，這些都為殘疾朋友做了大量實(shí)實(shí)在在的工作。
小兒麻痹后遺癥患者能夠組成家庭
。但有一點(diǎn)應(yīng)該提出
，那就是殘疾人本身有殘疾，生活自理方面多少存在一些困難
，有的甚至需要?jiǎng)e人照顧
，所以在生育上要實(shí)行計(jì)劃生育，以免增加自身困難和壓力
，又影響下一代的成長發(fā)育
。尤其對(duì)女患者更應(yīng)注意：有的女同志如患有脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜或者骨盆發(fā)育不好
，這樣在胎兒出生時(shí)可能會(huì)發(fā)生困難
，因此懷孕時(shí)最好定期做產(chǎn)前檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定如何生孩子
，以確保母子平安
。
重型小兒癱的治療必須考慮到三個(gè)基本問題：其一首先是手術(shù)適應(yīng)證,其次是手術(shù)效果,其三是患者及社會(huì)因素。現(xiàn)就此三方面加以討論
。
3.1 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證問題：重型小兒癱由于受累肌肉廣泛,可利用的肌肉十分有限,加上長期的被動(dòng)性體態(tài),患者多有關(guān)節(jié)畸形甚或骨盆傾斜
、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性病理改變,這就給醫(yī)生在確定手術(shù)適應(yīng)證時(shí)帶來困難。一些專業(yè)性不強(qiáng)的基層醫(yī)生恐怕很難確定此類患者能否治療,故很可能作出無法醫(yī)治的結(jié)論
。本組有1例爬行了15年方來我院就診,就是因?yàn)槁犘帕水?dāng)?shù)蒯t(yī)生給他下的不可治結(jié)論而放棄進(jìn)一步診治的
。實(shí)際上,手術(shù)適應(yīng)證是相對(duì)而言的,如果在廣泛性癱瘓的肢體中尚有一組甚或一根4級(jí)肌力的肌肉,醫(yī)生就可以加以利用替代主要功能肌。本組1例下肢廣泛癱僅可利用的肌肉只有闊筋膜張肌和縫匠肌,在為其做了代股四頭肌術(shù)后,患者不但部分恢復(fù)了伸膝功能,而且由于髂脛束攣縮造成的膝關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形也得到了矯正,患者可扶拐行走
。重型小兒癱的手術(shù)適應(yīng)證雖然不易確定,但只要術(shù)后能使患者在原有的基礎(chǔ)上有進(jìn)步,如可扶拐行走或棄拐行走,就應(yīng)積極進(jìn)行治療
。
3.2 關(guān)于手術(shù)效果問題：重型小兒癱的手術(shù)效果與手術(shù)適應(yīng)證的選擇和手術(shù)方法的設(shè)計(jì),實(shí)施密切相關(guān)。由于重型小兒癱的肌力喪失嚴(yán)重,且多伴有明顯的畸形,一次或兩次手術(shù)很難達(dá)到理想效果,故病人入院后就要通過仔細(xì)的肌力檢查等制定合理的治療方案
。不但要注意局部情況,還要考慮到病人的性別,職業(yè)及生活環(huán)境上的特殊要求等
。治療小兒癱理論上或原則上是首先矯正骨性畸形,后再行肌力平衡手術(shù)。但由于重型小兒癱的特殊性,如按上述原則處理,患者則很可能難以接受多次的手術(shù)
。故主張“軟硬結(jié)合”,即行軟組織手術(shù)的同時(shí),一期完成同側(cè)或?qū)?cè)的骨性手術(shù)
。這當(dāng)中的矛盾是固定問題,即軟組織手術(shù)的固定時(shí)間要比骨性手術(shù)短,這就要求醫(yī)生在制定治療方案時(shí)合理安排,相互兼顧。一般是在行一側(cè)軟組織手術(shù)的同時(shí)行對(duì)側(cè)骨性手術(shù),或行大腿
、髖部骨性手術(shù)的同時(shí)行同側(cè)小腿以下的軟組織手術(shù)
。本組病例的手術(shù)方案基本上是遵循此一觀點(diǎn)制定的,結(jié)果縮短了住院時(shí)間,減少了手術(shù)次數(shù),同時(shí)減輕了病人負(fù)擔(dān),提高了手術(shù)療效
。
關(guān)于小兒麻痹癥的問題
（一）急性期治療
1.一般治療 臥床休息隔離至少到起病后40天避免勞累肌痛處
，可局部濕熱敷以減輕疼痛
。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置以防止手足下垂等畸形，注意營養(yǎng)及體液平衡
，可口服大量維生素C及B族
。發(fā)熱高中毒癥狀重的早期患者可考慮肌注丙種球蛋白制劑每日3～6ml，連續(xù)2～3天重癥患者可予強(qiáng)的松口服或氫化可的松靜滴
，一般用3～5日繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物
。
2.呼吸障礙的處理 重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因
。首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10）
，積極搶救，必須保持呼吸道暢通
，對(duì)缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑
，以免加重呼吸及吞咽困難，及早采用抗菌藥物
，防止肺部繼發(fā)感染
。密切注意血?dú)庾兓碗娊橘|(zhì)，紊亂隨時(shí)予以糾正
。
表11-10 脊髓灰質(zhì)炎時(shí)呼吸障礙原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并發(fā)癥 其他因素
