国产尤物精品自在拍视频首页,国产尤物精品自在拍视频首页,亚洲精品制服丝袜综合资源网,女人高潮娇喘抽搐喷水视频,久久精品这里精品,99久久ER热在这里只有精品99,天天狠天天透天干天天怕,ΑV一卡二卡三卡免费,午夜福利男女XX00动态图片,久久亚洲日韩精品,高清白嫩偷拍视频,中文字幕日韩在线视频综合网,噜噜噜66网站,亚洲日本va一区二区三区,欧美特级AAAAAA视频免费观看,亚洲日本va一区二区三区 ,男人深夜精品网站

登錄
首頁 >> 健康生活

J,immunol:腸道上皮細胞損傷引發(fā)腸炎的分子機制(醫(yī)學開題報告)

妙手生春 2024-05-21 06:01:45

J,immunol:腸道上皮細胞損傷引發(fā)腸炎的分子機制

腸道上皮細胞是保護人體的一道重要的屏障

。上皮細胞的損傷及后續(xù)引發(fā)的屏障功能的損壞都會最終導致炎癥反應(yīng)的發(fā)生,包括IBD等等。因此,上皮細胞的自我損傷修復(fù)對于重建腸道屏障以及組織的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)具有重要的意義。粘膜傷口的愈合依賴于上皮細胞的增殖以及遷移
。與免疫細胞以及成纖維細胞不同,上皮細胞的遷移是聚集成片層結(jié)構(gòu)進行的。而有方向性的遷移依賴于細胞的極性分布以及細胞骨架的重構(gòu)

IBD的另外一個特征就是大量中性粒細胞向腸腔中的浸潤。中性粒細胞對于宿主的免疫反應(yīng)具有重要的作用

,其聚集行為的失控將會導致炎癥反應(yīng)以及組織損傷
。而中性粒細胞的數(shù)量與IBD的嚴重程度也存在正相關(guān)性。

中性粒細胞導致的組織損傷與大量細胞因子有關(guān)

,其中基質(zhì)金屬蛋白酶是最重要的成分之一
,而髓過氧化物酶(MPO)的相關(guān)研究則不太清楚。MPO是一類含有亞鐵血紅素的的酶類物質(zhì)
,其廣泛存在于中性粒細胞以及組織巨噬細胞中
。在有過氧化氫以及小分子中間物存在的情況下,MPO會催化形成活性氧(ROS)
。盡管MPO對于殺傷被吞噬的細菌具有正面的意義
,但如果釋放入組織中則會引起組織的損傷。事實上
,MPO與多種疾病
,例如動脈粥樣硬化、關(guān)節(jié)炎
、阿茲海默癥以及IBD等又具有一定聯(lián)系

有意思的是,最近一些蛋白質(zhì)組學的研究顯示MPO能夠與中性粒細胞分泌的微顆粒相互作用

。這種微顆粒大小在100到1000個納米左右
,它能夠調(diào)節(jié)免疫細胞的活性。

最近

,來自美國西北大學的Ronen Sumagin課題組針對MPO在介導上皮細胞傷口愈合過程的作用進行了深入研究
,相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《Journal of Immunology》雜志上。

首先

,作者分離了人源的中性粒細胞
,并將其與人為劃傷的上皮細胞系進行共同孵育。結(jié)果顯示
,中性粒細胞能夠加速上皮細胞的愈合過程
,而在加入MPO抑制劑的情況下這一過程受到了極大的延緩。這一試驗結(jié)果表明中性粒細胞介導的上皮細胞傷口愈合依賴于MPO的活性。

之后

,作者通過體外實驗發(fā)現(xiàn)活化的中性粒細胞既能夠單獨地分泌MPO
,也能夠分泌與MP結(jié)合的MPO等物質(zhì)。

進一步

,作者發(fā)現(xiàn)中性粒細胞分泌MPO依賴于其胞內(nèi)的細胞骨架的構(gòu)象的改變
,這說明中性粒細胞的極性化多于MPO的分泌具有重要的作用。而這一過程依賴于中性粒細胞與上皮細胞的結(jié)合
。與單獨的MPO不同
,與MP結(jié)合的MPO則能夠抑制上皮細胞的遷移以及傷口的愈合過程,而這一影響也受到后者胞內(nèi)細胞骨架的變化的影響

最后

,作者通過體內(nèi)試驗證明了MP-MPO對小鼠腸上皮細胞傷口愈合的負面作用。

醫(yī)學開題報告

醫(yī)學開題報告范文(精選5篇)

  大學生活又即將即將結(jié)束

,大家都接到了要做畢業(yè)設(shè)計的任務(wù)
,在做畢業(yè)設(shè)計前指導老師都會要求先寫開題報告,那么優(yōu)秀的開題報告是什么樣的呢
?下面是我為大家收集的醫(yī)學開題報告范文
,僅供參考,大家一起來看看吧

  醫(yī)學開題報告 篇1   (一)選題背景

  隨著科學技術(shù)的日新月異和生活水平的迅速提高

,人們對于身體健康保障的要求越來越高
。當病人突出心臟病、腦溢血
、低血糖
、癲癇病等突發(fā)性疾病時,病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時間內(nèi)得到有效的救助
。由此自然促進了急救業(yè)務(wù)的發(fā)展和常用急救知識的普及
。但是在國內(nèi),整個急救體系還處于起步階段
,存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率
。例如,如果一個心臟病人在路邊散步時突然發(fā)病倒在路過該怎么辦
?打電話
?如果附近沒有公共電話呢?找人幫忙
?一旦被非專業(yè)人員錯誤處理
,導致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院?資料表明
,當病人心跳停止后 5-10min腦細胞就開始死亡
。換句話說:在這種情況下必須要讓專業(yè)急敵人員盡快到場才能保證病人的生命安全。從這個角度進行思考
,我提出了這么一個設(shè)想:能不能設(shè)計一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡化呢

  我在專利局查閱有關(guān)資料之后,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計

。一個類似創(chuàng)意的設(shè)計是:在一個瓶子內(nèi)設(shè)置兩個金屬接點
,瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當人站立時
,水銀集中在一個接點處
,電路斷開。當人倒地時
,瓶子的傾斜使水銀同時接觸到2個接點
,電路被觸發(fā),瓶子內(nèi)置的警報器發(fā)出警報
,示意求助
。這個設(shè)計顯然是很粗糙的。

 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?)它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報警

,而不是按照真正的生理狀況,必然會出現(xiàn)很高的誤報率

 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?)它無非是在最短時間內(nèi)引起了別人注意,卻并沒有使整個過程簡化

,所以對于提高救護效率不會起到實質(zhì)影響

  結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷,我希望做出一套“倒地后急救體系”:當病人倒地之后

,用一個監(jiān)測裝置感知病人諸如血壓
、脈搏等生理狀況并進行數(shù)值分析。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病
,就發(fā)出無線電信號給最近的急救站
,急救站通過gps定位病人的位置并以最快的速度調(diào)度急救人員。

  但是

,經(jīng)過兩個多月的探討
,幾乎沒有任何進展,我?guī)缀醯搅艘艞壍牡夭?div id="m50uktp" class="box-center"> 。但是
,在老師不斷的鼓勵和啟發(fā)下,有一天,靈感幸運地光顧了我的大腦——聲光求助
,有線
、無線電話報警都是成熟的技術(shù),關(guān)鍵在于沒有一個能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置

  一旦這個設(shè)計能夠?qū)崿F(xiàn)

,將會具有重大的實際價值和社會價值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)上得到了最大的保障
,很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險性
;其次,它會使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念
、新的運營模式
,也會促進相關(guān)產(chǎn)品(如gps)的普及和推廣;另外
,它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松
、樂觀的情緒面對生活,參與更多的社會活動
,由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)將非?div id="m50uktp" class="box-center"> ?捎^。

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǘ┭芯糠桨?/strong>

  1.縱觀整個設(shè)計思路

,大致可分為三大部分

  第一階段:到醫(yī)院進一步收集有關(guān)病人(尤其是老年人)發(fā)病摔倒時候的具體生理反應(yīng)的資料,比如倒地姿勢

,血壓
、脈搏的變化狀況等。這一階段的關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同
。而資料估計將以心電圖和血壓數(shù)值的收集為重點

  第二階段:選擇適當?shù)姆绞浇邮账璧纳硇盘?div id="4qifd00" class="flower right">

。這一階段的關(guān)鍵在于選擇適當?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬ξ⑷醯纳硇盘?div id="4qifd00" class="flower right">
。估計這一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器,以達到最理想的試驗效果

  第三階段:設(shè)計分析電路

。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對傳感器接收的電信號進行分析以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點就在于如何找到一個適當?shù)臄?shù)學模型匹配實驗數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實現(xiàn)
。目前主要有兩大實施方案:一是通過邏輯電路進行信號運算
、識別;二是使用單片機編程識別
。第一種方案的好處是處理問題直接
,但當需要處理的信號相當復(fù)雜時,依靠單片機編程就顯得比較合適。選取哪種方案還要視具體情況而定

  第四階段:把以上各階段結(jié)果整合到一起

,完成成品。

  整個工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導完成

。大體時間安排如下: 20XX年1月15日-6月1日模型完成20XX年6月1日-8月整個系統(tǒng)檢測
、完善

  2.預(yù)期研究成果

  (1)得到具體的數(shù)學模型用來根據(jù)血壓

、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況

  (2)完成“倒地后急救體系”中病人狀況監(jiān)測/報警系統(tǒng)的具體設(shè)計和其他兩部分(gps和急救站的示意性設(shè)計)

