妊娠期心臟病的癥狀,如何預(yù)防妊娠期心臟病

一、引起妊娠合并心臟病的原因

目前，心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。心臟代償失調(diào)的準(zhǔn)媽媽，可因長(zhǎng)期慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi);也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。

按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：

1、風(fēng)濕性心臟病(最為常見(jiàn)，約占65%-80%)

風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見(jiàn)，約占其中2/3-3/4，是嚴(yán)重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年逐漸減少。

2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)

隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來(lái)越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。

3、妊娠高血壓綜合征性心臟病

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

4、圍產(chǎn)期心肌病

只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月的擴(kuò)張性心肌病。其特征為既往無(wú)心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

5、心肌炎

為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。

6、其他類型

如貧血性心臟病、梅毒心臟病以及動(dòng)脈硬化性心臟病等。

由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時(shí)達(dá)高峰(比未妊娠時(shí)增長(zhǎng)20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)。

二、妊娠合并心臟病有什么癥狀

1、輕微時(shí)的表現(xiàn)為：活動(dòng)即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽(tīng)到少量持續(xù)性濕啰音等。

2、較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞)、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。

3、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫等。

4、栓塞

妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過(guò)缺損而造成周圍動(dòng)脈栓塞。

5、感染性心內(nèi)膜炎

無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

6、心力衰竭

心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強(qiáng)代償，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。

綜上所述，以上內(nèi)容講述的是妊娠合并心臟病的常見(jiàn)癥狀，可以讓孕婦更好的診斷妊娠合并心臟病，而且還能及時(shí)治療妊娠合并心臟病，避免對(duì)孕婦的影響。

三、妊娠合并心臟病要怎么辦

1、妊娠期

(1)決定是否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)選擇治療性人工流產(chǎn)。

(2)定期產(chǎn)檢：能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。妊娠20周前，應(yīng)每2周產(chǎn)檢一次。妊娠20周后，應(yīng)每周產(chǎn)檢一次。如發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應(yīng)立即住院。孕期順利者，也應(yīng)在36-38周提前住院待產(chǎn)。

(3)防治心力衰竭

A、休息：保證充足的休息，每日至少10小時(shí)睡眠，避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)。

B、飲食：要限制過(guò)度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致體重過(guò)度增長(zhǎng)。

C、預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠高血壓疾病。

D、動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：定期進(jìn)行B超心動(dòng)圖檢查，判斷隨孕周增加的心臟功能變化。

2、分娩期

心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心臟功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。需注意的是，無(wú)論哪種分娩方式均不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

(1)陰道分娩

經(jīng)陰道分娩在大多數(shù)病例中具有可行性，心臟功能I-Ⅱ級(jí)者，如果沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上可經(jīng)陰道分娩。

(2)剖宮產(chǎn)

心臟病妊娠需剖腹產(chǎn)的指征是：產(chǎn)科指征如前置胎盤或胎兒出現(xiàn)異常、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的Marfan綜合征、有夾層危險(xiǎn)的主動(dòng)脈瘤、需心臟外科手術(shù)治療的情況(取決于胎兒的孕周)、心臟功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、主動(dòng)脈縮窄等情況應(yīng)選擇剖官產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。

3、產(chǎn)褥期

原則——預(yù)防感染、哺乳問(wèn)題和避孕等。

(1)密切監(jiān)護(hù)：產(chǎn)后需密切監(jiān)護(hù)最初的24 -48 h，因?yàn)榇藭r(shí)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，差幅需充分休息并密切監(jiān)護(hù)，如有嚴(yán)重心臟病者需監(jiān)護(hù)更長(zhǎng)的時(shí)間。

(2)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肺水腫、血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)出血量較大就應(yīng)積極處理，如果需要可用止血藥、血制品或血漿，必要時(shí)切除子宮。

(3)心臟功能Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦，產(chǎn)后不授乳。對(duì)不宜再生育者，應(yīng)勸其在產(chǎn)后1周左右行結(jié)扎手術(shù)。

(4)個(gè)體化心理護(hù)理：妊娠合并心臟病的新媽媽特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦消除不良心理因素減輕心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，同時(shí)知道家人應(yīng)多多陪伴產(chǎn)婦，幫助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒。

四、妊娠期心臟病預(yù)防措施

1、及早控制感染，妊娠期的任何小手術(shù)和外傷均應(yīng)及早應(yīng)用廣譜抗生素，防止上呼吸道感染對(duì)預(yù)防心力衰竭有重要作用，全面做好預(yù)防妊娠期心臟病工作。

2、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。早孕期最好每?jī)芍苋メt(yī)院檢查1次，妊娠20周后應(yīng)每周檢查1次。加強(qiáng)對(duì)孕婦心臟及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，盡早住院分娩?；蚵?tīng)從醫(yī)生的建議決定是否繼續(xù)妊娠。

3、攝取高蛋白飲食，保證每日蛋白質(zhì)80克，少攝糖類食品。食用鐵劑或含鐵豐富的食品，如豬血、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亞鐵，以維持血紅蛋白正常水平。

4、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。孕婦活動(dòng)后咳嗽或夜間咳嗽，白晝好轉(zhuǎn)者，常為心力衰竭的先兆表現(xiàn)，切不可判斷為上呼吸道感染，而延誤治療，也是有效妊娠期心臟病的預(yù)防方法。

5、休息時(shí)孕婦取半坐位，嚴(yán)重呼吸困難者，暫時(shí)取雙足下垂體位，以減少回心血量，減少心臟負(fù)擔(dān)，每夜睡眠9-10小時(shí)，中午休息1-2小時(shí)。應(yīng)有愉快的心情，以免引起妊娠期心臟病發(fā)作。

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