二甲雙胍或降低糖尿病患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)(二甲雙胍對(duì)糖尿病人有作用嗎？)

二甲雙胍或降低糖尿病患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)

奧蘭多——在消化疾病周(DDW)上發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析顯示，二甲雙胍可能與2型糖尿病患者的結(jié)直腸癌(CRC)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

羅切斯特梅奧醫(yī)院的Siddharth Singh醫(yī)生報(bào)告稱，磺酰脲類和胰島素均與CRC風(fēng)險(xiǎn)降低無關(guān)，反而顯示出風(fēng)險(xiǎn)增加的不顯著趨勢(shì)。未觀察到CRC與噻唑烷二酮(TZD)類藥物之間有關(guān)。

糖尿病是明確的CRC危險(xiǎn)因素，而且臨床前和觀察性研究已顯示，抗糖尿病藥物可能影響CRC風(fēng)險(xiǎn)。但不同降糖藥物對(duì)CRC風(fēng)險(xiǎn)影響的差異并不明確。

Singh醫(yī)生及其同事對(duì)15項(xiàng)評(píng)估降糖藥物與CRC風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和Meta分析。各項(xiàng)研究之間存在明顯異質(zhì)性。具體包括5項(xiàng)病例對(duì)照研究、8項(xiàng)隊(duì)列研究和2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共涉及841,000例糖尿病患者中發(fā)生的近14,000例CRC。

分析結(jié)果顯示，接受二甲雙胍治療者的CRC發(fā)病率降低了10%[10項(xiàng)研究；校正比值比(AOR)，0.90；95%置信區(qū)間(CI)，0.82~0.99；P=0.02]。即使僅分析高質(zhì)量的觀察性研究(7項(xiàng)研究；AOR，0.88；95%CI，0.79~0.98)，仍然得出一致的結(jié)果。

使用磺酰脲類(8項(xiàng)研究；AOR，1.12；95%CI，0.99~1.26；P=0.07)或胰島素(10項(xiàng)研究；AOR，1.25；95%CI，0.91~1.71；P=0.17)的患者具有較高的CRC風(fēng)險(xiǎn)，不過均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

TZD與CRC風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)(6項(xiàng)研究；AOR，0.95；95%CI，0.87~1.03；P=0.24)。

Singh醫(yī)生認(rèn)為，值得開展前瞻性隊(duì)列研究或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來評(píng)估二甲雙胍對(duì)于成年2型糖尿病患者的化學(xué)預(yù)防效應(yīng)。

這項(xiàng)Meta分析的主要局限性在于，具有顯著性的結(jié)果僅見于觀察性研究，而未見于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的事后分析。而且存在多項(xiàng)殘余混雜因素，包括沒有校正肥胖、糖尿病指征和嚴(yán)重程度等。

二甲雙胍對(duì)糖尿病人有作用嗎？

什么是二甲雙胍？

這是治療二型糖尿病最常見的一種處方藥，價(jià)格便宜而且非常容易買到，它被用來降低二型糖尿病的高血糖。

這也是二型糖尿病患者中最主要的治療選擇，在一些人中能夠有效地阻止高血糖對(duì)人體的一種傷害，而在另一些患者中，收效甚微。

服用二甲雙胍就可以一勞永逸？

我們?cè)诜盟幬飼r(shí)，常會(huì)強(qiáng)調(diào)遵聽醫(yī)囑。但這并不意味著必須將醫(yī)生的話當(dāng)作避風(fēng)港，我們要以自己身體優(yōu)先，多測(cè)一測(cè)餐前餐后以及睡覺前的血糖水平，而不是盲目吃藥。

在一些人中，30%的患者對(duì)甲雙胍可能毫無反應(yīng)，并且有三分之一的人群出現(xiàn)腸胃不適的副作用，5%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

為什么二甲雙胍無法對(duì)一些二型糖尿病患者起作用？

在哥德堡大學(xué)薩爾格倫斯卡學(xué)院分子醫(yī)學(xué)教授弗雷德里克·巴克德（Fredrik Backhed）的領(lǐng)導(dǎo)下，先前的研究已經(jīng)證明了與2型糖尿病相關(guān)的腸道菌群的變化。

他還表明，腸道菌群的改變導(dǎo)致氨基酸組氨酸代謝的改變。反過來，這導(dǎo)致咪唑丙酸酯的產(chǎn)生增加，丙咪唑是抑制胰島素降低血糖作用的分子。

除了阻斷胰島素的作用外，丙酸咪唑還降低了二甲雙胍降低血糖的功效。在2型糖尿病患者中，丙酸咪唑含量高被證明與二甲雙胍作用減弱有關(guān)，反之亦然。

二甲雙胍甚至加劇了腸道炎癥

“由于丙酸咪唑也與腸道炎癥有關(guān)，并且二甲雙胍具有腸道問題形式的多種副作用，因此可以認(rèn)為丙酸咪唑既阻斷了治療效果，又加劇了二甲雙胍的副作用。但是，還需要進(jìn)行新的研究。驗(yàn)證這一假設(shè)?！?/p>

