醫(yī)院回歸公益性必須取消特需服務(wù)(關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)的意見(jiàn)內(nèi)容)

醫(yī)院回歸公益性必須取消特需服務(wù)

北京市衛(wèi)生局表示，公立醫(yī)院將取消特需服務(wù)，值得一贊。這無(wú)疑是公立醫(yī)院面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的正確抉擇，是公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一大利好消息。公立的醫(yī)院，也就是說(shuō)，是國(guó)家出錢辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，不少公立醫(yī)院脫離了公益性，通過(guò)所謂的特需服務(wù)，向市場(chǎng)化接軌，將醫(yī)院創(chuàng)收變成了自己理所當(dāng)然的目標(biāo)。

我們看到，由國(guó)家出錢辦的公立醫(yī)院，為了加大醫(yī)院的創(chuàng)收，紛紛出臺(tái)了所謂的特需服務(wù)。只要患者有錢，可以預(yù)約專家，甚至專家隨喊隨到。然而，作為公立醫(yī)院的醫(yī)療資源是有限的。有錢人通過(guò)特需服務(wù)，占用了過(guò)多的公共醫(yī)療資源，老百姓只能陷入看病難、看病貴的境地。

這種為醫(yī)院創(chuàng)收的特需服務(wù)，其實(shí)質(zhì)是由政府提供和埋單，顯然是不合理、不公平的。特需服務(wù)可以存在，但不應(yīng)存在于公立醫(yī)院之中，而是應(yīng)交還給市場(chǎng)，即交還給民營(yíng)醫(yī)院。有錢人花錢到民醫(yī)營(yíng)院買特需服務(wù)，只要不占用公立醫(yī)院的公共醫(yī)療資源，老百姓不會(huì)眼紅，也不會(huì)有意見(jiàn)。

應(yīng)該看到，一些公立醫(yī)院推出的所謂特需服務(wù)，一方面是通過(guò)這種創(chuàng)收，增加醫(yī)院工作人員的收入，一方面是這種創(chuàng)收“對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行是不可或缺的一部分”，即是國(guó)家的投入不足所造成的。為了提高公立醫(yī)院的診療水平，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，在取消特需服務(wù)的同時(shí)，政府應(yīng)不斷加大對(duì)公立醫(yī)院的投入。

我們希望各地都應(yīng)像北京一樣，下決心取消公立醫(yī)院的特需服務(wù)，讓公立醫(yī)院回歸公益性，在醫(yī)療服務(wù)中最大限度地惠民、利民。

關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)的意見(jiàn)內(nèi)容

關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)：
衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。各地在試點(diǎn)過(guò)程中的重要情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向衛(wèi)生部和相關(guān)部門報(bào)告。
衛(wèi) 生 部
中 央 編 辦
國(guó)家發(fā)展改革委
財(cái) 政 部
人力資源社會(huì)保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
為貫徹《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))，指導(dǎo)各地切實(shí)做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，制定本指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
(一)指導(dǎo)思想。
堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。
(二)基本原則。
堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國(guó)國(guó)情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。
二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟
(三)總體目標(biāo)。
構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。
(四)主要任務(wù)。
——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。
——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。
——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就醫(yī)。
——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。
——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。
(五)實(shí)施步驟。
2009年，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》(國(guó)辦函〔2009〕75號(hào))的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。
2010年開(kāi)始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問(wèn)題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開(kāi)展評(píng)估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國(guó)逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容
(六)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。
加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級(jí)人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。
建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過(guò)合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。
重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。
(七)改革公立醫(yī)院管理體制。
明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國(guó)家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣(市、區(qū))級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。
積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開(kāi)的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。
(八)改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。
明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。
制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。
(九)改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。
深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。
(十)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。
完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院(醫(yī)院代表)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。
加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。
(十一)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)院配備使用國(guó)家基本藥物的比例，建立健全國(guó)家基本藥物采購(gòu)供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。
改善醫(yī)院服務(wù)。通過(guò)采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。
(十二)改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。
加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國(guó)家、省、市(地)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。
加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。
建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
(十三)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過(guò)試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。
(十四)加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。
鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購(gòu)買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見(jiàn)。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。
四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)
(十五)試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。
(十六)試點(diǎn)的組織實(shí)施。
試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》和本《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見(jiàn)，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)將重大問(wèn)題向省級(jí)人民政府和國(guó)家有關(guān)部門報(bào)告。
(十七)試點(diǎn)的指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。
各省級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開(kāi)展。
(十八)創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。
試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響

