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西妥昔單抗聯(lián)合同步放化療治療食管癌或無優(yōu)勢(西妥昔單抗的不良反應)

妙手生春 2024-05-21 02:41:46

西妥昔單抗聯(lián)合同步放化療治療食管癌或無優(yōu)勢

同步放化療（CRT）是手術(shù)根治食管癌的一種替代療法

。4月25日在線發(fā)表于《柳葉刀? 腫瘤學》（Lancet Oncol）雜志的一項來自英國的研究提示
，對于適合CRT治療的食管癌患者不推薦采用標準的同步放化療中添加西妥昔單抗治療
。

該項多中心

、開放標簽的Ⅱ/Ⅲ期隨機研究旨在評價在基于順鉑加氟嘧啶方案的CRT中添加西妥昔單抗治療局限性食管鱗狀細胞癌和腺癌的有效性
、安全性和應用可行性
。

患者的入選標準包括：年齡18歲或以上，來自英國放射治療中心

，無轉(zhuǎn)移
，經(jīng)組織學確診為食管癌，并被選擇接受CRT治療
。根據(jù)采用分層最小化法的中央計算機系統(tǒng)
，將患者按照1:1的比例隨機分配接受單純CRT治療或CRT加西妥昔單抗治療，分層主要依據(jù)招募的醫(yī)院
、不能手術(shù)的主要原因
、腫瘤的組織學分類和腫瘤的期別。CRT治療組接受順鉑60 mg/m2 （第1天） 加卡培他濱625 mg/m2 日兩次（第1～21天）
，治療4個周期
；在第3和第4周期時同時給予50 Gy的放射治療。主要終點為Ⅱ期試驗24周時無治療失敗和Ⅲ期試驗的總體生存患者的比例
，兩者均是從隨機化后算起
。研究人員進行了意向治療分析。

結(jié)果顯示

，2008年2月7日到2012年2月22日期間
，該研究共納入了來自英國36個中心的258名患者。到3期試驗時由于該試驗達到無效標準而終止繼續(xù)納入患者
，但研究人員對已經(jīng)納入的患者繼續(xù)隨訪達到至少24周
。與單純CRT治療組相比，CRT加西妥昔單抗組在24周時無治療失敗的患者數(shù)更少（66·4% 對 76·9%）
。CRT加西妥昔單抗組的中位總體生存期也更短（校正后的HR為1.53
，P=0.035）。接受CRT加西妥昔單抗治療的患者發(fā)生3到4級非血液病的毒性反應次數(shù)更多（P=0.004）
。最常見的3到4級毒性反應有白細胞計數(shù)低
，絕對中性粒細胞計數(shù)低
，疲勞和吞咽困難。

西妥昔單抗的不良反應

本品耐受性好

，不良反應大多可耐受
，最常見的是痤瘡樣皮疹、疲勞
、腹瀉
、惡心、嘔吐
、腹痛
、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應還有白細胞計數(shù)下降
、呼吸困難等
。皮膚毒性反應（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥
、裂傷和感染等）多數(shù)可自然消失。少數(shù)患者可能發(fā)生嚴重過敏反應
、輸液反應
、敗血癥、肺間質(zhì)疾病
、腎衰
、肺栓塞和脫水等。在接受本品單藥治療和本品與伊立替康聯(lián)合治療的患者中
，分別為5%和10%的患者因不良反應退出
。

