惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)是什么,為什么得惡性腫瘤

一、診斷惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)是什么

診斷惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)是?異形性明顯。

病理學檢查為目前具有確診意義的檢查手段。

（1）臨床細胞學檢查 包括體液自然脫落細胞檢查，如痰液、尿液沉渣、胸腔積液、腹腔積液的細胞學檢查以及陰道涂片檢查等；黏膜細胞檢查，如食管拉網(wǎng)、胃黏膜洗脫液、宮頸刮片以及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細胞；細針吸取細胞檢查，如用針和注射器吸取腫瘤細胞進行涂片染色檢查等。細胞學檢查取材簡單，應用廣泛，但多數(shù)情況下僅能做出細胞學定性診斷，有時診斷困難。

（2）病理組織學檢查 根據(jù)腫瘤所在不同部位、大小、性質(zhì)而采取不同的取材方法?？涨慌K器黏膜的表淺腫瘤，多在內(nèi)鏡檢查時獲取組織進行病理學檢查；位于深部或體表較大而完整的腫瘤宜行穿刺活檢；手術時切取部分腫瘤組織進行快速病理學檢查。對色素性結(jié)節(jié)或痣一般不做切取或穿刺活檢，應該完整切除檢查。各類活檢均有促使惡性腫瘤擴散的潛在可能性，需要在術前短期內(nèi)或術中施行。

二、惡性腫瘤是怎么得的

惡性腫瘤的病因尚未完全了解。目前較為明確的與癌癥有關的因素可分為外源性和內(nèi)源性兩大類：

1.外源性因素

（1）生活習慣 如吸煙等不良生活習慣，與癌癥發(fā)生密切相關。約1/3因癌癥而死亡的患者與吸煙有關，吸煙是肺癌的主要危險因素。攝入大量烈性酒可導致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌。

（2）環(huán)境污染與職業(yè)性 空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關的致癌性物質(zhì)包括：砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體，誘發(fā)癌癥。

（3）天然及生物因素 天然因素也可以致癌，例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關，乙型肝炎病毒與肝癌有關。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關。此外，細菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關系，埃及血吸蟲病被證實可誘發(fā)膀胱癌，黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。

（4）慢性刺激與創(chuàng)傷 創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。

（5）醫(yī)源性因素 如電離輻射，如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等；細胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。

2.內(nèi)源性因素

（1）遺傳因素 真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性，包括染色體不穩(wěn)定、基因不穩(wěn)定以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉者，因存在胚系細胞APC基因突變，40歲以后大部分均有大腸癌變；Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fā)生相關，發(fā)生率達80%以上。

（2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，AIDS（艾滋病）患者惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正常”的人群，主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng)，機制尚不完全清楚。

（3）內(nèi)分泌因素 體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關，生長激素可以刺激癌的發(fā)展。

三、惡性腫瘤患者的表現(xiàn)

惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)因其所在的器官、部位以及發(fā)展程度不同而不同，但惡性腫瘤腫瘤早期多無明顯癥狀，即便有癥狀也常無特異性，等患者出現(xiàn)特異性癥狀時，腫瘤常已經(jīng)屬于晚期。一般將癌癥的臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身性癥狀兩個方面。

1.癌癥的局部表現(xiàn)

（1）腫塊 癌細胞惡性增殖所形成的，可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可導致淋巴結(jié)腫大，某些表淺淋巴結(jié)，如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等，則要用力按壓才可觸到。

（2）疼痛 腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停，尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。

（3）潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快，可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時可有惡臭味。

（4）出血 癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血；胃癌、食管癌、結(jié)腸癌則可嘔血或便血，泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿，子宮頸癌可有陰道流血，肝癌破裂可引起腹腔內(nèi)出血。

（5）梗阻 癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張；食管癌梗阻食管則吞咽困難；膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸；膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等；胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等。

（6）其他 顱內(nèi)腫瘤可引起視力障礙（壓迫視神經(jīng)）、面癱（壓迫面神經(jīng)）等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；骨腫瘤侵犯骨骼可導致骨折；肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。腫瘤轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)相應的癥狀，如區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肺癌胸膜轉(zhuǎn)移引起的癌性胸水等。

2.全身癥狀

早期惡性腫瘤多無明顯全身癥狀。部分患者可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡病質(zhì)、大量出汗（夜間盜汗）、貧血、乏力等非特異性癥狀。此外，約10%～20%的腫瘤患者在發(fā)病前或發(fā)病時會產(chǎn)生與轉(zhuǎn)移、消耗無關的全身和系統(tǒng)癥狀，稱腫瘤旁副綜合征。表現(xiàn)為腫瘤熱、惡病質(zhì)、高鈣血癥、抗利尿激素異常分泌綜合征、類癌綜合征等。

3.腫瘤的轉(zhuǎn)移

癌細胞可通過直接蔓延、淋巴、血行和種植四種方式轉(zhuǎn)移至臨近和遠處組織器官。①直接蔓延為癌細胞浸潤性生長所致，與原發(fā)灶連續(xù)，如直腸癌、子宮頸癌侵犯骨盆壁；②淋巴道轉(zhuǎn)移多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至遠處的；③血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)等播散其他組織器官；④種植性轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的為胃癌種植到盆腔。

四、惡性腫瘤的手術治療

理論上，若是以手術完全移除腫瘤細胞，癌癥是可以被治愈的。對早期或較早期實體腫瘤來說，手術切除仍然是首選的治療方法。根據(jù)手術的目的不同，可分為以下幾種：

（1）根治性手術 由于惡性腫瘤生長快，表面沒有包膜，它和周圍正常組織沒有明顯的界限，局部浸潤明顯，并可通過淋巴管轉(zhuǎn)移。因此，手術要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結(jié)徹底切除。這種手術適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉(zhuǎn)移、體質(zhì)好的患者。根據(jù)切除范圍不同分為瘤切除術、廣泛切除術、根治術和擴大根治術。

（2）姑息性手術 腫瘤范圍較廣，已有轉(zhuǎn)移而不能作根治性手術的晚期患者，為減輕痛苦，維持營養(yǎng)和延長生命，可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術，如造瘺術、消化道短路等手術。晚期腫瘤可以做腫瘤的大部切除，降低瘤負荷，為以后的放、化療或其他治療奠定基礎。如晚期卵巢癌可姑息性切除大部分卵巢腫瘤，化療后進行二次手術，切除殘留病灶，可明顯延長患者生存期。

（3）診斷性手術 通過不同的手術方式獲得腫瘤病理學檢查的標本，如穿刺取材或術中切取小塊組織等。對深部的內(nèi)臟腫物，需要開胸、開腹或開顱檢查，術中病理檢查證實后，則立即進行治療性手術。

（4）預防性手術 用于癌前病變，防止其發(fā)生惡變或發(fā)展成進展期癌，如家族性結(jié)腸息肉病的患者，可以通過預防性結(jié)腸切除而獲益，因這類患者若不切除結(jié)腸，40歲以后約有一半可發(fā)展成結(jié)腸癌，70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。子宮頸嚴重異性增生時可行子宮頸錐切術，預防宮頸癌的發(fā)生。BRCA1和BRCA2有突變的遺傳性乳腺癌家族成員，可行雙側(cè)乳腺預防性切除。

（5）轉(zhuǎn)移灶的手術 對于單個的肺、肝、骨等轉(zhuǎn)移灶，行切除治療，仍可爭取5年生存率。如原發(fā)性肺癌僅有骨的單個轉(zhuǎn)移病灶，而原發(fā)肺癌又可徹底切除者，可同時或先后行原發(fā)灶加轉(zhuǎn)移灶的切除手術。

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