取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，取消藥品加成成為了醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一。 針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，取消藥品加成政策對(duì)醫(yī)院既產(chǎn)生了積極的影響，同時(shí)也伴隨著一定的消極影響。下面是我整理的取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響，歡迎大家參閱!

　　一、問(wèn)題與背景

　　如何保證公立醫(yī)院的公益性回歸是目前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)。2012年，國(guó)務(wù)院決定選擇300個(gè)縣(市)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，并計(jì)劃到2015年全國(guó)所有縣級(jí)醫(yī)院將全部取消藥品加成政策。從2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院作為北京市綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，在全市率先試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，并取得了不錯(cuò)的效果。公立醫(yī)院的改革已勢(shì)在必行，各醫(yī)院必須適應(yīng)新醫(yī)改，積極探索適宜的方法?；诖?，本文模擬北京友誼醫(yī)院具體實(shí)施辦法，結(jié)合某醫(yī)院現(xiàn)狀，測(cè)算分析該院取消藥品加成的可行性。

　　二、測(cè)算方法

　　(一)資料收集

　　北京市友誼醫(yī)院具體方法為，取消原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。新設(shè)立的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為四個(gè)檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次，主任醫(yī)師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。

　　本文統(tǒng)計(jì)了某院2013年門診和住院藥品收入、藥品成本、門診掛號(hào)量、出院者占用總床日等數(shù)據(jù)，計(jì)算門診、住院藥占比，并按照北京市友誼醫(yī)院取消藥品加成的具體實(shí)施辦法進(jìn)行測(cè)算。

　　(二)計(jì)算方法

　　門診增加的收入=不同檔次的號(hào)源增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)=(各檔次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)-原掛號(hào)費(fèi))*掛號(hào)人次

　　門診減少的收入=門診藥品差價(jià)

　　住院增加的收入=增加的住院診查費(fèi)=(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)-原住院診查費(fèi))*占用床日數(shù)

　　住院減少的收入=住院藥品差價(jià)

　　門診收益變動(dòng)=門診增加的收入-門診減少的收入

　　住院收益變動(dòng)=住院增加的收入-住院減少的收入

　　總收益變動(dòng)=門診收益變動(dòng)+住院收益變動(dòng)

　　此外，根據(jù)北京友誼醫(yī)院情況，取消藥品加成后，醫(yī)院的普通門診增加了15.8%，專家門診有所下降。假設(shè)該院門急診總量不改變，知名專家號(hào)減少20%，普通門診號(hào)增加知名專家減少的20%的比例，出院者占用總床日不改變，對(duì)該院數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整后測(cè)算。

　　三、取消藥品加成的測(cè)算結(jié)果

　　根據(jù)2013年數(shù)據(jù)的測(cè)算結(jié)果顯示，該院門診收益變動(dòng)有所增加，住院收益變動(dòng)則有所減少，但總收益變動(dòng)是增加的趨勢(shì)。

　　雖然此測(cè)算方法是基于藥占比、門診量、住院床日在取消藥品加成后沒(méi)有改變的情況下進(jìn)行的，但結(jié)果表明，該院若取消藥品加成，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是有一定的可行性的。

　　四、對(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)取消藥品加成的建議

　　測(cè)算結(jié)果表明，藥占比的高低，是能否應(yīng)對(duì)取消藥品加成影響的關(guān)鍵。2008年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院的藥品收人占醫(yī)療總收入的比例應(yīng)不超過(guò)45%。如何將藥占比指標(biāo)調(diào)控在合理區(qū)間，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)生合理用藥水平，成為各醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。本文就如何控制藥占比，提出個(gè)人的建議。

