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      妊娠糖尿病的危害,,妊娠糖尿病的預(yù)防
      
        
      
            佚名
            2024-05-20 18:58:40
        
      

        
      
           
      一、妊娠糖尿病的意思
      妊娠前已有糖尿病的患者妊娠
      ，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退
      ，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(GDM)
      。糖尿病孕婦中80%以上為GDM
      ，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常
      ，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加
      。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害
      ，必須引起重視
      。
      1.妊娠對糖尿病的影響妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM
      ，使原有糖尿病患者的病情加重
      。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量
      ，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖
      。
      2.糖尿病對妊娠的影響妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者
      ，對母兒影響極大
      ，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高
      。
      3.對孕婦的影響
      (1)高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡
      ，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。
      (2)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍
        。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)
        。
      (3)感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染
      ，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂
      ，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
      (4)羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍
      。其原因可能與胎兒高血糖
      、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。
      (5)因巨大兒發(fā)生率明顯增高
      ，難產(chǎn)
      、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高
      。
      (6)易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒
      。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化.加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高
      ，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生酸中毒
      。
      (7)GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%
      。遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加
      ，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。
      4.對胎兒的影響
      (1)巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%
      。其原因?yàn)樵袐D血糖高
      ，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白
      、脂肪合成和抑制脂解作用
      ，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。
      (2)胎兒生長受限(FGR)發(fā)生率為21%
      。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用
      ，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。
      (3)易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)
      。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%
      。
      (4)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍
      ，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)
      ，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。
      5.對新生兒的影響
      (1)新生兒呼吸窘迫綜合征 發(fā)生率增高
      。
      (2)新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后
      ，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖
      ，易發(fā)生低血糖
      ，嚴(yán)重時危及新生兒生命。
      二
      、妊娠糖尿病的檢查診斷和臨床表現(xiàn)
      一·臨床表現(xiàn)
      妊娠期有多飲
      、多食、多尿癥狀
      ，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作
      ，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者
      。
      二·檢查
      1.尿糖測定尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿
      ，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。2.空腹血糖測定兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者
      ，可診斷為糖尿病
      。3.糖篩查試驗(yàn)建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查
      ，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完
      ，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性
      ，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)
      。4.OGTT多采用75g糖耐量試驗(yàn)
      。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g
      ，其正常上限為：空腹5.6mmol/L
      ，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L
      ，3小時6.7mmol/L
      。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病
      。僅1項(xiàng)高于正常值
      ，診斷為糖耐量異常。
      糖尿病家族史
      、年齡>30歲
      、肥胖、巨大兒分娩史
      、無原因反復(fù)流產(chǎn)史
      、死胎、死產(chǎn)
      、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史
      、胎兒畸形史等?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      依據(jù)患者發(fā)生糖尿病的年齡
      、病程以及是否存在血管并發(fā)癥等進(jìn)行分期(white分類法)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后：A級：經(jīng)控制飲食
      ，空腹血糖
      三
      、妊娠糖尿病的醫(yī)治
      1.糖尿病患者可否妊娠的條件
      (1)糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D
      、F
      、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險(xiǎn)均較大
      ，不宜妊娠
      。
      (2)器質(zhì)性病變較輕
      、血糖控制良好者，可在積極治療
      、密切監(jiān)護(hù)下妊娠
      。
      (3)從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值
      。
      2.糖代謝異常孕婦的治療
      (1)妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感
      ，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。
      (2)飲食治療 飲食控制很重要
      。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要
      ，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育
      。
      (3)藥物治療 對飲食治療不能控制的糖尿病
      ，胰島素是主要的治療藥物。
      (4)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 在監(jiān)測血?dú)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、血糖
      、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素O.1U/(kg·h)靜滴
        。每1～2小時監(jiān)測血糖一次
        。血糖>13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴.血糖≤13.9mmo1/L
        ，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴
      ，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。
      3.孕期母兒監(jiān)護(hù)
      每周檢查一次直至妊娠第10周
      。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次
      ，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進(jìn)行調(diào)整
      。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量
      ，同時進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次
      。注意血壓
      、水腫、尿蛋白情況
      。注意對胎兒發(fā)育
      、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測
      ，必要時及早住院
      。
      4.分娩時機(jī)
      原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好
      ，孕晚期無合并癥
      ，胎兒宮內(nèi)狀況良好
      ，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意
      ，伴血管病變
      、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染
      、胎兒生長受限
      、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水
      ，并注人地塞米松促胎兒肺成熟
      ，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
      5.分娩方式
      妊娠合并糖尿病
      ，有巨大胎兒、胎盤功能不良
        、胎位異?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)
        。對糖尿病病程>10年
        ，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期
        、有死胎史的孕婦.應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征
        。
      6.分娩期處理
      (1)嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化
        ，及時調(diào)整胰島素用量
        ，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。
      (2)陰道分娩
        ，臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動
        。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要
        。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食
        。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素
        ，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度
        。應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過長增加酮癥酸中毒
        、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)
        。
      (3)剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素
        ，手術(shù)日停止皮下注射胰島素
      ，一般在早上監(jiān)測血糖
      、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量
      ，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注
      。術(shù)后每2～4小時測一次血糖，直到飲食恢復(fù)
      。
      (4)產(chǎn)后處理
      ，產(chǎn)褥期胎盤排出后。體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少
      ，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素
      ，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。
      (5)新生兒出生時處理
      ，新生兒出生時應(yīng)進(jìn)行血糖
      、胰島素、膽紅素
      、血細(xì)胞比容
      、血紅蛋白、鈣
      、磷
      、鎂的測定。尤其是孕期血糖控制不滿意者需給予監(jiān)護(hù)
      ，重點(diǎn)防止新生兒低血糖
      ，應(yīng)在哺乳開始同時，定期滴服葡萄糖液
      。
      四
      、妊娠糖尿病的食療方法
      1、合適飲食
      ，控制體重
        。患妊娠期糖尿病的孕婦一般食欲都好
        ，進(jìn)食量較正常的孕婦多
        ，這時一定要控制飲食量。主要是限制米
        、面
        、薯類食物，每日在250克左右
        。不要進(jìn)食含糖高的食物
        ，含糖高的食物進(jìn)食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”
        。一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡
        。最好讓醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)您個人的情況制定適合于您的食譜
        。
      2、蛋白質(zhì)的供給要充足
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；既焉锲谔悄虿〉脑袐D要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進(jìn)食量不能少
      ，要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質(zhì)進(jìn)食量基本相同或略高一些
      。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)
      。
      3
      、脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少
      ，脂肪進(jìn)食要適量增加
      ，以維持每天的供熱量。并可適量進(jìn)食一些干果
      ，增加供給脂肪
      。
      4、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)
      。多吃一些蔬菜補(bǔ)充維生素
      ，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物
      ，如牛奶
      、魚、蝦皮
      、動物肝以補(bǔ)充礦物質(zhì)
      。
      5、適當(dāng)限制食鹽的攝入
      。應(yīng)讓孕婦多吃清談的
      。
      

          
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      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
                ，不妨看看
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      ？一文科普
      ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >