肺出血腎炎綜合征預(yù)后,如何治療肺出血腎炎綜合征

一、肺出血腎炎綜合征的病因

腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位　造成的病理?yè)p傷，形成不同的腎炎類型。

糖尿病(10%)：

糖尿病也會(huì)引發(fā)腎炎，糖尿病會(huì)引發(fā)并發(fā)癥——糖尿病腎病，糖尿病腎病的早期癥狀有蛋白尿、浮腫、高血壓等，晚期會(huì)出現(xiàn)腎功能損害。

消化系統(tǒng)病變(14%)：

一些患者患有長(zhǎng)期消化道疾病，出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)排查，發(fā)現(xiàn)患有腎炎。因此如果出現(xiàn)胃口不好、味覺(jué)障礙、惡心嘔吐、極度口渴等癥狀，要多加警惕，及時(shí)檢查，以排除腎臟功能疾病。

高血壓(10%)：

高血壓和腎臟病是一個(gè)惡性循環(huán)，高血壓會(huì)引發(fā)腎炎，而腎炎又會(huì)引發(fā)高血壓。高血壓沒(méi)有得到及時(shí)、正確的治療，會(huì)破壞腎臟血管，引起腎臟功能的損害，甚至出現(xiàn)腎衰竭。此時(shí)，腎臟不能正常工作，血壓在原有的基礎(chǔ)上會(huì)更高。

紅斑狼瘡(20%)：

紅斑狼瘡腎炎也是腎炎的一種，說(shuō)明紅斑狼瘡會(huì)引發(fā)腎炎。因?yàn)槟I臟是紅斑狼瘡最常侵犯的臟器，血液中大量自身抗體的產(chǎn)生是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的致病要素。當(dāng)經(jīng)過(guò)日曬后出現(xiàn)皮疹時(shí)，或反復(fù)的口腔潰瘍、嚴(yán)重的脫發(fā)、不能用抗炎、抗病毒治療的發(fā)熱等，也要考慮到狼瘡性腎炎的可能。

二、肺出血腎炎綜合征的癥狀和并發(fā)癥

常見(jiàn)癥狀

少尿 無(wú)尿 尿泡沫 腎痛 下肢水腫 劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體... 腿腳浮腫 粘液性水腫面容 面部水腫 血尿伴蛋白尿

1、前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。

2、起?。憾嘁陨倌蜷_(kāi)始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。

3、水腫：約半數(shù)病人在開(kāi)始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。

4、高血壓：起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。

5、腎功能損害：呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

并發(fā)癥

貧血高血壓呼吸道感染

1. 貧血：貧血是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。慢性腎炎晚期出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害，可并發(fā)血液系統(tǒng)多種異常，如貧血、血小板功能異常、淋巴細(xì)胞功能異常和凝血機(jī)制障礙等。其中貧血的主要原因有：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞增多，失血加重貧血。

2. 高血壓：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性腎炎患者高血壓發(fā)病率達(dá)80%。慢性腎炎腎功能不全期，常出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病、心包炎以及腎功能不全等。需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓，慢性腎炎病人高血壓有其有的特征，表現(xiàn)為夜間生理性血壓下降趨勢(shì)喪失，部分可分為單純性收縮期高血壓。

3. 感染：感染作為惡性刺激因素，常誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作，使病情進(jìn)行性加重。腎病專家李麗教授指出，長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)大量丟失、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂易并發(fā)各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等。

三、肺出血腎炎綜合征的診斷鑒別

急性腎炎的診斷

(1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。

癥狀不典型的急性腎炎有時(shí)僅有尿的變化，如有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞而沒(méi)有高血壓、水腫、少尿等臨床癥狀體征，與泌尿系感染有相似的表現(xiàn)。

但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)或涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌。使用抗菌素治療有很好的療效。

(2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的鑒別。

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時(shí)一般有水腫及持續(xù)性高血壓等慢性腎炎病史，與急性腎炎的表現(xiàn)相似。但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并經(jīng)常出現(xiàn)紅細(xì)胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。

慢性腎炎的診斷

1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別

慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細(xì)詢問(wèn)有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細(xì)胞較多，可有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)。這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。

2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別

狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見(jiàn)，且為一全身系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn)。

四、肺出血腎炎綜合征的治療

利尿：經(jīng)限制水、鹽攝入后，仍水腫嚴(yán)重甚至因水鈉潴留導(dǎo)致心衰者，應(yīng)使用利尿劑。可選用噻嗪類利尿藥，但對(duì)于GFR25ml/分鐘時(shí)，應(yīng)選用袢利尿劑，如速尿、丁脲胺。大劑量使用時(shí)應(yīng)注意其耳毒性和腎損害。還可使用小劑量的多巴胺以解除血管痙攣而利尿。避免使用汞利尿劑、滲透性利尿劑和保鉀利尿劑。降壓：積極而適當(dāng)?shù)慕祲河欣谠黾幽I血流量，改善腎功能，減少心腦血管病合并癥的發(fā)生。利尿劑的使用可降低容量負(fù)荷，從而降低血壓，還可選用鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜，α受體拮抗劑如哌唑嗪，一般不需使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴酚妥拉明或硝普鈉，可快速降壓，防治高血壓腦病的發(fā)生。降血鉀：首先應(yīng)控制高鉀飲食的攝入，使用排鉀利尿藥如速尿，予葡萄糖加胰島素，口服離子交換樹(shù)脂，若上述措施均無(wú)效時(shí)，應(yīng)緊急血液透析或腹膜透析。西醫(yī)治療隱匿性腎炎，控制心衰：因其發(fā)生主要是容量負(fù)荷增加，故利尿降壓是首選措施?？伸o點(diǎn)硝普鈉或酚妥拉明。必要時(shí)行血液濾過(guò)。

1. 一般治療

包括避免勞累，去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物，采取健康的生活方式(如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和控制情緒等)以及合理的飲食。急性期應(yīng)臥床休息，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加活動(dòng)量。急性期應(yīng)給予低鹽飲食(每日3g以下)。腎功能正常者不需要限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。少尿者應(yīng)限制液體入量。

2. 針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療

針對(duì)免疫發(fā)病機(jī)制的治療，常包括糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。血液凈化治療如血漿置換、免疫吸附等有效清除體內(nèi)自身抗體和抗原-抗體復(fù)合物。針對(duì)非免疫發(fā)病機(jī)制的治療，包括高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、肥胖、蛋白尿及腎內(nèi)高凝狀態(tài)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、氧化應(yīng)激等治療。腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑，如ACEI/ARB是延緩腎臟病進(jìn)展最重要的治療措施之一。

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