,并能在演示中實現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作

  預(yù)計主要困難將是經(jīng)驗不足導致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個設(shè)計中涉及很多專業(yè)性很強的環(huán)節(jié)

,我必須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識積累扎實

  (三)研究的可行性

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?)該課題研究所需要的知識和能力準備

,通過我的努力應(yīng)該可以達到。

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?)該課題研究所需要的指導老師和有關(guān)專家咨詢的途徑已經(jīng)具備

  (3)該課題研究所需要的物質(zhì)

、環(huán)境條件不高
,比較容易解決。

  醫(yī)學開題報告 篇2   幾十年來

,我國的臨床醫(yī)學取得了穩(wěn)健并且快速的發(fā)展
,隨之一起發(fā)展的循證醫(yī)學也在臨床醫(yī)學中起到了廣泛的應(yīng)用。而臨床檢驗學科已經(jīng)從“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”發(fā)展
,檢驗科不再是以往的輔助科室
,其漸漸的在與臨床相關(guān)聯(lián),已經(jīng)成為一門獨立的學科
。醫(yī)學檢驗是一門運用科學的現(xiàn)代物理化學知識和手段來進行醫(yī)學診斷的學科
,其主要研究如何運用科學的實驗技術(shù)和先進的設(shè)備為臨床診斷和治療提供依據(jù)。醫(yī)學檢驗涉及了基礎(chǔ)醫(yī)學
、生物化學
、臨床醫(yī)學、管理學等諸多的科目
,運用這些學科可以快速的準確的為疾病提供診斷的確實依據(jù)
,是現(xiàn)代醫(yī)療工作中所不可缺少的一個環(huán)節(jié)

  一、我國檢驗醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

  近年來

,我國的臨床醫(yī)學檢驗教育得到了飛速的發(fā)展
,20世紀50年代初期,我國便在中專衛(wèi)生學校開設(shè)了醫(yī)學檢驗的專業(yè)
,借此培養(yǎng)初級
、中級醫(yī)學檢驗相關(guān)人才。1983年有相繼在高等醫(yī)學院校設(shè)置了本科醫(yī)學檢驗的專業(yè)
,并為我國培養(yǎng)出大批的醫(yī)學檢驗相關(guān)高等人才
。直至今日,我國的醫(yī)學檢驗相關(guān)人才的培養(yǎng)體系已經(jīng)初步完成
,形成了一套專業(yè)的人才培養(yǎng)渠道?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)已經(jīng)形成了目標明確,具有普通檢驗本?div id="4qifd00" class="flower right">
??div id="4qifd00" class="flower right">
、碩士和博士研究生(醫(yī)學科學學位)、本碩連讀七年制(醫(yī)學專業(yè)學位)
、成人檢驗本?div id="4qifd00" class="flower right">
?啤⒏呗殭z驗本?div id="jfovm50" class="index-wrap">?频葘哟锡R全
、形式多樣的教育體系。這種完善的人才培養(yǎng)體系
,為我國臨床檢驗醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出了大批的優(yōu)秀人才
,并使得臨床檢驗人員的基本素質(zhì)得到了普片的提高。

  我國的質(zhì)量控制管理體系起步較晚

,但部分學科以及形成了較為合理的質(zhì)控體系
。目前,分析前質(zhì)控
、分析中質(zhì)控和分析后質(zhì)控都取得了一定程度的良好發(fā)展
,其已經(jīng)可以基本的保證結(jié)果的準確性和可比性。同時隨著改革開放深化和經(jīng)濟增長
,我國也在大力的運用國際信息技術(shù)交流
,學習和引進醫(yī)療發(fā)達國家的先進專業(yè)技術(shù)和檢驗設(shè)備

  二

、我國臨床醫(yī)學檢驗中存在的主要問題

  2.1、資源管理的不合理:目前

,許多醫(yī)院的資源管理工作做得不好
,其具體體現(xiàn)在:人員編配不合理(存在部分崗位人員配置過多或過少的情況)和醫(yī)療設(shè)備的編配不合理
。人員編配不合理導致了檢驗隊伍的松散,相互之間不能形成有力的合作
,檢驗過程存在著誤操作和不合理
,導致了檢驗結(jié)果的誤差。而且這種人力資源編配不合理現(xiàn)象還會帶來一些問題
,例如同一醫(yī)院內(nèi)重復(fù)配置人員設(shè)備會造成資源的浪費;由于人員配置的分散
,還會使得整個體系得不到統(tǒng)一的管理,使得醫(yī)院相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得不到提高

  2.2檢驗醫(yī)學理論體系不全:雖說近年來我國的臨床醫(yī)學方面取得了很大的發(fā)展

,但是我國的醫(yī)學檢驗領(lǐng)域在發(fā)展上主要集中于硬件的建設(shè)上,更加傾向于設(shè)備的更新?lián)Q代
,反而忽視了對于檢驗醫(yī)學理論的重視程度
。目前,我國的醫(yī)學檢驗只能算是“實驗醫(yī)學檢驗學”其還未形成一套完善的
、新的理論體系
。針對醫(yī)學檢驗問題上的科研能力較低,相關(guān)人員的創(chuàng)新(科研)意識淡薄
,這種現(xiàn)象已經(jīng)阻礙了檢驗醫(yī)學的良好發(fā)展趨勢

  2.3質(zhì)量控制不到位:沒有良好的質(zhì)量控制不僅會影響檢驗結(jié)果的準確性,而且其還可能誤導臨床診斷和治療

,給患者的健康產(chǎn)生影響
,嚴重的甚至會危及到患者的生命。質(zhì)量控制工作在任何情況下都必須重視
,但部分檢驗人員因為現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用
,開始逐漸的淡薄對將質(zhì)控工作的重視。

  三

、臨床醫(yī)學檢驗未來的發(fā)展趨勢

  3.1提高人才素質(zhì):我國的檢驗醫(yī)學正向著信息化

、自動化發(fā)展。所以我們應(yīng)該根據(jù)社會和檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要
,來培養(yǎng)適應(yīng)新時代的高素質(zhì)檢驗人才
。首先,臨床醫(yī)學檢驗的檢驗人員必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)
,其中包括臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識
,物理化學等相關(guān)的知識。其次
,臨床檢驗人員必須具備專業(yè)的設(shè)備操作技能
,設(shè)備操作的規(guī)范可以影響到檢驗結(jié)果的準確。最后在教育上還應(yīng)當進行引導
,努力擴寬臨床檢驗人員的相關(guān)知識
。不能僅僅局限于本專業(yè)的知識
,還應(yīng)當對其它相關(guān)的知識進行了解。

  3.2加強信息化建設(shè):新時代是信息化的時代

,信息技術(shù)是新世紀的發(fā)展趨勢
,目前許多行業(yè)都運用了信息化,并且取得了很好的發(fā)展
。在臨床醫(yī)學檢驗領(lǐng)域中建立以收集加工信息
,實現(xiàn)信息共享為目的的信息系統(tǒng)已是必然趨勢。其主要表現(xiàn)在實驗室的將會采用更多的自動化方式傳遞檢驗結(jié)果
,并通過計算機互聯(lián)網(wǎng)將檢驗結(jié)果傳遞與實驗室和臨床之間
,甚至實現(xiàn)院與院、市與市和國際間的信息交流
。資源共享
,促進行業(yè)之間的交流與合作等。

  3.3向自動化發(fā)展:現(xiàn)階段

,國內(nèi)的大部分檢驗科室的各類自動化分析儀器都是單機的自動化
,而發(fā)達國家的檢驗儀器發(fā)展的趨勢是將相連的機器串聯(lián)起來,形成一種流水線的作業(yè)方式
,即為自動化
。所以,為了提高檢驗工作的效率和檢驗結(jié)果
,我們也必須向發(fā)達國家看齊
,實現(xiàn)檢驗的自動化。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代檢驗學的提高
,很多以往靠人工進行的檢驗科目現(xiàn)在也逐漸的被自動化儀器所代替
,其檢驗的速度和檢驗項目的數(shù)量都比以往要大大的提高。這便是我國未來醫(yī)學檢驗工作在設(shè)備上的發(fā)展趨勢

  醫(yī)學開題報告 篇3   選題背景和意義

  選題背景

  幾十年來

,在計劃經(jīng)濟體制下,我國醫(yī)療服務(wù)屬福利化范疇;醫(yī)療服務(wù)市場化是在宏觀的市場化改革推動下進行的
。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
,醫(yī)療服務(wù)具有市場的性質(zhì)已是不爭的事實 。加入WTO以后
,醫(yī)療市場逐漸開放
,民營醫(yī)院的迅速崛起,中外合資合作醫(yī)院的建立
,醫(yī)療市場競爭日趨激烈

  作為省會城市,鄭州除了省市各級醫(yī)療機構(gòu)之外

,還有很多不同種類的.?div id="jfovm50" class="index-wrap">?漆t(yī)院和專家門診,近年來
,鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是進入快速發(fā)展階段
,目前醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達到300余家。

  作者在大三學習期間

,承擔了河南省中醫(yī)院服務(wù)營銷管理的研究
,本文從服務(wù)質(zhì)量差距模型的角度,對醫(yī)院服務(wù)營銷存在的問題及應(yīng)對策略進行分析

  選題意義

  現(xiàn)實意義

  通過對河南省中醫(yī)院200名患者服務(wù)滿意度調(diào)查

,圍繞就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平
、服務(wù)態(tài)度
、服務(wù)效率、服務(wù)收費
、醫(yī)德醫(yī)風等6方面的分析
,客觀公正地收集患者及家屬對醫(yī)院各方面的意見和建議,從而為科室考核
、醫(yī)院的管理和發(fā)展提供可行的依據(jù)