糖友在服用二甲雙胍時(shí)需注意日常的血糖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)明顯的身體不適副作用時(shí)及時(shí)停藥，且停藥后應(yīng)立即去詢問醫(yī)生更換的藥物以防止高血糖的出現(xiàn)；服用藥物血糖無明顯變化時(shí)也急需去醫(yī)院及時(shí)更換治療方案。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍與格列美脲，如何能減少傷害？

相信大部分糖友對(duì)二甲雙胍比較熟悉，二甲雙胍是公認(rèn)的治療2型糖尿病的一線藥物。近年來，研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍不僅具有顯著的降血糖和減肥作用，而且在其他方面也有許多作用，如二甲雙胍具有抗衰老作用、預(yù)防煙霧引起的炎癥、保護(hù)心血管、改善多囊卵巢綜合征、改善腸道菌群、逆轉(zhuǎn)肺纖維化、抗炎、抑制腫瘤生長(zhǎng)、逆轉(zhuǎn)生物年齡等

二甲雙胍臨床應(yīng)用60多年，國內(nèi)應(yīng)用30多年。由于其優(yōu)越的有效性和安全性，深受糖友們的喜愛。二甲雙胍作為糖尿病防治的核心藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛。如果沒有禁忌癥或不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選。但是很多人在使用二甲雙胍的時(shí)候，會(huì)遇到一個(gè)很常見的現(xiàn)象，就是腹痛腹瀉！

服用二甲雙胍引起的腹瀉是不耐受的表現(xiàn)，也是二甲雙胍的主要副作用，多在用藥10周后出現(xiàn)。二甲雙胍常見的不良反應(yīng)有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、乏力、腹痛、頭痛等。，而且這種癥狀在大多數(shù)患者身上都會(huì)出現(xiàn)，這也不例外。

已經(jīng)有許多關(guān)于二甲雙胍引起乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的研究。乳酸中毒是人體內(nèi)乳酸積累的一種狀態(tài)，可能是致命的。事實(shí)上，二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)非常罕見?！翱紤]到二甲雙胍的廣泛使用，與二甲雙胍相關(guān)的乳酸中毒文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量很少?！倍纂p胍已在禁忌患者中安全使用，可視為不會(huì)引起乳酸中毒的證據(jù)。"該報(bào)告繼續(xù)解釋說，像大多數(shù)藥物一樣，大量服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致致命的乳酸中毒. "二甲雙胍過量引起乳酸中毒的情況，尤其是在無危險(xiǎn)因素的年輕人中，說明如果大量服用二甲雙胍，會(huì)導(dǎo)致乳酸中毒。"

為什么二甲雙胍能治療糖尿病？

二甲雙胍是糖尿病治療領(lǐng)域的經(jīng)典藥物。它已經(jīng)在臨床上使用了60多年。是治療二型糖尿病的一線選擇和全程用藥。是全球糖尿病防治的核心藥物。但也有的患者服用阿卡波糖，二甲雙胍與阿卡波糖，哪種降血糖的速度更快？下面就介紹一下。

一、二甲雙胍

糖尿病朋友會(huì)熟悉二甲雙胍。為什么它的藥物地位不能動(dòng)搖？北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙維綱，教授總結(jié)了二甲雙胍最有力的三點(diǎn)：療效好，單用或合用都有良好的表現(xiàn)。當(dāng)單用二甲雙胍療效不佳時(shí)，不排除使用其他口服降糖藥，可進(jìn)一步顯著改善血糖。安全性高，經(jīng)過60多年的測(cè)試，10歲及以上的孩子都可以使用。二甲雙胍可以幫助降低血壓、血脂和體重，這些作用也有利于心血管保護(hù)。治療成本低，與同等治療效果的其他藥物相比，二甲雙胍的價(jià)格更為經(jīng)濟(jì)。

二、阿卡波糖

阿卡波糖不可替代。據(jù)國外報(bào)道，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低1.3%，這意味著它特別適合主要吃碳水化合物的亞洲人。阿卡波糖有一個(gè)亮點(diǎn)，就是它主要在腸道中起局部作用，只有1-2%被吸收到血液中，很少有肝腎等全身性副作用，而且不增重。只用這種藥不會(huì)引起低血糖，對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。如果是糖尿病患者，大多以餐后高血糖和超重為主。這群人更適合通過服用阿卡波糖來降低血糖。此外，65歲以上的老年患者也可以安全服用。關(guān)于阿卡波糖對(duì)18歲以下青少年的療效和耐受性的信息還不夠，因此不宜用于18歲以下的患者。過敏殘疾；糖尿病及昏迷前、酸中毒或酮癥患者禁用；有明顯消化吸收障礙的慢性胃腸疾病患者禁用；禁止患有脹氣和可能惡化的疾病的患者；肝功能嚴(yán)重減退者禁用。

總之，二甲雙胍和阿卡波糖降糖效果顯著，二者各有亮點(diǎn)。但糖尿病朋友們不可盲目用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇藥物治療方案方能達(dá)到最佳治療效果。

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