　　(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視

　　首先，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到控制藥物費(fèi)用是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施之一，高度重視藥占比的重要性，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，職工才會(huì)有目標(biāo)、有信心。醫(yī)院應(yīng)該成立以分管院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，多部門參與的藥事管理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)藥品相關(guān)事務(wù)的管理，從藥品的采購(gòu)到使用都進(jìn)行嚴(yán)格的控制。制定新藥準(zhǔn)入，抗菌藥物使用管理、醫(yī)囑執(zhí)行、各科用藥比例等一系列配套管理制度。實(shí)行院科兩級(jí)管理，即醫(yī)院對(duì)各科室進(jìn)行藥占比管理控制，各科主任對(duì)各科室醫(yī)生合理用藥進(jìn)行監(jiān)控管理，充分調(diào)動(dòng)科室自主管控的積極性。

　　抓思想，重教育，營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)院應(yīng)該組織醫(yī)生參加道德講座及有關(guān)學(xué)術(shù)講座，樹(shù)立醫(yī)生合理用藥的觀念，增強(qiáng)醫(yī)生合理用藥的使命感和責(zé)任感，降低醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)藥物使用的過(guò)度依賴，自發(fā)提升醫(yī)德水平。還應(yīng)加強(qiáng)定期培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)的更新，推進(jìn)合理用藥工作的持續(xù)改進(jìn)。

　　(二)制訂合理的藥占比標(biāo)準(zhǔn)

　　控制藥占比是為打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，解決病人看病貴的問(wèn)題，但如果片面的控制藥占比，帶來(lái)的一個(gè)嚴(yán)重后果就是大檢查，醫(yī)生可能通過(guò)多開(kāi)檢查費(fèi)來(lái)降低藥占比，這樣不但沒(méi)有降低病人的費(fèi)用，基至總費(fèi)用有可能上升，導(dǎo)致病人看病更貴更難。因此，科學(xué)地制訂合理的藥占比變得尤為重要。

　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室具體情況的不同，如內(nèi)科和外科，手術(shù)科室和非手術(shù)科室，分別按照門診，急診，住院，將藥占比指標(biāo)細(xì)化至各臨床科室及臨床醫(yī)生。有了可量化的控制目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行中才有依據(jù)，才能不斷的增強(qiáng)自律自控意識(shí)。

　　同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)單病種臨床路徑的管理，制訂合理的單病種藥占比。實(shí)施單病種臨床路徑管理，可在醫(yī)院內(nèi)部建立起一種有效控制成本的長(zhǎng)效機(jī)制，在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、透明化，有效糾正不合理、不規(guī)范的臨床醫(yī)療行為(服務(wù)不到位和服務(wù)過(guò)度等)，從而保證醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)成本;也有利于改變臨床醫(yī)師重治療效果而忽視治療成本的`狀況。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，結(jié)合自身的實(shí)際，組織相關(guān)權(quán)威專家在立足于確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，科學(xué)的制定單病種臨床路徑，組織醫(yī)務(wù)人員單病種付費(fèi)的各項(xiàng)專業(yè)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益共同提高，在診療過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，建立科學(xué)合理的單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)框架。

　　只有制定出科學(xué)的臨床路徑以及合理的成本核算，醫(yī)院才能應(yīng)對(duì)單病種付費(fèi)等新的醫(yī)保支付方法，才能可持續(xù)發(fā)展。

　　(三)完善合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

　　在信息化的時(shí)代，合理用藥的監(jiān)管勢(shì)必離不開(kāi)信息化軟件的支撐，醫(yī)院可以引進(jìn)或開(kāi)發(fā)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的科學(xué)化管理。