  理論意義

  河南省中醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、教學

、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)院
,目前在鄭州市醫(yī)療行業(yè)屬上游位置,通過對其服務(wù)質(zhì)量差距模型的分析
,探究服務(wù)質(zhì)量差距產(chǎn)生的原因
,并尋求應(yīng)對的措施,使每一位醫(yī)務(wù)工作者都樹立強烈的市場意識
、服務(wù)意識
、競爭意識和營銷意識,在全院建立起 醫(yī)療服務(wù)營銷 模式
,不但對自已是一個提高
,同時也對河南省其他醫(yī)院的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。

  國內(nèi)外相關(guān)研究綜述

  目前國際上比較流行的是以下三種模型

,當然在服務(wù)營銷領(lǐng)域
,這三種理論模型并非全部,其它學者還提出了很多其它的理論模型
,但這三種是最具影響和代表意義的
,因為這三種模型無一例外地將研究的重點放在面對面的服務(wù)體驗上。

  服務(wù)體驗及其構(gòu)成要素

  任何服務(wù)體驗都由四個要素構(gòu)成:1)服務(wù)員工;2)服務(wù)設(shè)施;3)服務(wù)顧客;4)服務(wù)過程

。盡管各種服務(wù)體驗都包括這四種要素
,但四要素對服務(wù)體驗的貢獻程度卻因服務(wù)而異
。譬如,在一些服務(wù)體驗中
,員工就扮演著不太重要的角色
,例如相對于牙醫(yī)來說,電影院工作人員對觀眾欣賞影片的影響就很小

  員工既包括那些與顧客直接接觸的人(如服務(wù)生

、出納等),也包括那些雖在顧客的視線之外
,但同樣為服務(wù)的提供做出貢獻的組織成員(如廚師
、銀行會計等)。服務(wù)設(shè)施既包括顧客所能接觸到的設(shè)施
,(如餐廳
、銀行大廳等),也包括那些顧客一般很少接近的設(shè)施(如飯店的廚房
、銀行的保險柜等)
。顧客是指服務(wù)的接受人(如用餐人、存款人等)與那些與其共享服務(wù)設(shè)施的人
。最后
,服務(wù)過程是指為提供服務(wù)而從事的一系列活動(即在用餐或存款時,顧客與服務(wù)組織所采取的各種行動)的活動順序

  服務(wù)體驗的四個構(gòu)成要素

,皆在服務(wù)體驗的形成過程中扮演著重要的角色。然而
,對不同的服務(wù)互動過程而言
,并非所有的服務(wù)體驗構(gòu)成要素皆對服務(wù)體驗施加同等重要的影響。為兼容這些特殊情況
,任何服務(wù)體驗分析框架都應(yīng)允許各構(gòu)成要素的重要性有所不同

  服務(wù)營銷組合理論

  營銷組合,是指組織在識別可控制營銷因素的基礎(chǔ)上

,根據(jù)顧客的需求來確立營銷因素的最佳組合
。早期的營銷理論,幾乎皆由營銷組合概念來驅(qū)動
。在有關(guān)營銷組合的諸多觀點中
,最具影響力的當屬 4P's 營銷組合,其中的 4P 分別為產(chǎn)品(product)
、價格(price)
、促銷(promotion)與地點(place)。Booms與Bitner(1981)建議,對服務(wù)組織來說
,應(yīng)在 4P 的基礎(chǔ)上增加另外三種營銷因素
,即參與者(participants)、有形證據(jù)(physical evidence)和服務(wù)裝配過程(process of service assembly)
,故服務(wù)營銷組合就是在傳統(tǒng)的 4P's 營銷組合的基礎(chǔ)上增加上述3 P's
。服務(wù)營銷組合中所新增加的 3P ,抓住了服務(wù)營銷的本質(zhì)
,指明了服務(wù)產(chǎn)品與有形產(chǎn)品的差別
,也為我們提供了 一種剖析服務(wù)體驗及其構(gòu)成要素的理論模型

  參與者是指卷入服務(wù)產(chǎn)出過程的所有人

,不僅包括顧客,而且包括員工
。有形證據(jù)是指服務(wù)環(huán)境以及服務(wù)的其他有形層面
。服務(wù)裝配過程是指為提供服務(wù)而發(fā)生的一系列活動及其發(fā)生順序。對任何服務(wù)而言
,新增加的每一種營銷因素都會影響顧客對服務(wù)的總體感覺
。因此,意欲針對具體細分市場拓展服務(wù)業(yè)務(wù)的組織
,可根據(jù)目標顧客的特點來調(diào)整其中的一種或多種營銷因素
,以突出服務(wù)特色。服務(wù)特色可來自于有形證據(jù)
。同樣
,一個服務(wù)組織也可借助服務(wù)參與者的調(diào)整來差別化它的服務(wù)。與傳統(tǒng)的 4P 一樣
,新加入的 3p 之間也存在多重聯(lián)系
。強化其中的一個營銷因素以影響顧客的消費感覺,則可能需要或引發(fā)其它營銷因素的變化

  總之

,服務(wù)營銷組合模型識別融入3個新的營銷因素,而此 3P 對營銷一種服務(wù)時非常重要
。服務(wù)營銷組合模型的優(yōu)勢之一
,是其建立在營銷組合這一較為成熟的營銷概念之上,既突出了這一理論模型的正統(tǒng)性
,又強調(diào)了服務(wù)營銷與有形產(chǎn)品營銷的差別之處

  服務(wù)劇場模型

  把服務(wù)比作一場戲劇,服務(wù)劇場模型(Grove and Fisk

,1983
,1992)擁有與舞臺產(chǎn)品一樣的構(gòu)成要素:演員
、觀眾、設(shè)施
、前臺
、后臺與表演。

  研究內(nèi)容

、重點和難點

  研究的基本思路和框架

  本文以河南省中醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查問卷分析出的問題為出發(fā)點

,運用服務(wù)質(zhì)量差距模型,分析導致提供服務(wù)失敗最可能出現(xiàn)的5種差距
,幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的根源
,努力消除那些存在的差距,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

  醫(yī)學開題報告 篇4   立論依據(jù)

  (包括研究意義

、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析,并附主要參考文獻及出處)

  對基礎(chǔ)研究

,著重結(jié)合國際科學發(fā)展趨勢
,論述本課題的科學意義;

  對應(yīng)用基礎(chǔ)研究,著重結(jié)合學科前沿

、圍繞國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要科技問題
,論述其應(yīng)用情景。

  研究意義:

  新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒時期嚴重威脅生命的消化系統(tǒng)急癥

,以早產(chǎn)兒
、小于胎齡兒發(fā)病者較多,在NICU患兒中的發(fā)病率高達10%
,是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一
。臨床以腹脹、腹瀉
、黏液血便和膽汁樣嘔吐為主要表現(xiàn)
,腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征,腸道病變范圍可局限或廣泛
,回腸累及最多
,黏膜呈凝固性壞死,粘膜下層彌漫性出血或壞死
,嚴重者腸壁全層壞死甚至穿孔

  目前有很多方法用于診斷NEC。除了可以根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷外

,腹部X線片是最常用的輔助檢查方法
,雖然其用于診斷NEC的特異度較高,但對于早期診斷NEC幫助不大
,目前也有很多關(guān)于IL-8
、IL-10
、IL-1受體拮抗劑等生化指標用于診斷NEC的研究,但缺乏較好的用于早期診斷NEC的血生化指標

  TLR是由Nomuria等在哺乳動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)與果蠅Toll蛋白相似的一種蛋白

。TLR在不同細胞的表達和識別不同細胞因子在多種疾病的發(fā)病機制中起重要作用,目前研究發(fā)現(xiàn)TLR參與腫瘤
、腸道免疫性疾病等多種疾病的發(fā)病
。在人類體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的TLR家族共有10個成員,其中TLR4是近年來研究較多的其中一個
,TLR4主要表達在內(nèi)皮細胞
、巨噬細胞、中性粒細胞及DC上

  I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)

,占成熟的細胞基質(zhì)蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時即可因為細胞通透性升高而導致IFABP釋放入血
,具有較好的器官特異性

  本研究旨在通過檢測NEC患兒血清中的TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白

,監(jiān)測其在NEC中的動態(tài)變化
,作為NEC嚴重程度的生化指標,可為輔助診斷NEC提供依據(jù)
,達到早期干預(yù)的目的

  國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析:

  TLR4上調(diào)導致NEC發(fā)生的機制研究

  與LPS結(jié)合后,被激活的TLR4可以通過髓樣分化因子88(MyD88)依賴性和非依賴性兩個途徑介導炎癥因子的釋放

。其中MyD88依賴性途徑主要介導NF-kB活化和細胞因子產(chǎn)生
,而MyD88的非依賴性途徑主要誘導LPS的干擾素(IFN),以及干擾素誘導蛋白10(IP10)基因
、糖皮質(zhì)激素衰減反應(yīng)基因16(GARG-16)
、干擾素調(diào)節(jié)基因1(IRG-1)的表達和DC的成熟,激活下游NF-kB
、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信號通路
,誘導促炎癥因子如白細胞介素-1(IL-1)6、12和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等的表達

  Chan等研究發(fā)現(xiàn)

,TLR4激活后能影響腸道粘膜的修復(fù)能力,此與其減少腸道細胞增殖
、降低內(nèi)皮細胞基底部粘附力及減少內(nèi)皮細胞移動到受損位置的數(shù)量有關(guān)
。Sodhi等研究證明,TLR4通過抑制細胞的增殖分化作用于wnt-β-5信號系統(tǒng)
,使腸道粘膜修復(fù)能力受損
,加重NEC的病理變化。