由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄖ饕獮槔唛g肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌）癱瘓
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、俚?～12對(duì)腦神經(jīng)病變引起咽部及聲帶麻痹
，喉肌麻痹，嗆咳
，吞咽困難，口腔分泌物積聚和吸入等
?div id="d48novz" class="flower left">
、诤粑袠胁∽?div id="d48novz" class="flower left">
；引起呼吸淺弱而不規(guī)則心血管功能紊亂（血管舒縮中樞損害）高熱（致氧耗增加）等 肺炎、肺不張
、肺水腫等
。劇烈肌痛、胃擴(kuò)張過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及氣管切開或人工呼吸器裝置等
。
延髓麻痹：發(fā)生吞咽困難時(shí)應(yīng)將患者頭部放低
，取右側(cè)臥位并將床腳墊高使與地面成20～30度角以利順位引流；加強(qiáng)吸痰保持呼吸道通暢
；必要時(shí)及早作氣管切開
；糾正缺氧
；飲食由胃管供應(yīng)單純吞咽困難引起的呼吸障礙忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時(shí)應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸
。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時(shí)存在時(shí)
，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)同時(shí)采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。
呼吸中樞麻痹時(shí)應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸
，并給予呼吸興奮劑
。循環(huán)衰竭時(shí)應(yīng)積極處理休克。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┐龠M(jìn)癱瘓的恢復(fù) 促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物
，如地巴唑如蘭他敏等效果不顯，目前很少應(yīng)用在熱退盡癱瘓不再進(jìn)行時(shí)
，及早選用以下各種療法：
1.針灸治療 適用于年齡小病程短肢體萎縮不明顯者
。可根據(jù)癱瘓部位取穴
。上肢常取頸部夾脊穴肩貞大椎手三里少海內(nèi)關(guān)合谷后溪
，每次選2～3穴；下肢常選腰脊旁開1寸處環(huán)跳秩邊跳躍玉樞髀關(guān)陰廉四強(qiáng)伏兔承扶殷門季中陽陵泉足三里解溪太溪絕骨風(fēng)市承山落地等
，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群選有關(guān)穴位3～4個(gè)
。每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次
，10～15次為一療程
，兩療程之間相隔3～5天。開始治療時(shí)用強(qiáng)刺激取得療效后
，改中刺激鞏固療效用
。弱刺激可用電針或水針每次選1～2穴位，注射維生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液（當(dāng)歸紅花川芎制劑）每穴0.5～1.0ml
。
2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘
，搓有關(guān)脊柱及肢體5～6遍并在局部以擦法擦熱每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行
。
3.功能鍛煉 癱瘓重不能活動(dòng)的肢體可先按摩
、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)
，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)
，增強(qiáng)肌力；患肢能作輕微動(dòng)作而肌力極差者
，可助其作伸屈外展內(nèi)收等被動(dòng)動(dòng)作
；肢體已能活動(dòng)而肌力仍差時(shí)，鼓勵(lì)患者作自動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行體育療法
，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形
。
4.理療 可采用水療
、電療、蠟療
、光療
、等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收
。
5.其他 可用拔火罐（火罐水罐氣罐）及中藥熏洗外敷
，以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法
，促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力
。畸形肢體可采用木板或石膏固定
，以及用手術(shù)矯治
。
可以
什么情況容易患小兒麻痹癥
小兒麻痹癥是什麼？
小兒麻痹癥乃是由小兒麻痹癥病毒引起的急性疾病
。病毒有三種型
，即1,2,3型。潛伏期是由五至三十五天
，但通常是七至十四天
，尤以有癱瘓癥狀的病例。病者可有輕微癥狀如發(fā)燒
、頭痛