　　借助信息化手段幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥。

　　同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期監(jiān)測(cè)匯總?cè)核幤废那闆r，并對(duì)耗量異常增長(zhǎng)、費(fèi)用權(quán)重大，單價(jià)過(guò)高，療效不確切的藥品予以用藥合理性分析、告知反饋、超量預(yù)警，繼而進(jìn)行行政干頂，停用耗用量異常增長(zhǎng)的品種，從源頭上控制院內(nèi)藥品品種數(shù)量的增長(zhǎng)。

　　當(dāng)然，要認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的局限性，靈活應(yīng)對(duì)信息軟件監(jiān)管手段相對(duì)機(jī)械的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)指定專人定期對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況不斷完善，注重整合性與實(shí)用性，切實(shí)提高效率，降低監(jiān)管成本。

　　(四)發(fā)揮藥劑師的作用

　　臨床藥師在合理用藥監(jiān)管中的作用不可或缺。目前，大多數(shù)藥劑師的工作局限于藥品發(fā)放，事后點(diǎn)評(píng)，不能完全面向臨床開(kāi)展工作，因此，應(yīng)挖掘臨床藥劑師的潛能，充分發(fā)揮藥劑師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)臨床參與度，在協(xié)助臨床合理用藥，推進(jìn)個(gè)性化治療，藥學(xué)知識(shí)的更新普及，以及對(duì)信息化管理有效補(bǔ)充等方面發(fā)揮作用。

　　充分發(fā)揮臨床藥師在處方點(diǎn)評(píng)中的作用。定期對(duì)患者醫(yī)囑用藥進(jìn)行全方位的處方點(diǎn)評(píng)，包括處方權(quán)限、遴選品種、用法用量、聯(lián)合用藥以及配伍不合理等現(xiàn)象，加強(qiáng)與科室間的溝通，促進(jìn)科室合理用藥的改進(jìn)。

　　(五)建立可量化的考核指標(biāo)

　　藥占比指標(biāo)是合理用藥、合理檢查、合理治療三大重要原則的直接反映。醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)體系中，要綜合考慮藥占比、次均費(fèi)用、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等指標(biāo)，形成多維度多指標(biāo)的考核體系。強(qiáng)化監(jiān)管考核結(jié)果的應(yīng)用，與科室及個(gè)人年終考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)，甚至是醫(yī)生的職稱評(píng)聘、執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等掛鉤，以此建立起強(qiáng)有力的激勵(lì)約束機(jī)制。通過(guò)建立一套長(zhǎng)效、可行性強(qiáng)的考評(píng)制度和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮有效的鼓勵(lì)和約束作用，從而加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理與環(huán)節(jié)控制。

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醫(yī)院ppp模式是啥意思

醫(yī)院ppp模式是啥意思

　　公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目如何實(shí)施是目前困擾投資人和地方政府的問(wèn)題。大家了解醫(yī)院PPP模式嗎?不了解就請(qǐng)跟隨我一起閱讀下文吧!

　　對(duì)于地方政府而言，公立醫(yī)院大多存在醫(yī)療環(huán)境不好，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題嚴(yán)重，醫(yī)療收入入不敷出等問(wèn)題，迫切需要通過(guò)遷建、設(shè)備升級(jí)、改善管理等方式提升地方醫(yī)療服務(wù)水平，因此，對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院服務(wù)有很強(qiáng)的渴望。

　　對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)屬于壟斷資源。隨著老齡化社會(huì)的加重，健康問(wèn)題將越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注問(wèn)題，而收入增加和生活質(zhì)量的提高，更多的人愿意、也有能力花更多的錢在自己的身體健康上。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、稅收優(yōu)惠、良好的品牌效應(yīng)，社會(huì)資本看好醫(yī)院、尤其是公立醫(yī)院的發(fā)展前景，也非常希望參與到公立醫(yī)院的投資運(yùn)營(yíng)中。