  最新研究表明,TLR4不僅可以與LPS結(jié)合誘導炎癥反應(yīng)

、損傷腸道粘膜導致NEC發(fā)生
,許多分子蛋白如纖維結(jié)合蛋白、透明質(zhì)酸
。硫酸肝素等均能激活TLR4
,在無外來病原菌時TLR4表達可能增高,釋放大量炎癥因子從而發(fā)生NEC的炎癥瀑布鏈式反應(yīng)
。這一發(fā)現(xiàn)
,可以解釋一些無明顯感染因素引起的NEC。

  細菌及其產(chǎn)物如何引起腸上皮細胞的損傷探討

  血小板活化因子(PAF)在NEC的發(fā)生中起重要作用

。有研究應(yīng)用缺氧
、低溫、人工喂養(yǎng)
、細菌感染等方法制成了NEC的動物模型
,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸上皮的PAF及其受體的表達增高,阻斷PAF的受體表達后NEC的發(fā)生率明顯下降
。PAF表達增高可使腸壁血管通透性增高
、白細胞游出、細胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加
,從而損傷腸壁
。有研究表明,PAF可活化腸上皮細胞的STAT
,使磷酯酶A2及內(nèi)皮素一1的合成增加
,并可通過上bax的表達而誘導腸上皮細胞凋亡,從而損傷腸上皮細胞
、破壞細胞問的連接而引起細菌移位
。另外,PAF還可誘導腸上皮細胞產(chǎn)生TLR4
,后者可活化IKK
,從而激活NFxB而引起炎癥級聯(lián)反應(yīng)。如果敲除TLR4
,則NEC的發(fā)生率明顯降低
,說明TLR4在NEC的發(fā)生中也有重要作用。

  沈滌華等研究表明I FABP可以作為早期腸缺血較理想的生物學指標

,國外學者研究發(fā)現(xiàn)NEC患兒血清I-FABP水平明顯升高
,且與NCE嚴重程度有關(guān)。

  Thuijls等研究發(fā)現(xiàn)重癥NEC患兒在早期血I-FABP水平即明顯升高

。當臨床出

  現(xiàn)輕度腹脹

,大便隱血陽性懷疑NEC時
,血、尿I FABP水平在發(fā)展成為重癥NEC的患兒

  會明顯高于診斷為其他疾病和病情穩(wěn)定在NECI期或Ⅱ期的患兒

  醫(yī)學開題報告 篇5   分析化學是一門實踐性非常強的專業(yè)

,因此實驗在其中占據(jù)著重要意義。

  教學的開展離不開實驗教學

,在實驗教學中學到更多實踐知識
,動手能力與實際操作能力也會隨之獲得提升。而隨著科學技術(shù)的發(fā)展
,大量的新型儀器以及檢驗技術(shù)相繼出現(xiàn)
,醫(yī)學檢驗專業(yè)對學生動手能力的要求也會越來越高,學生只有同時兼具高實驗操作技能
、較高的理論水平
、獨立設(shè)計醫(yī)學實驗的能力以及較強的分析問題能力才能成為時代所需要的醫(yī)學檢驗人才。由此
,在醫(yī)學檢驗專業(yè)的日常教學活動中
,需要重視實驗教學、利用實驗教學來提升整體教學質(zhì)量
,讓醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生在掌握牢固理論知識的同時可以同時獲得實踐機會
,提升實踐操作能力。此外
,需要注意的是
,在教學過程中
,教師還需要糾正學生只重視醫(yī)學部分內(nèi)容而忽視化學部分內(nèi)容的不正確思想
,全面鞏固基礎(chǔ)知識,以免由于知識的漏洞而影響到實驗教學的效果

  強化醫(yī)學檢驗專業(yè)分析化學教學效果的措施:

  1

、在教學內(nèi)容方面,抓住重點
,積極進行總結(jié)和歸納

  醫(yī)學檢驗的學生在學習分析化學之前就已經(jīng)學習過相關(guān)的醫(yī)用基礎(chǔ)化學課程,教師只需要將教學內(nèi)容梳理一次學生就會明確自己薄弱以及所需要掌握的地方

。然后教師可以針對性地對重點內(nèi)容進行講解
,節(jié)省教學時間。分析化學所涉及的內(nèi)容包括數(shù)學統(tǒng)計以及化學等
,都屬于比較復(fù)雜的內(nèi)容
,并且會出現(xiàn)比較多的公式。因此
,教師在教學過程中需要善于歸納
,將相似內(nèi)容總結(jié)在一起
,讓學生可以更快記住重點內(nèi)容。比如在計算弱酸性體系的分布系數(shù)時
,涉及到的公式比較復(fù)雜
,教師可以通過其中發(fā)掘規(guī)律的方式為學生找出便于記憶的方法:公式中的分母是按照氫離子濃度降冪的順序排列的,分子則取決于型體中所含氫的個數(shù)
。抓住這樣的規(guī)律之后學生就可以更快并且更深刻地記住計算公式

  2、在教學模式方面

,多種教學模式相結(jié)合
,豐富課堂。

  在教學模式方面

,教師可以在確保教學質(zhì)量的基礎(chǔ)上加強與學生之間的互動
。以講授為主,同時結(jié)合談?wù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、提問
、小論文以及習題課等輔助手段讓學生的思考成為教學中心,激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維
,讓學生感受到學習的樂趣并逐漸取得進步
。首先,教師可以從溶液的移取
、天平稱量的操作方法等入手進行講授教學
,在與實驗課結(jié)合的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學生對檢測結(jié)果精度的重視。其次
,在一部分知識結(jié)束之后教師可以利用提問教學的方式來強化學生對知識點的記憶
,并讓學生在搶答過程中獲得成就感,激發(fā)出他們對分析化學的學習熱情
。再次
,教師可以根據(jù)學生的知識掌握情況確定一個課題,讓學生圍繞該課題展開談?wù)摬⑾嗷ソ涣?div id="4qifd00" class="flower right">
。學生在交流過程中不僅可以看到自己與同學之間的差距更可以明確認識到自己的不足
,然后有針對性地進行強化訓練。討論教學的開展同時也可以提高學生在教學過程中的參與度
,讓學生成為教學主體
,在活動過程中發(fā)揮主觀能動性,更加積極
、主動地學習

;

Didymin調(diào)控M1→M2巨噬細胞分化以改善脂肪酸氧化所致的潰瘍性結(jié)腸炎

? ? ?大家好

,我是小燕同學
,本次為大家介紹一篇關(guān)于枳實香蜂草苷Didymin治療潰瘍性結(jié)腸炎的文章,題目為“ Didymin? switches M1-like toward M2-like macrophage to ameliorate ulcerative colitis via fatty acid oxidation”
,該文由南京中醫(yī)藥大學胡立宏
、張毅楠教授團隊在2021年4月12日發(fā)表于 Pharmacological Research ,JCR分區(qū):Q1
,IF=5.893
,原文鏈接:Lv Q, Xing Y, Liu Y, Chen Q, Xu J, Hu L, Zhang Y. Didymin switches M1-like toward M2-like macrophage to ameliorate ulcerative colitis via fatty acid oxidation. Pharmacol Res. 2021 Apr 27;169:105613. doi: 10.1016/j.phrs.2021.105613. Epub ahead of print. PMID: 33915297.

研究背景

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)作為一種慢性多發(fā)性消化道炎癥性疾病,發(fā)作時腸道微生物通過受損的上皮屏障進入腸粘膜
,激活以中性粒細胞
、巨噬細胞、樹突狀細胞等多種免疫細胞主導的炎癥反應(yīng)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;謴?fù)巨噬細胞極化平衡是緩解UC活動期過度炎癥反應(yīng)的有效策略。

香蜂草苷(didymin)作為枳實中提取的天然產(chǎn)物
,可通過抑制NF-kB信號通路的活化從而緩解LPS誘導的炎癥反應(yīng)
,減少前炎因子TNF-α和IL-6等的表達,被證實具有抗炎
、抗腫瘤和抗氧化等多種生物活性


科學問題

1)Didymin與巨噬細胞極化之間是否有聯(lián)系?

