馬兜鈴酸，中藥里的惡魔

2003年，新華社記者朱玉的一篇報(bào)道引發(fā)了一場軒然大波，她撰寫的《龍膽瀉肝丸，清火良藥還是致病根源》一文，在兩三天內(nèi)被500多家報(bào)刊采用，向全社會披露了龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎功能衰竭的問題，引發(fā)了震動全國的龍膽瀉肝丸事件。所謂中藥無毒副作用或毒副作用小的社會迷信，受到巨大沖擊。根據(jù)媒體報(bào)道，因龍膽瀉肝丸致病者約10萬例，罪魁禍?zhǔn)拙褪侵兴庩P(guān)木通中含有的馬兜鈴酸，而關(guān)木通，是龍膽瀉肝丸的配方藥物之一。

作為一個(gè)醫(yī)生，每次我翻看關(guān)于馬兜鈴酸的資料時(shí)候，都會有一種極其復(fù)雜的情緒，既恐懼它可怕的毒力，又不得不欣賞它的完美。是的，我只能用完美這個(gè)詞來形容馬兜鈴酸，它簡直就是撒旦創(chuàng)造出來的完美毒藥，它陰險(xiǎn)，狡詐，善于隱蔽而且破壞了巨大。它隱藏在多種中草藥內(nèi)，幾千年來，它被愚蠢的原始蒙昧土醫(yī)當(dāng)作良藥來膜拜，奪去了無數(shù)人的健康和生命，直到被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭露出它的真面目，我們才知道他有多么可怕。馬兜鈴酸，赫赫有名的腎臟殺手，它創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞“中草藥腎病”。它引起的腎臟損傷無法恢復(fù)，敏感患者極小劑量就可導(dǎo)致腎功能衰竭。大劑量馬兜鈴酸直接引起急性腎小管上皮細(xì)胞壞死導(dǎo)致導(dǎo)致腎衰竭。而低劑量攝入也引起腎臟不可逆損傷。它的損傷是DNA級別的，它會在腎內(nèi)形成馬兜鈴內(nèi)酰胺-DNA加合物，這種加合物物質(zhì)性質(zhì)穩(wěn)定、難以降解，會在腎內(nèi)長期存在，持續(xù)損害病人腎小管導(dǎo)致腎功能損傷并誘發(fā)癌變。馬兜鈴酸，根本沒有所謂的安全劑量。馬兜鈴酸不管攝入多少，都會對腎臟造成不可逆損傷，并有極長的潛伏期，使得病人患腎病和上尿路上皮癌的概率大大增高。面對這樣一個(gè)可怕的魔鬼造物，文明世界的反應(yīng)毫不意外，自1991年發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸中草藥引起腎衰竭，比利時(shí)、英、法、日、美...陸續(xù)禁止含馬兜鈴酸中草藥。2000年，WHO甚至專門發(fā)出了馬兜鈴酸草藥致腎病警告。至2004年，全世界除中國大陸外，包括香港臺灣地區(qū)均已經(jīng)全面 禁用含馬兜鈴酸中藥材。然而，在中國大陸，這片神奇的土地上，一件件令人匪夷所思的事情發(fā)生了。1998年起，中國陸續(xù)出現(xiàn)大量馬兜鈴酸腎病患者，俗稱“龍膽瀉肝丸”事件。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界專家多次向衛(wèi)生部門反映龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的問題，并不斷呼吁健全中藥的檢驗(yàn)手段。2001年，SFDA多次討論馬兜鈴酸問題，內(nèi)部通報(bào)，未向公眾通報(bào)。2003年2月，新華社朱玉發(fā)表尿毒癥病人調(diào)查通訊，龍膽瀉肝丸事件大白于天下，舉國矚目，輿論嘩然。2003年2月，迫于輿論壓力，SFDA將龍膽瀉肝丸轉(zhuǎn)處方藥，稱“要引導(dǎo)廣大群眾正確對待藥品不良反應(yīng)”。2003年4月，SFDA終于發(fā)出通告禁用關(guān)木通，由木通（木通科川木通或白木通）替換關(guān)木通；原流通含關(guān)木通的龍膽瀉肝丸不召回，按處方藥管理，建議患者定期復(fù)查腎功能。2004年8月5日，SFDA取消廣防己、青木香藥用標(biāo)準(zhǔn)；另有四種含馬兜鈴酸的藥物馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮的中藥加強(qiáng)管理，含四種藥物的中藥制劑按處方藥管理，36種含馬兜鈴酸的中成藥方標(biāo)注“含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害”后放行。從頭至尾，作為藥品生產(chǎn)企業(yè)的同仁堂，沒有主動向消費(fèi)者發(fā)出過任何的警告更沒有采取過任何的召回措施。