　　PPP 模式作為目前政府鼓勵(lì)和大力提倡的公私合作模式，似乎為政府和社會(huì)資本合作辦醫(yī)敞開(kāi)了一扇大門。公立醫(yī)院作為社會(huì)公益事業(yè)，屬于PPP項(xiàng)目中政府方可以拿出來(lái)合作的公共事務(wù)，PPP模式的核心是并不改變公共事務(wù)的公益性，而是通過(guò)社會(huì)資本參與提升公共事務(wù)的效率。因此，從PPP的原理來(lái)說(shuō)，完全適合上文所述的在醫(yī)院項(xiàng)目上開(kāi)展政府和社會(huì)資本合作的現(xiàn)實(shí)需求。

　　代表模式

　　社會(huì)資本參與公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)并不是新鮮事物，有需求、有利益，就有人參與。過(guò)去十幾年來(lái)，各地在社會(huì)資本參與公立醫(yī)院投資上已經(jīng)誕生了多種形式，大體來(lái)說(shuō)，有股份制改造、托管(公辦民營(yíng))等。

　　股份制

　　股份制改造的典型案例有2004年實(shí)施的江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的通州市委、市政府對(duì)人民醫(yī)院實(shí)施股份制改革，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)拍，引進(jìn)江蘇大富豪啤酒有限公司作為醫(yī)院大股東，還有股份為國(guó)有資本和職工持有，分別占30%和25%。10年間，這家醫(yī)院的建筑面積從4萬(wàn)平方米增加到10余萬(wàn)平方米，床位由不到400張?jiān)黾拥?600余張?？毓傻膰?guó)有資產(chǎn)增值率達(dá)到132%。

　　盡管如此，對(duì)于這次改制的質(zhì)疑也從來(lái)沒(méi)有停止。有人認(rèn)為，?人民醫(yī)院?頂著?人民?的招牌卻屬于私人，不能保證公平。股份制和公立醫(yī)院公益性身份的沖突似乎成為社會(huì)資本投資公立醫(yī)院不可調(diào)和的矛盾。

　　由于股份制改造改變了公立醫(yī)院的性質(zhì)，股份制后的醫(yī)院似乎不能被容于新的公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中。2009年新醫(yī)改方案頒布，其中要求?政府在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)?，導(dǎo)致不少地方政府不得不從民營(yíng)資本手中回購(gòu)原公立醫(yī)院的股份，使股份制醫(yī)院重回公立醫(yī)院的隊(duì)伍。

　　江蘇通州人民醫(yī)院的案例代表了十年前的嘗試。此后市場(chǎng)化方向的改制遭到質(zhì)疑甚至否定，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府投入，社會(huì)資本一度歸于沉寂。

　　2013 年以來(lái)，在國(guó)家政策明確鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療行業(yè)后，公立醫(yī)院改制迎來(lái)新的資本熱潮。最新落定的一個(gè)樣本是廣東汕尾和中信醫(yī)療合作的公立醫(yī)院股份制改造。合作的方式，是由汕尾市政府和中信醫(yī)療共同出資組建一家合資公司，公司資本金以三家醫(yī)院的凈資產(chǎn)評(píng)估作價(jià)，再由中信醫(yī)療按照六成的股權(quán)配比投入現(xiàn)金，居控股地位。三家醫(yī)院的非營(yíng)利性和事業(yè)單位屬性保持不變。

　　托管

　　公立醫(yī)院托管也是社會(huì)資本參與醫(yī)院管理的常見(jiàn)模式。托管有多種形式，有托管資產(chǎn)的、有托管管理、有托管運(yùn)營(yíng)的。較為徹底的是醫(yī)院整體托管，目前比較流行的是成立醫(yī)院管理集團(tuán)托管多家醫(yī)院，既可以托管公立醫(yī)院，也可以托管私立醫(yī)院。

　　2013 年10月24日中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)、長(zhǎng)策智庫(kù)、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合在京推出的《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告(2013)》(下稱《藍(lán)皮書(shū)》)認(rèn)為，公立醫(yī)院由社會(huì)資本托管(國(guó)有民營(yíng))是我國(guó)公立醫(yī)院改制一條有效的途徑，這對(duì)于國(guó)有中小型醫(yī)院改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　公立醫(yī)院托管模式最大的特點(diǎn)是不涉及公立醫(yī)院所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，即投資方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，僅僅通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)的方式獲取醫(yī)院管理費(fèi)和供應(yīng)鏈管理利潤(rùn)。

