心臟血管狹窄75%，放支架嗎，其實狹窄程度有分級，嚴重者考慮放

心臟血管狹窄75%，放支架嗎，其實狹窄程度有分級，嚴重者考慮放

在20世紀(jì)的80年代初期，有一位來自阿根廷的醫(yī)生提出了大膽設(shè)想，既然冠心病、心梗的源頭都是冠狀動脈過度狹窄，那用一根可以放置在血管內(nèi)的支架將血管支開，不就可以了嗎？

這個看似大膽、不切實際的想法，最終在臨床上得以實現(xiàn)！而這個設(shè)想最終就演變成了：心臟支架！

1984年我國臨床進行了第一例心臟支架介入手術(shù)，之后心臟支架技術(shù)開始在我國迅速發(fā)展。其治療的原因也相當(dāng)簡單，就是將支架隨著血管放置在患者體內(nèi)，讓原本過度狹窄、被堵塞的血管再次擴張，給心肌提供充分的氧氣！

隨著我國心臟支架技術(shù)的迅速發(fā)展，普及率越來越高，很多心血管疾病患者都開始對這種治療手段盲目自信和推崇。

無論自己是否符合植入支架的條件，只要身體出現(xiàn)不適，特別是心絞痛反復(fù)發(fā)作時，就會要求醫(yī)生給自己放置支架！而在某些利益的推動之下，我國心臟支架濫用的現(xiàn)象也越來越嚴重。

那么問題來了，到底什么情況下才適合放置支架，冠狀動脈堵塞超過75%就必須放置支架嗎？

首先，如上文中所說，冠心病、心梗的爆發(fā)，都建立在了冠狀動脈過于狹窄和堵塞的基礎(chǔ)之上。

但是冠狀動脈狹窄，在臨床上卻分為四個等級：

一級狹窄程度在25~49%左右，這種狹窄程度并不符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)，而是冠狀動脈粥樣硬化；

二級狹窄則是冠狀動脈狹窄超過了50~74%左右，這個比例的狹窄程度，一般不需要進行支架和搭橋手術(shù)，因為即便是冠狀動脈已經(jīng)狹窄，但這個血流量還是可以供給心肌使用的，患者往往沒有典型的癥狀；

三級狹窄，則是冠狀動脈的狹窄程度達到了75%~99%左右。這個程度的狹窄，在大部分情況下都需要進行學(xué)運重建，也就是患者要進行搭橋、支架手術(shù)。

但是，這也并不是完全絕對的，比如患者的狹窄面積在75%左右，但是患者自身沒有任何癥狀與不適，這種情況下就可以采用保守治療方式控制病情發(fā)展；

四級狹窄，指的就是患者冠狀動脈狹窄程度達到了100%，也就是冠狀動脈已經(jīng)被完全堵塞，患者在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)心梗，需要及時進行搶救。此時，無論是溶栓還是支架放置，都需要一個字：快！

按照這一標(biāo)準(zhǔn)來看，冠狀動脈堵塞面積達到了75%，并不是都需要放置支架，而是需要結(jié)合患者的實際年齡、身體情況、癥狀反應(yīng)等多個方面來進行判斷！

比如患者出現(xiàn)了不穩(wěn)定的心絞痛、心絞痛反復(fù)發(fā)作，有一定可能會演變?yōu)榧毙孕墓＃@種情況下，無論患者冠狀動脈堵塞面積是否達到了75%，為了避免心梗的突發(fā)，放置支架就是最佳的治療方式！

除了不穩(wěn)定性心絞痛患者之外，突發(fā)急性心肌梗死、勞力性心絞痛患者、法洛四聯(lián)癥患者、復(fù)雜先心病患者，在身體允許、醫(yī)生進行檢查之后，也需放置心臟支架，目的就是為了恢復(fù)正常的心功能，避免心衰、心肌梗死等嚴重問題出現(xiàn)。

心臟造影檢查血管堵塞多少做支架?

心肌梗死以后沒有及時進行再灌注治療（溶栓或者介入）的，如果恢復(fù)良好，可以先做冠狀動脈造影了解血管情況。造影結(jié)果可能有三種：一是血管無狹窄或者程度輕（<50%），那心肌梗死可能和血栓、痙攣等情況有關(guān)，不用考慮支架，必須長期服藥；二是血管存在狹窄（>50-70%），如果患者沒有心絞痛發(fā)作，或者沒有運動試驗證實心肌缺血的，不主張常規(guī)放置支架；三是血管完全閉塞，這種情況比較常見，不過由于局部的心肌大多數(shù)已經(jīng)完全壞死，即便把血管開通，對患者也未必有益，按照目前的指南，不主張常規(guī)放置支架。但國內(nèi)的介入治療不規(guī)范。后兩種情況在臨床上多數(shù)都植入支架。個人意見：第二種情況不放支架，如果再次出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死，再考慮盡快手術(shù)；第三種情況，可先做造影、別急著做介入手術(shù)，把造影結(jié)果、病情讓多個?？漆t(yī)生看看再決定（畢竟已經(jīng)不是急診手術(shù)）。如果經(jīng)濟條件很好，跟心內(nèi)科醫(yī)生充分溝通認為可能多少有益的話，再考慮手術(shù)。

什么情況下心臟做支架手術(shù)

1.造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過70%考慮放置支架。單支次級的冠脈狹窄放置支架對病人收益最大，主要的大血管狹窄和多支血管病變考慮選擇外科搭橋術(shù)。
2.如果充分的藥物治療不能控制心絞痛癥狀考慮放置支架，可以有效消除心絞痛，改善生活質(zhì)量。
3.支架需要特殊材料和精細的工藝，國產(chǎn)的還比較落后。經(jīng)濟條件允許最好選進口。
4.血管狹窄是不斷進展的過程，三高和不健康生活方式是最主要病因，控制這些因素可延緩繼續(xù)病變，反之會加速狹窄進程。

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