“修合無人見,存心有天知”，同仁堂的古訓(xùn)，成了一個(gè)天大的笑話。如果你覺得這一切已經(jīng)荒唐無恥到極點(diǎn)的話，那么，接下來的事將超出你的想象力。禁用關(guān)木通等含馬兜鈴酸中藥的努力，遭到了中醫(yī)界的強(qiáng)烈抵制和反對。中國的中醫(yī)界，以令人發(fā)指的堅(jiān)韌和頑強(qiáng)，為保護(hù)馬兜鈴酸繼續(xù)毒害中國人民腎臟的權(quán)利，戰(zhàn)斗到了最后一刻，能和他們所媲美的，大概只有東京大審判的日方辯護(hù)律師團(tuán)。2003年4月，關(guān)木通禁用前夜，由中國中藥協(xié)會、中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會主辦的“第四屆中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研討會”在北京召開。對2月份媒 體爆炒的龍膽瀉肝丸事件進(jìn)行回應(yīng)。各中藥專家慷慨陳述中藥的光榮歷史與文化傳承，并指出：“中西藥分屬兩類不同體系，不能用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)”。到會專家一致認(rèn)為：無論是關(guān)木通還是含馬兜鈴酸的其他中藥，如果按照中醫(yī)藥理論使用，就是良藥，不按中醫(yī)藥理論使用，就很可能成為毒藥。而身為中醫(yī)領(lǐng)軍人物的陸廣莘，更是大放厥詞：馬兜鈴酸不等于關(guān)木通，關(guān)木通也不等于龍膽瀉肝丸。龍膽瀉肝丸是按照中醫(yī)藥學(xué)復(fù)方的“君臣佐使”理論配伍藥味，龍膽瀉肝丸中的其他藥味，會降低方中具體單味藥的毒害作用。陸院士公然聲稱：馬兜鈴酸作為宣判龍膽瀉肝丸有毒依據(jù)，“片面，缺乏科學(xué)依據(jù)”，“十分牽強(qiáng)”。即使現(xiàn)在已經(jīng)是十年以后，當(dāng)我再讀到這些無恥的語言，我依然難以遏制自己內(nèi)心的憤怒和悲傷。我們已經(jīng)說過，馬兜鈴酸根本沒有所謂的安全劑量，即使 極小量的攝入，它也會在腎內(nèi)形成無法排出長期存在的DNA加合物，對腎臟造成持續(xù)的且不可逆的損傷。如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入，包括陸院士在內(nèi)的中醫(yī)們，根本不知道馬兜鈴酸為何物，根本不知道關(guān)木通含有馬兜鈴酸，他們連龍膽瀉肝丸已經(jīng)造成了無數(shù)的腎衰竭都不知道，甚至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴他們的時(shí)候他們還不肯相信。就這樣的一群人，竟然厚顏無恥的宣稱：他們有辦法通過中醫(yī)的方式把魔鬼變成天使，他們有辦法通過藥物配伍來消除馬兜鈴酸的毒性！我相信，中醫(yī)們都是唯物主義者，因?yàn)樗麄冋娴臒o所畏懼，他們不畏懼萬千冤魂，不畏懼千夫所指，不畏懼九天雷霆，不畏懼十八層地獄！在他們眼中，患者的健康與生死，遠(yuǎn)比不上中藥行業(yè)的興旺繁榮。而在關(guān)木通終于被禁用后，中醫(yī)又華麗麗的轉(zhuǎn)身，由拼命的為關(guān)木通辯護(hù)，轉(zhuǎn)為竭力撇清自己和關(guān)木通的關(guān)系。他們聲稱：古方里面用的是木通，中醫(yī)是沒有錯(cuò)的，錯(cuò)的是我們擅改了中醫(yī)的古方。實(shí)際上，中醫(yī)古籍中根本沒有現(xiàn)代植物分類方法，關(guān)木通、川木通、白木通各種稱謂亂作一團(tuán)，所謂的考據(jù)，更像是一種敷衍塞責(zé)的鬧劇。就算龍膽瀉肝丸悲劇的發(fā)生是因?yàn)?983年以含馬兜鈴酸的關(guān)木通替換古方中的木通。那么，為什么這樣的調(diào)整能通過呢？因?yàn)橛廾恋闹嗅t(yī)根本不知道關(guān)木通有毒而且認(rèn)為關(guān)木通藥效和木通相近！請問那些曾經(jīng)相信兩者功效相似的中醫(yī)們，如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)腎衰竭和龍膽瀉肝丸有關(guān)，你們會發(fā)現(xiàn)這是錯(cuò)誤嗎？沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)關(guān)木通毒性，中醫(yī)會發(fā)現(xiàn)這是錯(cuò)誤嗎？沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，博大精深了五千年的中醫(yī)注定繼續(xù)錯(cuò)下去，無怨無悔。所謂中醫(yī)五千年經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，根本就是一個(gè)笑話！十年過去了，曾經(jīng)毒害了無數(shù)中國人的關(guān)木通早已經(jīng)被徹底禁用。而龍膽瀉肝丸事件，也被很多人淡忘。但我們真的不應(yīng)該忘記。根據(jù)媒體說法，因?yàn)辇埬憺a肝丸致病的患者，約有十萬，鑒于該病的診斷困難和漫長的潛伏期，實(shí)際數(shù)字可能要高很多很多。十萬，是一個(gè)什么概念？汶川地震，死亡九萬人，舉國震驚，億萬同悲，國家降半旗，民眾同舉哀。而龍膽瀉肝丸的受害者，是十萬，這是一場何等規(guī)模的災(zāi)難！歐洲的反應(yīng)停事件，受害者數(shù)量不足龍膽瀉肝丸事件十分之一，至今依然是藥品監(jiān)管的經(jīng)典案例被反復(fù)的提起和研究。而龍膽瀉肝丸的十萬例馬兜鈴酸腎病，就這樣悄無聲息。一個(gè)無法回避的現(xiàn)實(shí)是，目前國家藥監(jiān)局只取消了關(guān)木通、廣防己、青木香三種馬兜鈴屬草藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上還有馬兜鈴、細(xì)辛、天仙藤、尋骨風(fēng)、漢中防己、淮通、朱砂蓮、三筒管等十幾種常用中藥藥材已知含有馬兜鈴酸，涉及幾百種中藥處方（中成藥），例如國家批準(zhǔn)的中藥處方中含細(xì)辛的就有一百多種。2013年，龍膽瀉肝丸事件十年后，阿寶無意間發(fā)出的一個(gè)關(guān)于馬兜鈴酸危害的微博再次引起了媒體的注意。面對媒體的詢問，中醫(yī)專家們再次搬出了當(dāng)年他們前輩為關(guān)木通辯護(hù)的毫無依據(jù)的陳詞濫調(diào)：“炮制過程可以使其毒性減弱或者消失”，“有其他成分制約它的毒性，使用這種藥物是安全的”。天日昭昭，欺人乎？欺天乎？如果說，這些含馬兜鈴酸的中藥，對癌癥、艾滋病、或者其他的疑難病癥有確切的療效，那么也許我們可以對其毒性進(jìn)行一定程度的容忍。但問題是，目前含馬兜鈴酸的中成藥，所治療的疾病都是無非是“上火”，咳嗽，胃疼之類的無關(guān)痛癢的疾病。中藥這些疾病的療效并沒有確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)，反倒是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有安全可靠的治療手段。在這種情況下，從科學(xué)的角度，從人民安全的角度，應(yīng)該如何抉擇，難道不是一目了然嗎？對馬兜鈴酸實(shí)行全面禁用和零容忍，是全世界通用的選擇，何以單單大陸就能例外？僅僅因?yàn)槟蔷涑兜摹安荒苡梦麽t(yī)標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)”，我們就要讓我們的孩子和親人繼續(xù)承受這個(gè)魔鬼的毒害？曾有人告訴我，寫科普文章的時(shí)候，盡量不要摻雜個(gè)人的感情，以免影響客觀公正。但在我寫這篇文章的時(shí)候，我實(shí)在無法控制自己的憤怒和悲傷。到底要什么時(shí)候，馬兜鈴酸這個(gè)惡魔才能徹底的遠(yuǎn)離我們的朋友和親人。到底要什么時(shí)候，那些打著國粹名義散發(fā)著腐臭的玄學(xué)垃圾，才能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)徹底清算。到底要什么時(shí)候，我們這個(gè)偉大的民族，才能學(xué)會科學(xué)的思考和理性的行為方式。隔壁，兒子做完繁重的功課已經(jīng)甜甜的睡去，在他的枕邊，擺著一本科普書籍《可怕的疾病》，那是兒子的最愛，他已經(jīng)讀過好幾遍依然愛不釋手。窗外，一片漆黑。但我知道，當(dāng)深夜過去，陽光終究會驅(qū)散黑暗和霧霾，照亮這片古老的土地，和這個(gè)偉大的民族！

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