　　托管方式的社會(huì)資本代表有鳳凰醫(yī)療集團(tuán)，其采用的IOT(投資-運(yùn)營(yíng)-移交)醫(yī)院托管模式已在多家公立醫(yī)院實(shí)施。所謂IOT模式，簡(jiǎn)單講就是投資換取運(yùn)營(yíng)權(quán)。IOT模式不改變醫(yī)院的所有權(quán)和非營(yíng)利性質(zhì)。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在19-48年的期限內(nèi)管理和運(yùn)營(yíng)醫(yī)院、收取醫(yī)院管理費(fèi)以及為醫(yī)院供應(yīng)藥品、器械及耗材的權(quán)利。

　　政策導(dǎo)向

　　2009年醫(yī)改方案頒布以來(lái)，政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)這塊投入了大量的支持和財(cái)力，明確了政府辦醫(yī)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，以保證其公益性和人民群眾的基本健康需求得到滿足。

　　2009年發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確，改革的目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性。

　　2013年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》規(guī)定，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。

　　2015年4月新發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》則進(jìn)一步明確了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的方向。

　　從上述政策代表的趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，在公立醫(yī)院的改革方向上，政府傾向于保持公立醫(yī)院的性質(zhì)不變，以確保人民群眾的基本醫(yī)療需求得到保障。由此也導(dǎo)致了公立醫(yī)院的綜合改革系建立在所有制不變的前提下，通過(guò)醫(yī)辦分離、績(jī)效評(píng)估、人事制度、薪酬制度等具體經(jīng)營(yíng)層面的改變，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和服務(wù)水平。只有在公立醫(yī)院的數(shù)量較為豐富，人民群眾的基本醫(yī)療需求能夠從公立醫(yī)院獲得滿足的情況下，可以對(duì)一些富余的公立醫(yī)院實(shí)施股份制改制，轉(zhuǎn)變?yōu)榉枪⑨t(yī)院。

　　相關(guān)問(wèn)題

　　1、股份制改制無(wú)法作為本輪公立醫(yī)院PPP的主流模式。

　　從上述公立醫(yī)院的政策可以看出，由于要保障公益性基本醫(yī)療服務(wù)的提供，政府不會(huì)允許改變公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位。

　　從PPP本身的操作來(lái)說(shuō)，通常認(rèn)為股權(quán)合作也是PPP的一種方式。但股權(quán)合作的法律基礎(chǔ)是公司化運(yùn)營(yíng)，而公司必須以營(yíng)利為目的，所以確實(shí)股份制改制和公立醫(yī)院本身的公益性、事業(yè)性存在不相容。

　　中信醫(yī)療在廣東汕尾的項(xiàng)目似乎采取一種變通方式，即政府和中信成立一家合資公司，政府將醫(yī)院資產(chǎn)注入合資公司，中信以現(xiàn)金出資，由合資公司對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資管理，醫(yī)院的事業(yè)性和公益性保持不變。但由于采取該模式后，醫(yī)院的所有者變成了合資公司，即社會(huì)資本，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不再是公立醫(yī)院性質(zhì)，而是社會(huì)資本設(shè)立的非營(yíng)利性醫(yī)院。由于政府對(duì)于公立醫(yī)院數(shù)量的要求，這種模式很難在一些公立醫(yī)院數(shù)量不富余的地方開(kāi)展。

　　2、如采用IOT，T是否有償?