2)Didymin是否通過調(diào)節(jié)巨噬細胞極化來行使抗炎功能


3)其發(fā)揮功能的分子機制是怎樣的


實驗思路

1. 小分子化合物藥效評價:證明 Didymin 能明顯減輕急性、慢性潰瘍性結(jié)腸炎小鼠癥狀


(1)DSS構(gòu)建UC小鼠模型
,模型關(guān)鍵指標測定、評價
,確定成功造模


( 2 )組別設(shè)置、給藥

( 3 )藥效學評價

( 4 )藥物安全性評價

2. 小分子化合物調(diào)節(jié)巨噬細胞分化失衡的機制研究:證明 Didymin 能 UC 小鼠巨噬細胞 M1/M2 平衡


( 1 ) Didymin 對 UC 小鼠 M1/M2 失衡的逆轉(zhuǎn)。

①流式細胞術(shù)

②免疫熒光法

③RT-qPCR

( 2 ) Didymin 參與 M1 → M2 極化的轉(zhuǎn)變
,非 CD8+
、 CD4+ T 細胞, CD19+ B 及 Th17 細胞


① 流式細胞分析以排除CD8+
、CD4+ T、CD19+ B細胞的影響


②RT-qPCR分析Th17-associated transcription factor Rorc 和 Th17-associated factor Il17a 表達以排除Th17細胞產(chǎn)生的影響


③體外巨噬細胞極化模型(macrophage polarization model in vitro)建立
,在原代細胞上探索Didymin對巨噬細胞分化影響。

(3)Didymin 靶向 Hadhb 介導的 FAO 途徑調(diào)控 M1 → M2 分化
,而非 PI3K/AKT, MAPK
、 NF-κB 信號通路和糖酵解( glycolysis )途徑。

① 給予信號通路抑制劑處理

②細胞代謝水平探究:前期文獻調(diào)研
,獲得Warburg aerobic glycolysis參與M1極化→glycolysis 指標測定


③繼續(xù)文獻調(diào)研,獲得FAO 和 OXPHOS增加
,促使M2表型產(chǎn)生→FAO測定→篩選到介導FAO的潛在靶標—Hadhb→AAV-Hadhb shRNA干預(yù)
, 細胞模型 基因干擾、 動物模型 基因干擾


3. 綜上
, didymin 通過選擇性促進 Hadhb 表達,激活脂肪酸氧化過程
,促進巨噬細胞由 M1 型轉(zhuǎn)化為 M2 型
,恢復(fù)腸道內(nèi)巨噬細胞 M1/M2 平衡,調(diào)節(jié)腸道免疫
,為 UC 的臨床治療提供新思路

結(jié)腸癌是怎么引起的

臨床發(fā)現(xiàn)某些因素可能大大增加發(fā)病的危險性

。它們包括:
1.發(fā)病年齡,大多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病

2.家族史:如果某人的一級親屬
,比如說父母,得過結(jié)直腸癌的
,他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍
。大約四分之一的新發(fā)病人有結(jié)直腸癌的家族史。
3.結(jié)腸疾病史:某些結(jié)腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機會
。他們結(jié)腸癌的危險性是常人的30倍

4.息肉:大部分結(jié)直腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來,它們被稱為息肉
。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌
,惡變得機會約為25%;管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%。
5.基因特征:一些家族性腫瘤綜合癥
,如遺傳性非息肉病結(jié)腸癌
,可明顯增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機會。而且發(fā)病時間更為年輕

(一)發(fā)病原因
一些結(jié)腸癌流行病學研究表明:社會發(fā)展狀況
、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌密切相關(guān)
,并有現(xiàn)象提示影響不同部位、不同年齡組結(jié)腸癌發(fā)病的環(huán)境
、遺傳因素可能存在差異
。環(huán)境(尤其是飲食)、遺傳
、體力活動
、職業(yè)等,是影響結(jié)腸癌發(fā)病的可能病因因素

1.飲食因素流行病學研究表明
,有70%~90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān),而其中40%~60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食
、營養(yǎng)相關(guān)聯(lián)
,故在腫瘤發(fā)病中飲食因素被看作是極為重要的因素。
(1)高脂
、高蛋白
、低纖維素的作用機制:可歸納如下:①影響腸道脂質(zhì)代謝,高脂飲食使7a-脫羥基化酶活性增高
,導致次級膽酸形成增多
,而纖維素的作用正相反,并通過抑制重吸收
、稀釋及吸附
、螯合作用,降低腸道的脫氧膽汁酸濃度增加糞便中固相物質(zhì)
,促進排出;一些飲食因素(如鈣離子)可降低腸道離子化脂肪酸和游離膽汁酸的水平
,這兩種物質(zhì)均對腸道上皮有損傷作用;抑制腸道膽固醇的降解。牛奶
、乳糖
、半乳糖具有抑制膽烷氧化還原作用。②纖維素還具有改變腸道菌群
,影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的作用
,并影響?zhàn)つど掀ぜ毎纳L速度,調(diào)解腸道酸堿度
,以及通過黏蛋白加強黏膜屏障作用
,減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對腸上皮的侵害;③高脂肪及部分碳水化合物能增加腸道細胞酶的活性(如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶
、硝基還原酶、偶氮氧化酶
、脂氧酶
、環(huán)氧酶)
,促進致癌物、輔癌物的產(chǎn)生
。④生物大分子活性的影響
。當胞漿酸化時,DNA合成受抑
,細胞周期延長

(2)維生素:病例對照研究表明胡蘿卜素、維生素B2
、維生素C
、維生素E均與降低結(jié)腸癌發(fā)病相對危險度有關(guān),并呈劑量反應(yīng)關(guān)系
。維生素D和鈣具有保護作用

(3)蔥蒜類:蔥蒜類食品對機體的保護作用已受到廣泛的重視,并在實驗中多次證實了該類食物對腫瘤生長的抑制作用
。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的結(jié)腸黏膜細胞損傷
,并能使小鼠結(jié)腸癌誘發(fā)率降低75%。病例對照研究結(jié)果
,高攝入蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險是低攝入組的74%

(4)食鹽和腌制食品:食鹽量與胃癌、結(jié)腸癌
、直腸癌之間的關(guān)系
,研究高鹽攝入量組,3種癌癥的相對危險度均增高
,病例對照研究結(jié)果提示每周攝取3次以上腌制食品發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險度是不足1次者的2.2倍(P<0.01)
,左半結(jié)腸癌為2.1倍,右半結(jié)腸癌為1.8倍
。該危險因素的解釋可能與食品腌制過程所產(chǎn)生的致癌物有關(guān)
,而高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。
(5)茶:茶多酚是1種強抗氧化劑
,能抑制致癌劑的誘癌作用
。病例對照研究結(jié)果,每周飲茶(綠茶或紅茶)3次以上者的直腸癌發(fā)病危險為不足1次者的75%
,而與結(jié)腸癌組相關(guān)不密切
。近10余年來,研究提示飲茶與結(jié)腸癌發(fā)病危險呈顯著負相關(guān)性
,但也有與此相反結(jié)果報道
。由于飲茶對防止結(jié)腸癌的保護性作用的人群研究結(jié)果較少,目前還難以評價飲茶在人結(jié)腸癌發(fā)病過程中所起的作用?div id="m50uktp" class="box-center"> ?Х扰c結(jié)腸癌之間的關(guān)系尚難以確定

(6)微量元素和礦物質(zhì):①硒:多種癌癥的病死率(包括結(jié)腸癌)與當?shù)厣攀澄鴶z入量及土壤硒含量呈負相關(guān)。推測硒和鉀與結(jié)腸癌低發(fā)病危險性相關(guān)
。但有認為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素
,而并不直接影響人群結(jié)腸癌的發(fā)生風險。②鈣:動物實驗表明
,鈣能改善脫氧膽酸對腸道上皮的毒性作用
。有學者認為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進結(jié)腸癌的發(fā)生,而鈣可以與之結(jié)合形成不溶性的皂化物
,使得它們對腸道上皮刺激與毒性作用減輕
。一些流行病學研究也提示,鈣攝入可防止結(jié)腸癌的發(fā)生起保護作用

2.職業(yè)因素與體力活動結(jié)腸癌患者中絕緣石棉生產(chǎn)工人較常見
,并且動物實驗已證實吞食石棉纖維能夠穿透腸黏膜。此外
,金屬工業(yè)
、棉紗或紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)等。已經(jīng)證實
,在塑料
、合成纖維和橡膠的生產(chǎn)過程,經(jīng)常應(yīng)用的一種化合物質(zhì)——丙烯腈有誘發(fā)胃
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和乳房腫瘤的作用
,且接觸該物質(zhì)的紡織工人,其肺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率較高
。盡管如此
,一般并不認為結(jié)腸癌是一種職業(yè)病。
在職業(yè)體力活動的分析中發(fā)現(xiàn)
,長期或經(jīng)常坐位者患結(jié)腸癌的危險性是一些體力活動較大職業(yè)的1.4倍
,并與盲腸癌的聯(lián)系較為密切。病例對照研究結(jié)果
,中等強度體力活動對防止結(jié)腸癌(尤其是結(jié)腸癌)起保護性作用

3.遺傳因素據(jù)估計在至少20%~30%的結(jié)腸癌患者中,遺傳因素可能起著重要的作用
,其中1%為家族性多發(fā)性息肉病及5%為遺傳性無息肉結(jié)腸癌綜合征患者
。遺傳性家族性息肉病中80%~100%的患者在59歲以后可能發(fā)展為惡性腫瘤。此外
,家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病患者發(fā)生左側(cè)結(jié)腸癌占多數(shù)
,而遺傳性非息肉綜合征患者多患右側(cè)結(jié)腸癌

通過全人群的病例對照譜系調(diào)查(1328例結(jié)腸癌先證者家系和1451例人群對照家系),結(jié)果表明:各不同先證者組別一級親屬結(jié)腸癌曾患率顯著高于二級親屬
。結(jié)腸癌先證者診斷時年齡與其一級親屬結(jié)腸癌發(fā)病風險有關(guān)
,先證者年齡越輕
,家族一級親屬發(fā)生結(jié)腸癌的相對危險度越大
,≤40歲結(jié)腸癌先證者一級親屬的相對危險度是>55歲組的6倍。對于有結(jié)腸癌家族史的家族成員(一級親屬)
,尤其是對結(jié)腸癌發(fā)病年齡在40歲以下者的家族成員
,應(yīng)給予高度重視。
4.疾病因素
(1)腸道炎癥與息肉:腸道慢性炎癥和息肉
、腺瘤及患廣泛潰瘍性結(jié)腸炎超過10年者:發(fā)生結(jié)腸癌的危險性較一般人群高數(shù)倍
。有嚴重不典型增生的潰瘍性結(jié)腸炎患者演變?yōu)榻Y(jié)腸癌的機會約為50%,顯然
,潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)腸癌的危險性較一般人群要高
。我國的資料提示發(fā)病5年以上者患結(jié)腸癌的風險性較一般人群高2.6倍,而與直腸癌的關(guān)系不密切
。對于病變局限且間歇性發(fā)作者
,患結(jié)腸癌的危險性較小。
Crohn病亦是一種慢性炎癥性疾病
,多侵犯小腸
,有時也累及結(jié)腸。越來越多的證據(jù)表明Crohn病與結(jié)腸和小腸腺癌的發(fā)生有關(guān)
,但其程度不及潰瘍性結(jié)腸炎

