104歲老人成功置換關(guān)節(jié)(老人骨折該不該手術(shù)？醫(yī)生告訴你背后的利弊是什么)

104歲老人成功置換關(guān)節(jié)

近日，一位104歲的老人因摔倒導致右側(cè)股骨頸骨折，被送往港大深圳醫(yī)院就診。6月20日，醫(yī)生為老人實施了半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)2天后，老人已經(jīng)可以坐起來，甚至能嘗試下地行走。據(jù)悉，如此高齡的關(guān)節(jié)置換術(shù)非常少見。

6月13日，104歲的老伯在家中摔倒，導致右側(cè)股骨頸骨折。6月18日來到港大深圳醫(yī)院后，骨科、麻醉科以及內(nèi)科的醫(yī)生對患者進行了會診。專家認為如果采用保守的牽引治療，病人需要臥床至少1到2個月，而老人本身的器官功能已經(jīng)較差，免疫力相對低下，長期臥床容易導致肺炎、褥瘡、尿道感染、腸胃功能減弱等并發(fā)癥。而為患者進行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)則是最佳選擇。

經(jīng)過術(shù)前評估后，來自香港的港大深圳醫(yī)院骨科副顧問醫(yī)生黃德民主刀完成手術(shù)，全程只用了半個小時。

老人骨折該不該手術(shù)？醫(yī)生告訴你背后的利弊是什么

骨骼由無機物和有機物構(gòu)成，隨著年齡的增長，骨骼中的無機物含量增多而有機物的含量減少，因而老人的骨骼多具有骨脆性大的特點，骨脆性大則意味著骨骼韌性、彈性均不足，在同等受力下，骨折則容易出現(xiàn)。

晚輩都希望長輩身體 健康 ，但事不遂人愿，老人偏偏是脆弱的。

老人家摔骨折了需動手術(shù)，做還是不做？這個問題并不少見。

這個病例，就是一個88歲的老奶奶，行走的時候不小心摔倒，右側(cè)髖部先著地，老人的骨脆性大，一摔就摔骨折了，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)右股骨轉(zhuǎn)子間的骨折。

手術(shù)是必須的。但是老人家88歲高齡，其家人也擔心老人家會不會扛不住。另外非?，F(xiàn)實，經(jīng)濟的問題。想著錢花了但人還能活多久？所幸，老人家的子女都一致決定支持做手術(shù)。

考慮到老人家歲數(shù)比較大，同時又有高血壓，我們選擇進行了半髖置換，只是把股骨頭進行了置換。

對于這種年齡非常大的老人家，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)子間的骨折，進行關(guān)節(jié)置換的好處在于可以術(shù)后早期下地行走，能夠減少很多并發(fā)癥的發(fā)生。老年人骨折不是小事，如果不積極治療而是床上躺太久，并發(fā)癥接踵而至，非常危險。因此手術(shù)后，一些注意事項是患者們需多加留意到的。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項：

1、術(shù)后應盡量避免髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位的位置。

2、術(shù)后嚴禁蹺二郎腿的不良習慣。

3、術(shù)后應盡量避免術(shù)側(cè)下肢外展過度，否則容易致患處受壓。

4、注意術(shù)后的康復鍛煉時間，很多患者在術(shù)后兩個月即開始活動，的確，術(shù)后的康復訓練很重要，一般不建議太晚進行，因為患者如果躺臥過久容易引起關(guān)節(jié)、肌肉的一系列廢用性反應，不利于患處的恢復。但這也并非意味著早練早好，主要因人而異。例如病例中的患者，年紀較大，康復能力較弱，因而不建議第二個月即開始負重鍛煉，因為2個月時傷口剛愈合，關(guān)節(jié)假體尚未穩(wěn)固。

5、術(shù)后的康復鍛煉應循序漸進、合理規(guī)劃，切莫心急。

6、假體并非永久性物品，因此定期復查還是很有必要的，以避免出現(xiàn)松動、不穩(wěn)等情況。

7、避免雙膝并攏雙足分開時，身體向術(shù)側(cè)傾斜去取東西、接電話等。

什么是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)是人體的下肢的大關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病也是老年人常見病、多發(fā)病。由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損或者退變會導致關(guān)節(jié)疼痛，首先表現(xiàn)為上下樓或者蹲起的時候疼痛，說明髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨磨損，繼而會發(fā)展為走平路也疼，說明負重面的脛骨和股骨的軟骨磨損，導致關(guān)節(jié)面不平整，于是在局部受力增大時就出現(xiàn)了疼痛。 以前，大多數(shù)人都會認為一個老人，羅圈腿，走路一瘸一拐的，沒什么可治療的了，疼痛只能靠吃點藥緩解一下，根本原因還是解決不了的了！所以我們會看到好多老年人，扶著拐或者推著輪椅或者小車，輔助自己走路活動，走路左右搖擺，因為膝關(guān)節(jié)太疼了。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的出現(xiàn)可以徹底解決患者的痛苦，可以改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量！膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù) ，最常用的就是表面置換術(shù)，顧名思義就是將膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨磨損的軟骨和軟骨下骨削掉一薄層，然后用骨水泥將鈷鉻鉬合金的金屬片固定到截骨面，使股骨和脛骨相接觸的面是金屬而不是骨頭，中間襯以聚乙烯墊，起到半月板的作用。這樣金屬與聚乙烯接觸就不會產(chǎn)生疼痛了。 所謂的表面置換，是指手術(shù)中我們保留患者的內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，除了需要切斷前交叉韌帶外，后交叉韌帶的前束也要切斷，有些假體是要求保留后交叉韌帶的后束，所以可以說膝關(guān)節(jié)的絕大部分結(jié)構(gòu)還是保留著的，所以我們說這種膝 關(guān)節(jié)置換手術(shù) 是表面膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 從上世紀60年代，開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，目前關(guān)節(jié)置換已經(jīng)很成熟了，手術(shù)時間平均1.5小時，術(shù)后患者疼痛會明顯減輕，活動能力大大改善，肢體力線恢復正常，效果非?？隙ǎ?/p>

男性膝關(guān)節(jié)置換的最佳年齡

60歲至75歲是全膝關(guān)節(jié)置換的最佳年齡
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療常見于中老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而年齡在60歲及以上人群正是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，其發(fā)病率可達20%以上。因此，在這個年齡范圍內(nèi)的人群若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動能力下降等癥狀，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診檢查。
除了發(fā)病率較高之外，這個年齡層患者的身體素質(zhì)也較好，這使得他們對手術(shù)具有一定的耐受力，也能夠較好地完成術(shù)后的功能鍛煉，從而更好地享受到術(shù)后日常生活質(zhì)量的改善。

老年股骨頭置換術(shù)風險大嗎？

當然很大，老年人置換髖關(guān)節(jié)不僅要承擔手術(shù)時期的風險，術(shù)后的恢復也是一大難題。手術(shù)中間易感染的問題，會對老年人的內(nèi)臟器官有很大的威脅性，術(shù)后的恢復也不會比年輕人好，所以術(shù)后能正常恢復行走的可能性也較低。而且，置換關(guān)節(jié)還存在一個翻修的問題，老年人負重較大，會導致假體關(guān)節(jié)的使用年限大大降低，所以老年人股骨頭壞死建議還是用保髖藥物治療，這種方式的治療更有可控性。

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