食道癌晚期能治好嗎
？

專家回復：對于中晚期食管癌患者而言

，大都身體虛弱體質(zhì)較差，選擇適當?shù)闹委煼椒▽χ型砥谑彻馨┗颊邅碚f至關(guān)重要
，晚期食道癌患者多出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移
，類患者已經(jīng)不適合手術(shù)治療，中醫(yī)中藥在治療晚期食道癌方面有其獨到之處
。 食道癌晚期的中藥中藥治療通過辯證施治完美體現(xiàn)了中醫(yī)理
、法、方
、藥的高度統(tǒng)一
；是晚期食道癌治療的主要手段和有利保障。因此一般食道癌晚期治療常采用的方法是單獨采用中藥保守治療或采用中藥配合放化療同時治療
。雖然放化療的副作用較大
，長期療效不佳
，但放化療用于食道癌晚期的治療能夠在短期內(nèi)改善患者癥狀，為食道癌晚期患者的繼續(xù)治療創(chuàng)造一定的條件
，在放化療的同時配合中醫(yī)藥治療能夠明顯減輕放化療帶來的副作用
、增強療效。 中醫(yī)藥單獨用于食道癌晚期的治療：中醫(yī)藥治療不但可以與手術(shù)
、放化療等聯(lián)合用于食道癌晚期的治療
，對于不能手術(shù)和不能耐受放化療的食道癌晚期患者采用單獨使用中醫(yī)藥治療，亦可取得理想的治療效果
。中醫(yī)藥具有殺滅和抑制癌細胞和提高免疫雙重功效
，扶正與祛邪兼顧，有效改善食道癌晚期患者的癥狀
，減輕患者痛苦
，提高生活質(zhì)量，延長壽命?div id="m50uktp" class="box-center"> ，庒t(yī)藥作為民族醫(yī)藥在中國的醫(yī)學史上起著舉足輕重的作用
，為民族醫(yī)學的發(fā)展奠定著殷實的基礎(chǔ)，沿襲歷代醫(yī)學的發(fā)展
，瑤醫(yī)藥逐漸發(fā)展
，秉承著優(yōu)良傳統(tǒng)，吸收著現(xiàn)代科學的先進知識
。在癌癥方面
，瑤藥可以減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量
，延長生命
，降低癌癥的死亡率，為人類的延續(xù)愈發(fā)展具有重要意義
。 瑤醫(yī)藥治癌有五大特點：1
、具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部
，但實際上是一種全身性疾病
。對多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的
，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)
，實施辯證論治，既考慮了局部的治療
，又采取扶正培本的方法
，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。2
、可以彌補手術(shù)治療
、放射治療
、化學治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫
，但還有殘癌
、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等
，運用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療
，可以防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移；放
、化療治療對消化道和造血系統(tǒng)有相當?shù)母弊饔?div id="4qifd00" class="flower right">
，運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用
，又能加強放
、化療的效果，對于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放
、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療
，因此我國治療癌癥比外國多了一條民族醫(yī)藥的途徑。3
、不影響勞動力
。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時，全身狀況也得到改善
，甚至能勝任日常的工作。4
、副作用小
。沒有骨髓抑制方面的副作用，對消化道也不會有嚴重的影響
。5
、經(jīng)濟上比較便宜，服用又方便
。 辨證治療：①扶正抗癌
。理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機，正氣不足
，氣血虛弱
，導致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯
、血瘀
、濕聚、火毒
、痰結(jié)等一系列病理變化
，最終形成腫瘤
。臨床實踐也充分證明了扶正抗癌可以緩解癥狀、提高生存質(zhì)量
、延長生存期
、降低放化療的毒副作用等，對于某些腫瘤可能會降低復發(fā)率
、提高治愈率的作用
。因此扶正抗癌是中醫(yī)預防、治療腫瘤的特色和優(yōu)勢
。適應證：主要適應于晚期腫瘤
。具體措施：滋陰，補氣
，補陽
，養(yǎng)血。扶正抗癌
。②祛邪理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認為外邪是腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個因素
。由于長期飲食不潔、情志失調(diào)
、過度勞傷等引起機體陰陽平衡失調(diào)
、臟腑功能失調(diào)、外邪乘虛而入
，引起氣滯血瘀