(2)血吸蟲病:根據(jù)1974~1976年浙江省腫瘤死亡回顧調(diào)查和1975~1978年中國惡性腫瘤調(diào)查資料以及中華血吸蟲病地圖集
,探討了血吸蟲病流行區(qū)與結(jié)腸癌發(fā)病率和病死率之間的相關(guān)性
。我國南方12個省市自治區(qū)和浙江省嘉興地區(qū)10個縣的血吸蟲病發(fā)病率與結(jié)腸癌病死率之間具有非常顯著的相關(guān)性。提示在我國血吸蟲病嚴重流行地區(qū)
,血吸蟲病可能與結(jié)腸癌高發(fā)有關(guān)
。但從流行病學研究所得的關(guān)于結(jié)腸癌與血吸蟲病相關(guān)的證據(jù)很少。如目前在血吸蟲病日漸控制的浙江嘉善縣
,該地區(qū)結(jié)腸癌病死率與血吸蟲病發(fā)病率均曾為我國最高的地區(qū)
,血吸蟲病感染率明顯下降。然而
,根據(jù)近年來調(diào)查結(jié)果表明
,結(jié)腸息肉癌變的流行病學及病理學研究報告也認為,息肉癌變與息肉中血吸蟲蟲卵的存在與否無關(guān)
。此外
,在上述兩地區(qū)進行的人群結(jié)腸癌普查結(jié)果也不支持血吸蟲病是結(jié)腸癌的危險因素
。病例對照研究結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病史與結(jié)腸癌發(fā)病存在相關(guān)性

(3)膽囊切除術(shù):近年來我國大約有20篇以上的文獻論及膽囊切除術(shù)與結(jié)腸癌發(fā)病的關(guān)系
。其中一些研究表明膽囊切除術(shù)后可以增加患結(jié)腸癌的危險性,尤其是近端結(jié)腸癌
。男性在做膽囊切除術(shù)后患結(jié)腸癌的危險性增加;與之相反的是女性在做該手術(shù)以后患直腸癌的危險性反而下降了
。也有觀點認為膽囊切除后對女性結(jié)腸癌的影響比男性大。
目前普遍認為腫瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果
,結(jié)腸癌也不例外
。結(jié)腸癌作為一種與西方社會生活方式密切相關(guān)的疾病,在其病因上也與之緊密相關(guān)
,并認為飲食因素的作用最為重要
。目前仍以“高脂、高蛋白
、高熱量及缺乏纖維素攝入”的病因模式占主導地位
,多數(shù)研究結(jié)果與此模式相吻合。其他一些致癌因素相對作用較弱
,如疾病因素
、遺傳因素、職業(yè)因素等
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢赃@樣認為:結(jié)腸癌的致癌過程是以飲食因素的作用為主的,結(jié)合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果
。隨著病因?qū)W研究的深入與多學科的滲透
,目前已在病因假設(shè)對結(jié)腸癌的致癌機制又有了新的認識。就流行病學領(lǐng)域而言
,更為廣泛地應(yīng)用現(xiàn)代科技
,對一些以往的結(jié)果不太一致的因素進行更深刻的認識,對流行病學的結(jié)果所提示的可能病因?qū)M一步闡明

(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制基于現(xiàn)代生物學與流行病學的研究
,日漸明確結(jié)腸癌是由環(huán)境、飲食及生活習慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果
,由致癌物的作用結(jié)合細胞遺傳背景
,導致細胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌,由于結(jié)腸癌發(fā)病過程較長
,有的具有明顯的腺瘤癌前病變階段
,故結(jié)腸癌已成為研究腫瘤病因與惡性腫瘤發(fā)病機理的理想模型。在病因方面
,除遺傳因素外
,其他因素根據(jù)導致細胞遺傳的變化與否
,歸納為2大類,即:遺傳毒性致癌物及非遺傳毒性致癌物

結(jié)腸癌是多因素
、多階段,各種分子事件發(fā)生發(fā)展而形成的
。各種因素可歸納為內(nèi)源性及外源性因素2類
,腫瘤的發(fā)生是內(nèi)外因交互作用的結(jié)果。外因不外乎理化與生物源性因素
,內(nèi)因為遺傳或獲得性的基因不穩(wěn)定
,微衛(wèi)星不穩(wěn)定以及染色體不穩(wěn)定。在結(jié)腸癌逐步發(fā)生發(fā)展演進過程中
,分子事件可為初級遺傳事件(primarygeneticevents)及次級分子事件(secondarymolecularevents)。前者為基因結(jié)構(gòu)的突變
,后者為發(fā)展演進過程中基因表達改變
,均未涉及基因結(jié)構(gòu)上的變化,如蛋白質(zhì)
、酶水平變化及其翻譯修飾中磷酸化
、乙酰化或糖基化作用
。惡性腫瘤為一類細胞遺傳性疾病的概念日益明確
,在結(jié)腸癌發(fā)病學上與發(fā)病機制上,不同的遺傳學背景具有不同的易感性
,從而也確定了結(jié)腸癌發(fā)病機理上的特征
,現(xiàn)從以下3方面分別敘述結(jié)腸癌的惡性轉(zhuǎn)化過程。
(1)結(jié)腸癌的惡性轉(zhuǎn)化過程:惡性轉(zhuǎn)化過程是初級遺傳事件的全過程
,由一組遺傳毒性化合物(genotoxiccarcinogen)
,即致癌物啟動(啟動子,initiator)
,對細胞多次打擊
,致使DNA發(fā)生相應(yīng)的基因突變,基因表型(genotype)改變
,導致細胞發(fā)生遺傳性轉(zhuǎn)化——癌變
。在結(jié)腸癌發(fā)生中,形態(tài)學上
,其表型(phenotype)包括上皮過度增生
、腺瘤形成、原位癌及癌的浸潤與轉(zhuǎn)移等各階段

部分結(jié)腸癌源于腺瘤
,腺瘤從發(fā)生到形成且伴有非典型增生可能經(jīng)歷較長的時期
,有利于觀察及研究,因此參與分子事件的癌基因和抑癌基因被發(fā)現(xiàn)的亦較多
。APC基因(adenomatouspolyposiscoli)及c-myc基因是腺瘤階段最早涉及的初級遺傳事件

癌變除發(fā)生于腺瘤外,也可發(fā)生于平坦黏膜
,上皮過度增生的分子事件包括與腺瘤階段有關(guān)的基因
,總計至少涉及9~10個基因的分子事件,可歸納為顯性作用的原癌基因及隱性作用的抑癌基因2大類

①顯性作用的原癌基因:一般為正常細胞生長的正調(diào)節(jié)因子
,單個等位基因突變足以使細胞表型改變,即基因結(jié)構(gòu)改變
。即使僅在單個染色體的基因突變
,也可致其表型改變。
A.c-myc基因:是腺瘤前階段突變基因
,定位于8q24區(qū)段
,70%左右的結(jié)腸癌
,尤其在左側(cè)結(jié)腸癌中c-myc過度表達可高達數(shù)倍至數(shù)十倍。在生長快的正常細胞中其表達水平也較高,可見其對調(diào)控細胞增殖起著重要作用
。APC基因與c-myc的過度表達具有內(nèi)在聯(lián)系
,無c-myc突變者無一例有APC基因丟失
,c-myc基因還具有調(diào)節(jié)ras基因的功能

B.Ras基因:大于1cm腺瘤的結(jié)直腸腺瘤有50%的機會可檢得Ras基因家族(H-ras、K-ras及N-ras)中至少1個發(fā)生點突變
,在<1cm者點突變約10%
,突變率與腺瘤非典型增生程度直接相關(guān),可作為腺瘤伴惡性潛在性的信號
,故目前有人以突變檢出率估計惡性程度及推測預(yù)后
。絕大部分ras基因突變發(fā)生在Ki-ras基因的第12和第13密碼子中,占所有突變密碼子的88%
,其他常見部位為第61密碼子
。在中國人的結(jié)腸癌研究中兩株細胞系HR8348及Hce8693皆為Ki-ras第12密碼子,在其第2個G→C堿基轉(zhuǎn)換
。在35例中國人結(jié)腸癌細胞中37%有Ki-rar基因片段
,我國也成功地在33.3%(6/18)結(jié)腸癌患者糞便中以非放射性核素方法檢得突變Ki-ras基因片段,為分子診斷提供可能

