以雙靶藥物聯(lián)合應(yīng)用，比如曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗。三陰性乳腺癌最糟糕，轉(zhuǎn)移快，易轉(zhuǎn)移至腦及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，目前主要辦法就是化療，有消息說(shuō)針對(duì)三陰性乳腺癌靶向治療的研究已初步取得成果。

晚期乳腺癌患者和家人不論說(shuō)與不說(shuō)，心里都基本明白病以目前治療手段是無(wú)法治愈的，所以大家都希望腫瘤控制、不發(fā)展最好，稍有指標(biāo)變化，病人立馬煩躁起來(lái)。我們要選擇有效的、毒副反應(yīng)還要小的治療方案，減少因治療所帶來(lái)的難受，生活質(zhì)量也是要注意的事情。

乳腺癌是相對(duì)來(lái)說(shuō)惡性程度比較高的腫瘤，乳腺癌到晚期能活多久取決于患者的身體體質(zhì)（身體素質(zhì)），治療手段，病人對(duì)治療的敏感性依從性，后期患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心態(tài)問題等諸多因素決定的。

相對(duì)來(lái)說(shuō)身體條件比較好，針對(duì)晚期腫瘤進(jìn)行全身治療以及局部治療另外經(jīng)濟(jì)條件允許加用靶向治療以及內(nèi)分泌治療，并且在治療過(guò)程中患者對(duì)治療的藥物比較敏感并且積極配合醫(yī)生的治療，即使是晚期的乳腺癌存活時(shí)間仍然比較長(zhǎng)。

但是對(duì)于患者身體體質(zhì)差，不治療或者不配合治療，心理壓力打的這類人群，乳腺癌的進(jìn)展比較快往往生命周期比較短暫。

乳腺癌病人能吃地屈孕酮片嗎，孕期吃了地屈孕酮片過(guò)敏

　　乳腺疾病已經(jīng)是現(xiàn)代女性的殺手，女性患乳腺癌的人數(shù)越來(lái)越多。所以必須盡早治療，比如服用地屈孕酮片。如果女性服用過(guò)地屈孕酮片后，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院詢問就診。那么，乳腺癌病人能吃地屈孕酮片嗎?跟著我一起來(lái)看看地屈孕酮片的那些小秘密吧!

乳腺癌病人能吃地屈孕酮片嗎 　　地屈孕酮片是一種口服的孕激素，該藥是避孕藥物，對(duì)于長(zhǎng)期口服地屈孕酮片的患者，是屬于發(fā)展成乳腺癌的高危人群，雖然乳腺癌的確切病因并不明確，但是認(rèn)為內(nèi)分泌激素的紊亂以及性生活紊亂都與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。由于地屈孕酮片有導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生幾率，因此建議患者盡量少吃或者是不吃避孕藥物，減少乳腺癌的發(fā)病率，以降低乳腺癌的死亡率。

　　如果長(zhǎng)期口服的話，確實(shí)有增加乳腺癌等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是并不是說(shuō)一定會(huì)引起乳腺癌。乳腺癌具體的病因還是不明確的，除了與一些激素有關(guān)系之外，可能與遺傳，基因突變，飲食等等都有關(guān)系，主要還是基因突變導(dǎo)致的。乳腺癌早期并沒有明顯的癥狀，很多表現(xiàn)為一個(gè)無(wú)痛性的乳腺腫塊。隨著病情的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，還有腋窩淋巴結(jié)腫大等等。需要早發(fā)現(xiàn)早治療，一般是采用手術(shù)根治為主的綜合治療方案。

　　達(dá)芙通在體內(nèi)完全被代謝，達(dá)芙通主要的代謝物是DHD(20α-dihydrogesterone)，達(dá)芙通的成分大多以葡萄糖醛酸化物在尿中測(cè)得。達(dá)芙通所有代謝產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)均保持4，6-二烯-3-酮的構(gòu)型，而不會(huì)產(chǎn)生17α-羥基化，該特性決定了達(dá)芙通無(wú)雌激素和雄性化作用。

孕期吃了地屈孕酮片過(guò)敏 　　出現(xiàn)皮膚性過(guò)敏，考慮是藥物不良反應(yīng)，建議可以口服抗過(guò)敏的藥物，鹽酸西替利嗪進(jìn)行治療，同時(shí)補(bǔ)充維生素c和，葡萄糖酸鋅鈣口服液。

　　懷孕期間應(yīng)盡量避免用藥，不過(guò)具體是否有什么影響不好確定，建議到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查咨詢，做好產(chǎn)檢工作，密切留意胎兒發(fā)育情況。在妊娠22-26周左右到做個(gè)四維彩超產(chǎn)前排畸，檢查是否因?yàn)橐郧暗挠盟幖胺N種原因?qū)言性斐闪擞绊憽?/p>

　　應(yīng)該注意及時(shí)停藥觀察。建議可以換藥治療，可以注射黃體酮試試，注意較嚴(yán)重的過(guò)敏應(yīng)該服用抗組胺藥物治療緩解。不要吃辛辣的食物，多喝水，多休息。平時(shí)注意休息。

　　通常過(guò)敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體，在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。過(guò)敏的反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速以及反應(yīng)強(qiáng)烈。

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