、邪毒聚結(jié)、濁毒內(nèi)生等一系列病理變化
，最終形成腫瘤
。因此，祛邪也是中醫(yī)治療腫瘤的一大治則
，具有較好的療效
。適應證：早期腫瘤和體質(zhì)較好的病人。具體措施：清熱解毒
，活血化瘀
，軟堅散結(jié)，化痰祛濕
，化濁解毒
，以毒攻毒等?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊鹤C是一類西醫(yī)尚未認識的基本病理過程
，中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)治療疾病的特色和優(yōu)勢，辨證治療通過調(diào)整病人的陰陽平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治療腫瘤的效果
。 理論基礎(chǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學對于疾病過程的認識是病
，由于現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展使得機體各個部位發(fā)生的腫瘤都可以得到明確診斷，這是現(xiàn)代醫(yī)學診治疾病的重大優(yōu)勢
。近年來
，中醫(yī)在治療疾病時也吸納了西醫(yī)這種辨病治療模式，因此
，現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤的原則是在辨證治療的基礎(chǔ)上
，選用一些具有抗癌作用的中藥進行辨病治療，實踐表明辨證與辨病相結(jié)合治療腫瘤具有較好療效
。另外
，食道癌晚期能治好嗎也與患者身體機能密切相關(guān)，身體機能好
，免疫力強
，才能抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物治療
。因此
，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵抗力對食道癌患者
，尤其是中晚期食道癌患者極為重要
。在飲食上，晚期食道癌病人應盡量多吃一些能進入食道的食物
，如半流食和全流
，并要注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量
，要做到營養(yǎng)豐富
，飯菜細軟，容易消化和吸收
，必要時可做勻漿膳。另外
，也可依靠服用一些有活血化瘀
，溫陽益氣的中藥來提高機體免疫力。令人頭疼的問題還在于嚴重的病人通常無法正常進食
，而無嚴重吞咽困難的病人
，在飲食方面應盡量吃一些半流或全流狀易進入食道并容易消化的食物，保證好食物質(zhì)量和營養(yǎng)搭配
，必要時可做勻漿膳
。 食道癌晚期的飲食原則：1
、當病人出現(xiàn)哽噎感時
，不要強行吞咽
，否則會刺激局部癌組織出血、擴散
、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。2
、避免進食冷流食，放置較長時間的偏冷牛奶
、蛋湯等也不能喝
。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣
，發(fā)生惡心嘔吐
，疼痛和脹麻等感覺。3
、不能吃辛
、辣、臭的刺激性食物
，因為這些食物同樣能引起食道痙攣
，使病人產(chǎn)生不適?div id="d48novz" class="flower left">
；颊弑憩F(xiàn)輕度吞咽困難者
，可給以半流質(zhì)食物，食物應高蛋白高熱能高維生素
。為補充維生素C
，可采用嫩的葉菜，茄瓜類制碎軟或泥狀
。如吞咽困難較重
，應采用勻漿膳，或粘稠的流質(zhì)食物
，如嬰兒米粉糊
、芝麻糊、蒸蛋羹
，各種粥類等
。如果條件允許可早期采用鼻飼管喂勻漿混合奶或要素膳，以防止造成營養(yǎng)不良
。4
、化療放療病人因有惡心嘔吐食欲不振等消化道癥狀，影響進食
，可采用高蛋白低脂肪的食物
，烹調(diào)清淡，味美的食物，注意色香味
。食道癌病人的飲食吞咽困難是食道癌的主要癥狀
，也是食道癌病人在飲食方面的一個嚴重問題。因而食道癌病人的飲食基本要求：稀
、軟
、流質(zhì)、高蛋白質(zhì)
、維生素
、糖類和脂類。忌食冷
、燙
、辛、辣
、臭
、腥、帶刺激性食物 食道癌晚期的飲食宜吃食物：（1）宜多吃能改善吞咽困難的食物
，包括鯽魚
、鯉魚、河蚌
、烏骨雞
、梨、荔枝
、甘蔗
、核桃、韭菜
、蒜
、柿餅、藕
、田雞
、塘虱、雞嗉
、牛奶
、鵝血、蘆筍
。（2）宜多吃具有抗食道癌作用的食物，如獼猴桃
、無花果
、香菇、蘑菇、金針菜
、薏米
、菱、橘子
、蘋果
、橄欖、瓊脂
、沙蟲
、海蜇、荸薺
、蛤蜊
、鯊魚、烏龜
、甲魚
。（3）胸痛胸悶宜吃韭菜、馬蘭頭
、無花果
、杏仁、橘餅
、鱟
、黃鱔、獼猴桃
、薺菜
、泥鰍、蜂蜜
。（4）呃逆宜吃荔枝
、刀豆、柿子
、核桃
、甘蔗、蘋果
、蘿卜
。（5）便秘宜吃蜂蜜、荸薺
、莼菜
、海蜇、泥螺
、海參
、無花果
、麥片、松子
、芝麻
、核桃、兔肉
、桑椹
、蘋果、桃子
。食道癌晚期的飲食忌吃食物：（1）忌煙
、酒。（2）忌霉變
、污染食物
。（3）忌辛辣刺激性食物：花椒、辣椒
、桂皮等
。（4）忌煙熏、腌制類含亞硝胺多的食物
。（5）忌堅硬不易消化
、粗糙食物。（6）忌暴飲暴食
。相信只要患者的家屬能夠細心照料
，患者的保持一個平衡的心態(tài)，延長生存期并不是個問題
，此外您可以采用中醫(yī)中藥加以調(diào)養(yǎng)
，快速提高身體的免疫機能。

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