②隱性作用的抑癌基因:為負調(diào)節(jié)因子
,單個等位基因缺失或突變時,另一染色體上的相應(yīng)基因仍能維持其原有功能的正常表型
,只有在2個等位基因均缺失或突變時
,才導致該基因的功能紊亂
、表型改變以致細胞增生失控進而癌變。
A.APC基因:APC基因最早在家族性腺瘤性息肉病(FAP)中發(fā)現(xiàn)并得到克隆
,位于5q21
。FAP為常染色體顯性綜合征,F(xiàn)AP尚可伴有結(jié)腸外病變
,如伴骨病或纖維病的Gardner綜合征
,伴腦瘤的Turcot綜合征,均有染色體5q21的遺傳缺失
,等位基因丟失(雜合性丟失)
。在無家族史的結(jié)腸癌中35%~60%患者亦存在該基因的丟失。
B.MCC(mutatedincolorectalcancer)基因的突變:MCC基因也位于5q2l
,與APC基因位點接近
,兩者在結(jié)構(gòu)上還有相似序列的片斷。但FAP家族很少有MCC基因突變
,大約15%散發(fā)性結(jié)腸癌中因體細胞突變而失活
,突變發(fā)生在G-C堿基對上(G-C→A-T)。
C.DCC(deletedincolorectalcancer)基因缺失或突變:約50%的后期腺瘤及70%以上結(jié)腸癌中可檢出在染色體18q21區(qū)帶有雜合性丟失
。?aclass=blue>癰們??寺〕?個新基因,即DCC基因
,為一大基因
,超過70kD,至今其功能尚未完全確定
,DCC基因在結(jié)腸癌中的失活很可能引起對來自其他細胞
、細胞外基質(zhì)或可溶性分子等細胞外信息分子的識別發(fā)生變化,從而獲得某些惡性表型

D.p53基因:人p53基因位于17號染色體短臂上(17p13.1)
,長16~20kD,由11個外顯子組成
,編碼著393個氨基酸組成的核磷酸蛋白
,因其分子量為53kD而得名。它是目前研究得最多的1個抑癌基因
,普遍與各類腫瘤相關(guān)
。75%結(jié)腸癌可發(fā)生染色體17短臂等位基因丟失(17p),而在腺瘤中很少見
。自然存在的野生型p53(WT-p53)基因
,保持細胞周期正常運轉(zhuǎn),調(diào)節(jié)細胞周期進展
。近年來對細胞凋亡的研究較多
,凋亡又稱進行性程序性死亡
,是細胞自我破壞的機制,可對抗腫瘤形成時異常細胞的堆積
,故凋亡功能被抑制將導致腫瘤的發(fā)生
。WT-p53與誘導凋亡相關(guān),WT-p53在大多數(shù)腫瘤中發(fā)生突變
,重排
、易位,其p53蛋白的功能被抑制
。WT-p53失活使大腸黏膜上皮細胞增生轉(zhuǎn)化而發(fā)生癌變

在初級遺傳事件中,參與結(jié)腸癌發(fā)生的基因包括顯性的癌基因及隱性的負調(diào)節(jié)抑癌基因
,如按其作用功能可歸納為2大類
,即與復(fù)制信號途徑有關(guān)的基因以及保證DNA正確復(fù)制的基因,前一類如Ki-ras
,APC及DCC
,后一類基因為hMSH2、hMLH1
、hPMS1
、hPMS2以及p53。目前對各基因作用機制的認識見(表1)

(2)結(jié)腸癌的惡性演進過程:惡性演進即腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移等擴散過程
,也就是次級分子事件,是基因表達產(chǎn)物的作用結(jié)果
。在這些物質(zhì)或因子作用下
,原位癌進一步生長失控,擺脫正常細胞或周圍細胞而浸潤
、擴散與轉(zhuǎn)移
,導致惡性演進。結(jié)腸癌的演進過程與其他腫瘤類似
,可有如下的主要變化:
①結(jié)腸癌細胞過度生長
,擺脫正常生長規(guī)律。此過程中包括生長因子
、原癌基因及轉(zhuǎn)移抑制基因等功能改變
,已證實結(jié)腸癌細胞可產(chǎn)生血管生長素(angiogenin)及堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF),轉(zhuǎn)化生長因子α及β(TGF-α
、TGF-β)
,相互協(xié)同,豐富血供,為腫瘤快速生長提供了條件

②癌細胞與基底膜
、基質(zhì)分子附著的相關(guān)受體改變,癌細胞的浸潤首先是細胞接觸并附著基底膜
,穿透而到達周圍基質(zhì)
,進而向血管外壁移動并進入血管,此間有賴于各成分間的受體與配體的相互作用(receptor-ligendinteraction)
。結(jié)腸癌細胞上的結(jié)合蛋白與正常上皮細胞和基質(zhì)相互作用中
,有關(guān)結(jié)合蛋白是相同的,僅有表達水平的差異
,在結(jié)腸癌細胞與基底膜及基質(zhì)的分子附著處
,存在特定的蛋白受體:A.非整合性層黏蛋白結(jié)合蛋白(nonintegrinlamininbindingprotein);分子量67kD蛋白,存在底面細胞膜內(nèi)
,與層黏蛋白有高親和性
。另一蛋白的分子量為32kD,也有高親和性
,這兩個結(jié)合蛋白在結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌中均有表達增高
,且與病程進展Dukes分期相關(guān)。B.整合性蛋白(integrin):是由α及β兩肽鏈結(jié)合構(gòu)成的細胞表面受體家族
,可分別與層黏蛋白
、膠原蛋白及纖維蛋白(fibronectin)發(fā)生特異性結(jié)合,是介導細胞-細胞
,細胞-細胞外基質(zhì)的1組受體
,與細胞生長、分化
、形成連接及細胞極性有關(guān)。C.凝集素(lectin):能與糖或寡糖特異性結(jié)合的蛋白分子量為31kD
,在癌細胞中明顯升高
,良性腫瘤中無表達,與血清CEA水平明顯相關(guān)
,與瘤期進展亦相一致
。此外淋巴細胞中的有關(guān)受體CD44在上皮細胞中亦有表達,分為上皮細胞型及淋巴細胞型CD44
,是對玻璃酸酶識別的主要受體
,亦可與底膜及基質(zhì)蛋白結(jié)合,在結(jié)腸癌中CD44明顯高于鄰近的正常黏膜

③脫離基底膜與基質(zhì)
,癌細胞浸入血流或淋巴流,構(gòu)成浸潤與轉(zhuǎn)移:蛋白酶類的改變是其分子事件的基礎(chǔ)
,結(jié)腸癌細胞可自泌蛋白酶:A.IV型膠原酶:結(jié)腸癌至少可產(chǎn)生3種分子量分別為:64kD
、72kD和92kD的膠原酶
,均可高于正常黏膜,可降解Ⅳ型膠原
、纖維蛋白及層黏蛋白
,但不能降解間質(zhì)中的Ⅰ型和Ⅲ型膠原。B尿激酶:為纖溶酶激活因子
,結(jié)腸癌可分泌尿激酶
,其產(chǎn)生與腫瘤分化呈負相關(guān),大腸腺瘤與癌中均比正常高

④腫瘤細胞脫落后直接接種于腔隙表面
,其分子變化為:結(jié)腸癌細胞分泌一類配體,與轉(zhuǎn)移涉及的上皮間隙的內(nèi)襯細胞的受體結(jié)合
,從而形成種植
,配體包括癌細胞抗原、黏液或血型抗原

(3)結(jié)腸癌的遺傳易感性:惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中受到外界的因素及遺傳背景的影響
,客觀地形成了某些高發(fā)人群或易感人群。
①結(jié)腸癌抑癌基因的缺失或突變:抑癌基因突變
,相應(yīng)的細胞生長脫離調(diào)節(jié)
,以致發(fā)生癌性生長,在結(jié)腸癌中APC
、DCC及p53等抑癌基因存在缺失
,極易受致癌物的打擊,形成一組易感人群
,如家族性腺瘤性息肉病(FAP)及Gardner綜合征(GS)家系成員
,均為潛在的結(jié)腸癌易感者。1985年Herrer于1例GS患者中發(fā)現(xiàn)5q13~15及5q15~22部分缺失
,1981年Solomon發(fā)現(xiàn)散發(fā)性結(jié)腸癌病人淋巴細胞中等位基因有缺失
,即APC及MCC,APC基因突變發(fā)生于60%~87%的FAP及GS患者
。MCC突變僅在散發(fā)型結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)
,突變約15%。APC基因突變是目前在體細胞中可檢得的最早的分子事件
,干月波等(1994)在中國人的周圍淋巴細胞中檢得2例(22歲及24歲)FAP家系成員APC基因突變
,經(jīng)纖維腸鏡證實2例均為FAP患者,故可在有遺傳背景的家系人群中應(yīng)用篩檢
,以便及早發(fā)現(xiàn)
,不失為爭取早治的有效措施。
②DNA損傷修復(fù)系統(tǒng)缺陷:根據(jù)遺傳流行病學研究,結(jié)腸癌存在家族集聚現(xiàn)象
,除FAP及GS外
,遺傳性非息肉病結(jié)腸癌(hereditarynonpolyposiscoloncancer,HNPCC)占結(jié)腸癌中的3%~30%
。近年來已先后發(fā)現(xiàn)6個基因與HNPCC有關(guān)
,從該類家系可分離出hMLH1,hMSH2
,hPMS1
,hPMS2,hMSH3和GTBP/hMSH6基因
,與大腸桿菌及酵母中的DNA錯配修復(fù)系統(tǒng)的基因比較列舉(表2)
。該系統(tǒng)中任一基因發(fā)生突變,皆會導致細胞錯配修復(fù)功能的缺陷或喪失
,使細胞內(nèi)各種自發(fā)性或非自發(fā)性突變積累增多
,繼而導致復(fù)制錯誤和遺傳不穩(wěn)定性。近年來的研究發(fā)現(xiàn)
,在大多數(shù)HNPCC患者中存在著遺傳不穩(wěn)定性(geneticinstability)
,表現(xiàn)為復(fù)制錯誤(replicationerror,RER)
,即基因組DNA中單個或2~6個核苷酸組成的重復(fù)序列的長度發(fā)生了改變
,據(jù)文獻報道,HNPCC患者的結(jié)腸癌中RER陽性率高達86%~100%
,其結(jié)腸外惡性腫瘤中RER陽性率為100%
,而一般散發(fā)性結(jié)腸癌的陽性率僅12%~16%,兩者具有顯著性差異
。結(jié)合大腸桿菌和酵母中錯配修復(fù)系統(tǒng)的研究
,人們想到:錯配修復(fù)基因(mismatchrepairgene,MMR)突變引起的細胞DNA錯配修復(fù)功能缺陷或喪失是導致復(fù)制錯誤的主要原因
,從而也可能是導致HNPCC的主要原因