　　前面提到的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)的IOT模式值得進(jìn)一步探討。這種模式的基礎(chǔ)是托管，但投資方需要提供一定初始投資額以換取托管權(quán)。該初始投資最后轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的建筑、設(shè)施和醫(yī)療器械，那么這些由投資方投資形成的資產(chǎn)的所有權(quán)歸誰(shuí)?在托管期結(jié)束，相關(guān)設(shè)施完全交給政府擁有和運(yùn)營(yíng)時(shí)，政府是否需要向投資方支付一定對(duì)價(jià)?這些問(wèn)題對(duì)政府和投資方來(lái)說(shuō)都是難以回答的。對(duì)政府來(lái)說(shuō)，如果政府在托管期結(jié)束需要回購(gòu)?fù)顿Y方投入的設(shè)施，相當(dāng)于是拉長(zhǎng)了的BT，政府屆時(shí)是否有充足的財(cái)力回購(gòu)?該筆回購(gòu)款是否應(yīng)作為政府債務(wù)對(duì)待?對(duì)于投資方來(lái)說(shuō)，如果屆時(shí)無(wú)償轉(zhuǎn)給政府，投資方能否在托管期內(nèi)收回投資?投資方囿于投資的壓力，是否會(huì)在托管期內(nèi)千方百計(jì)突破醫(yī)院公益性的界限創(chuàng)收?如果屆時(shí)由政府回購(gòu)，投資方仍會(huì)擔(dān)心政府到時(shí)候是否有能力支付?

　　3、托管費(fèi)如何收取?托管期間醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)損益如何分配?

　　對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)，采用托管的方式介入公立醫(yī)院的管理時(shí)，其目的仍然是從管理行為獲取收益。提供的管理行為仍然是商業(yè)行為。同樣在廣東汕尾的醫(yī)院改制項(xiàng)目中，華潤(rùn)也曾參與該項(xiàng)目的投標(biāo)，但華潤(rùn)提出的模式則是托管方式，要求當(dāng)?shù)卣磕晗蛉A潤(rùn)支付一定數(shù)額的管理費(fèi)。該模式被當(dāng)?shù)卣駴Q，理由是醫(yī)院改制的目的就是減輕政府的負(fù)擔(dān)，如果改制后政府還得每年支付固定的管理費(fèi)，相當(dāng)于是增加了政府的負(fù)擔(dān)。

　　因此，采用托管方式下如何收取管理費(fèi)是社會(huì)資本需要考慮的重要問(wèn)題。按照目前的情形，社會(huì)資本寄希望于收取固定管理費(fèi)以旱澇保收看來(lái)是行不通的。能夠?yàn)榈胤秸邮艿姆绞绞窃卺t(yī)院不虧損的情況下，社會(huì)資本從醫(yī)院的收益中提取固定比例作為管理費(fèi)。這樣的條件，實(shí)際上相當(dāng)于社會(huì)資本需要保證醫(yī)院有足夠收益，否則無(wú)法維持其管理成本，因而與醫(yī)院的公益性存在一定沖突。

　　值得一提的是，在托管費(fèi)的條款中，能否約定醫(yī)院的'所有收益歸托管方享有?本人認(rèn)為這樣規(guī)定不妥。如果收益歸托管方享有，勢(shì)必?fù)p失也得由托管方承擔(dān)，那么相當(dāng)于托管方完全承包經(jīng)營(yíng)醫(yī)院。由于托管方的私人逐利性質(zhì)，這樣的模式顯然是與醫(yī)院公益性相悖而行的。

　　4、如何在保證公益性的前提下合理創(chuàng)收?

　　托管模式雖然與公立醫(yī)院的身份和公益性質(zhì)可以兼容，但是如何使社會(huì)資本采取托管方式經(jīng)營(yíng)公益性的醫(yī)院仍然有利可圖，是托管模式推廣的關(guān)鍵。尤其是在社會(huì)資本需要前期提供大量投資款以換取托管權(quán)的情況下，問(wèn)題變得更加突出。

　　基于醫(yī)院資源的稀缺性和公立醫(yī)院本身的品牌效應(yīng)，現(xiàn)實(shí)中很多社會(huì)資本投資人對(duì)此并不是那么擔(dān)心，而是認(rèn)為只要能獲得醫(yī)院的獨(dú)家管理權(quán)，自然能夠找到相應(yīng)的生財(cái)之道。

　　需要特別注意的是，為保證公立醫(yī)院不扭曲其公益性質(zhì)，政府已給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為劃定了很多紅線，從而使社會(huì)資本在托管公立醫(yī)院時(shí)所希望的創(chuàng)收渠道受到很大限制。

　　例如，在2000年發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》中明確規(guī)定，?政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的?科室?、?病區(qū)?、?項(xiàng)目?。已投資與其他組織合資合作舉辦營(yíng)利性的?科室?、?病區(qū)?、?項(xiàng)目?的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為獨(dú)立法人單位。?