③遺傳不穩(wěn)定性與結(jié)腸癌的易感性:HNPCC是一種常見的常染色體顯性遺傳性疾病。一般來說
,HNPCC包括以下2種類型:一種是遺傳性部位特異性結(jié)腸癌(HSSCC),又稱LynchⅠ綜合征
。在臨床上兩代人中至少有3人發(fā)生結(jié)腸癌
,其中至少有1人發(fā)生于50歲以前,這類患者發(fā)病年齡較一般的結(jié)腸癌早
,70%的腫瘤位于近端結(jié)腸;另一種是癌癥家族綜合征(CFS)
,又稱LynchⅡ綜合征,除具有HSCC的特征外,還表現(xiàn)為結(jié)直腸外的惡性腫瘤的高發(fā)生率
,最多見的是子宮內(nèi)膜癌
,其他還有胃、小腸
、卵巢
、膽道系統(tǒng)的腺癌和泌尿系統(tǒng)的移行細胞癌。
應(yīng)用各種微衛(wèi)星標記物
,在HNPCC家系連鎖分析中發(fā)現(xiàn)HNPCC中廣泛(3/11)存在錯誤重復(fù)DNA序列如單個至4個核苷酸重復(fù)序列(CA)n或(CAG)n
,在散發(fā)的結(jié)腸癌中也有所發(fā)現(xiàn),但數(shù)量較少(6/46)
,提示結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展中出現(xiàn)頻發(fā)誤差
,提示其遺傳不穩(wěn)定的特性,亦是一組易感人群
。不論(CA)n
、(CAG)n是原因還是結(jié)果,它的出現(xiàn)與存在
,均顯示其易感特征

HNPCC的發(fā)生與錯配修復(fù)基因突變有關(guān)的觀點已被越來越多的研究所證實,大部分學者認為錯配修復(fù)基因的突變是癌變過程中的早期事件
。根據(jù)Vogelstein的結(jié)腸癌模式
,腫瘤的發(fā)生是一個多基因參與、多階段的過程
,包括許多抑癌基因的失活和癌基因的激活
。錯配修復(fù)基因的突變與這些基因的變化是什么關(guān)系,它又是通過什么方式最終導致癌腫形成
,其機制尚不明了
。有報道認為:在結(jié)腸癌患者中,錯配修復(fù)功能的缺陷導致的遺傳不穩(wěn)定性
,使大腸上皮細胞對TGF介導的生長抑制機制失去反應(yīng)
,從而促使了腫瘤的形成。但這只是其中的一種可能的機制
,尚有待于進一步的研究
。這些問題的解決可幫助我們更清楚地認識HNPCC的發(fā)生和發(fā)展,從而通過對某些基因的檢測來幫助亞臨床診斷和早期診斷
,盡早給予干預(yù)和治療
,以降低HNPCC的發(fā)病率、提高生存率

(4)結(jié)腸癌表(外)基因型變化:基因表達功能改變而無編碼基因結(jié)構(gòu)改變?yōu)橥?表)遺傳改變

①調(diào)控區(qū)異常甲基化與基因沉默:在基因的基因組調(diào)控區(qū)5’端存在有CpG島
,即CpG小聚集區(qū)。散發(fā)的MSI結(jié)腸癌中異常hMLHl基因調(diào)控區(qū)促進子甲基化的發(fā)現(xiàn)提示外遺傳改變在腫瘤發(fā)病學中的作用
。結(jié)腸癌腫瘤基因組有異常甲基化現(xiàn)象
,已有報道在多個基因座位因其促進子中發(fā)生了異常甲基化而導致基因的沉默(silencing)。去甲基化試劑如5-脫氧氮雜胞嘧啶核苷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?墒惯@些基因的表達恢復(fù)
,提示甲基化確是誘導基因沉默的原因。在散發(fā)的MSI結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)的hMLH1甲基化異常
,從這種腫瘤所建立的細胞系去甲基化后可使hMLH1的表達恢復(fù)
,提示這種甲基化紊亂可能是結(jié)腸腫瘤形成的原因而并非其后果。
②c-myc基因的過度表達:70%左右的結(jié)腸癌
,特別是在左側(cè)結(jié)腸發(fā)生的癌
,c-myc的表達水平為正常結(jié)直腸黏膜的數(shù)倍至數(shù)十倍,但并不伴有c-myc基因的擴增或重排
。Erisman等還證明在有APC基因雜合性丟失的病例中有半數(shù)伴有c-myc的表達增高
,而無c-myc表達增高的病例中無一例有APC基因的雜合性丟失。因此c-myc基因的過度表達與APC基因遺傳性事件的變化之間存在內(nèi)在聯(lián)系
,是繼于后者的次級分子事件

隨著細胞分子生物學的發(fā)展,結(jié)腸癌的各種分子事件的認識亦逐日深入
,如在wnt/β-caterin及TGF-β超家族信息轉(zhuǎn)導通路方面有較多研究
。這些均為揭示結(jié)腸癌的發(fā)病分子機制提供了新的起點與思路。
2.病理學
(1)結(jié)腸癌的發(fā)生部位:結(jié)腸癌可發(fā)生于自盲腸至直腸的任何部位
,我國以左半結(jié)腸發(fā)病率為高
,但也有報道高發(fā)區(qū)女性右半結(jié)腸癌的發(fā)病率較高。據(jù)我國結(jié)腸癌病理研究協(xié)作組(NCG)對3147例結(jié)腸癌發(fā)生部位的統(tǒng)計資料
,脾曲及脾曲以下的左半結(jié)腸癌占全部結(jié)腸癌的82.0%
,其中直腸癌的發(fā)病率最高,占66.9%
,明顯高于歐美及日本等國
,后者直腸癌僅占結(jié)腸癌的35%~48%。其他腸段的結(jié)腸癌依次為乙狀結(jié)腸(10.8%)
、盲腸(6.5%)
、升結(jié)腸(5.4%)、橫結(jié)腸(3.5%)
、降結(jié)腸(3.4%)
、肝曲(2.7%)、脾曲(0.9%)
。但近年來國內(nèi)外的資料均提示右半結(jié)腸的發(fā)病似有增高的趨勢
,這一傾向可能與飲食生活習慣等變化有關(guān)。根據(jù)全國腫瘤防辦近期資料
,上海市結(jié)腸癌發(fā)生率有明顯提高
,結(jié)腸癌比直腸癌多。
(2)結(jié)腸癌的大體類型:長期以來
,有關(guān)結(jié)腸癌的結(jié)直體分型比較混亂
。1982年,我國結(jié)腸癌病理研究協(xié)作組對手術(shù)切除的結(jié)腸癌手術(shù)標本作了系統(tǒng)而詳細的觀察
,提出將結(jié)腸癌分為4種類型
。經(jīng)過10多年來全國各地區(qū)大量臨床病理資料的分析和實踐,證明此分型簡單
、明確
、易于掌握,并能在一定程度上反映腫瘤的生物學特性
,而于1991年被全國抗癌協(xié)會采納
,作為我國結(jié)腸癌大體類型的規(guī)范分類,分為4大類型

①隆起型:凡腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出者
,均屬本型。腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀
、息肉狀或菜花狀隆起
,境界清楚,有蒂或廣基
。切面
,腫瘤與周圍組織分界常較清楚,浸潤較為淺表
、局限
。若腫瘤表面壞死、脫落
,可形成潰瘍
。該潰瘍較淺使腫瘤外觀如盤狀,稱盤狀型
,是隆起型的亞型
。盤狀型的特點是腫瘤向腸腔作盤狀隆起,呈盤形或橢圓形
,邊界清楚
,廣基,表面略呈凹陷之潰瘍狀
,潰瘍底部一般高于周圍腸黏膜
。切面
,腫瘤與周圍組織分界較清楚,腫瘤底部腸壁肌層雖見腫瘤浸潤
,但多未完全破壞而仍可辨認(圖3)

②潰瘍型:是最常見的大體類型。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍
,潰瘍底部深達或超過肌層
。根據(jù)潰瘍之外形及生長情況又可分為下述2類亞型:
A.局限潰瘍型:潰瘍呈火山口狀外觀,中央壞死凹陷
,形成不規(guī)則的潰瘍
,潰瘍邊緣為圍堤狀明顯隆起于腸黏膜表面的腫瘤組織。切面
,腫瘤邊界尚清楚
,但向腸壁深層浸潤

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/276180.html.

聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享

,被刊用文章因無法核實真實出處
,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的
,請聯(lián)系管理員
,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
,轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
,請立即通知我們(管理員郵箱:douchuanxin@foxmail.com),情況屬實
,我們會第一時間予以刪除
相關(guān)文章
單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
 調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”
,專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁
、焦慮,甚至抑郁等消極情緒
,而剛剛過去的情人節(jié),成為單身們焦慮的高發(fā)期
芹菜與黃瓜同食好嗎
芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用
,這是因為黃瓜中含有維生素C分解酶,這種物質(zhì)會導致芹菜的營養(yǎng)價值降低
老人健康飲食的10大要點
食要早早就是到了飯點得吃飯