　　衛(wèi)計(jì)委在2013年還發(fā)布了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)?九不準(zhǔn)?》規(guī)定，以杜絕醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng)破壞醫(yī)風(fēng)。

　　并且，未來(lái)政府還可能出臺(tái)新的規(guī)定保證醫(yī)院的公益性質(zhì)，可能使社會(huì)資本創(chuàng)設(shè)的簽約時(shí)不受禁止的經(jīng)營(yíng)行為因違背新規(guī)而無(wú)法繼續(xù)。即使托管合同中可能包括法律變更條款以規(guī)避該類新規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，政府也可以解釋說(shuō)這些不是變更法律，而是對(duì)醫(yī)院的公益性做出的解釋和澄清。既然社會(huì)資本方承諾醫(yī)院的公益性不變，本來(lái)就不應(yīng)從事這些經(jīng)營(yíng)行為。

　　5、集中采購(gòu)、服務(wù)如何與政府招標(biāo)協(xié)同?

　　社會(huì)資本參與托管公立醫(yī)院時(shí)另一項(xiàng)收入來(lái)源是采購(gòu)差價(jià)。例如鳳凰醫(yī)療集團(tuán)，其按供應(yīng)商議定的價(jià)格購(gòu)買藥品、器械及耗材，然后按政府設(shè)定的招標(biāo)價(jià)轉(zhuǎn)售給其醫(yī)院，賺取差價(jià)。由于鳳凰醫(yī)療集團(tuán)下?lián)碛?2家醫(yī)院及28家診所形成的網(wǎng)絡(luò)，具有較高的議價(jià)能力。2013年，鳳凰醫(yī)療醫(yī)院這一塊的管理服務(wù)業(yè)務(wù)收入 4.80億元，占收入的比重為48.41%，毛利潤(rùn)1.00億元，占毛利潤(rùn)的比重為47.23%，毛利率為20.94%。

　　這塊業(yè)務(wù)看起來(lái)有利可圖，但由于公立醫(yī)院藥品采購(gòu)需要走集中采購(gòu)，利潤(rùn)的空間可能會(huì)不斷壓縮，另一方面，要有高的議價(jià)能力，社會(huì)資本本身的資源掌控能力也很重要。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳2015年發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確規(guī)定，?醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。?隨著政府采購(gòu)平臺(tái)的有效實(shí)施，藥品招標(biāo)價(jià)格可能越來(lái)越接近社會(huì)資本的議價(jià)，導(dǎo)致社會(huì)資本無(wú)法從這一塊獲得差價(jià)收入。

　　綜上所述，公立醫(yī)院開(kāi)展PPP還存在很多問(wèn)題，但是如前文所說(shuō)，從PPP的原理來(lái)說(shuō)，應(yīng)完全可以適用到公立醫(yī)院上來(lái)。本人的建議是，不要拘泥于所有制性質(zhì)，而應(yīng)建立公益性醫(yī)院的詳細(xì)的公益性指標(biāo)，以指標(biāo)作為考核是否滿足了基本醫(yī)療保障服務(wù)的需求，是否符合社會(huì)大眾的利益。在新發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，已經(jīng)提到要配套出臺(tái)《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案》。如果有詳細(xì)的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只要滿足該績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就可以認(rèn)可其公益性，并且政府可以根據(jù)具體情況給予補(bǔ)貼或獎(jiǎng)勵(lì)，而不在乎其所有制性質(zhì)。這樣政府和社會(huì)資本在公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目上，就有更多的選擇和空間。

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