結(jié)核性腦膜炎是什么,怎么治療結(jié)核性腦膜炎

一、什么是結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來(lái)，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多，國(guó)內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的分類方法，結(jié)腦可分為以下3 期：

1期：無(wú)特異性癥狀和體征、無(wú)意識(shí)模糊、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能受損；

2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損（ 如腦神經(jīng)麻痹） 、運(yùn)動(dòng)功能異常；

3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損（ 如癱瘓或全身麻痹）。

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌在分類上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。人感染結(jié)核的致病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌具有多形性、抗酸性、生長(zhǎng)緩慢、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜等生物學(xué)特性。

二、結(jié)核性腦膜炎的癥狀是什么

1、主要表現(xiàn)

（1）多呈亞急性，少數(shù)呈急性或慢性起病，但在嬰兒可見起病較急及以驚厥為首現(xiàn)癥狀，而被誤診為手足搐搦癥。

（2）早期低熱，全身無(wú)力，頭痛并伴噴射性嘔吐。

（3）進(jìn)而高熱，頭痛加劇，煩躁，精神混亂。

（4）頸部強(qiáng)硬及克氏征（ ）較早出現(xiàn)，晚期腦神經(jīng)障礙，偏側(cè)輕癱，抽搐及眼底視盤水腫。

根據(jù)臨床癥狀可分為：

①腦膜炎型；

②腦膜腦炎型；

③脊髓型；

④混合型。

2、小兒結(jié)核性腦膜炎癥候

（1）一般癥候：主要為結(jié)核中毒癥狀，包括發(fā)熱，食欲減退，消瘦，睡眠不安，性情及精神狀態(tài)改變等功能障礙癥狀。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥候包括5方面：

①腦膜癥狀，是由于病理改變直接刺激軟腦膜而引起。

②腦神經(jīng)損害癥狀。

③腦實(shí)質(zhì)刺激性或破壞性癥狀。

④顱壓增高癥狀。

⑤脊髓障礙癥狀。

三、結(jié)核性腦膜炎的治療方法有哪些

藥物激素治療結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎的基礎(chǔ)治療方法是什么？皮質(zhì)類固醇激素適用于較嚴(yán)重的患者以控制炎性反應(yīng)和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過(guò)敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對(duì)腦底腦膜炎型效果最好，如結(jié)核性腦膜炎患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時(shí)，激素的效果即不顯著。

激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗毒素和抗休克作用。結(jié)核性腦膜炎時(shí)利用其四抗作用，有利于減少毛細(xì)血管的通透性，炎性滲出，分泌物減少，降低顱內(nèi)壓，腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。

一般結(jié)核性腦膜炎早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日～2mg/kg口服，療程6～12周，結(jié)核性腦膜炎病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日 ～10mg/kg靜點(diǎn) ～5天后改為強(qiáng)的松口服。

對(duì)癥治療結(jié)核性腦膜炎

高熱及驚厥不止時(shí)可用冬眠Ⅱ號(hào)或其他鎮(zhèn)靜藥。為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過(guò)程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量（25～50ml）多次輸血。結(jié)核性腦膜炎的基礎(chǔ)治療方法是什么？有多動(dòng)者可加用安坦2mg，2～3次/d，有肢體障礙，失語(yǔ)時(shí)，說(shuō)明腦實(shí)質(zhì)有病變，其中大部分為腦血管病變，結(jié)核性腦膜炎早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物似有一定幫助。

引流治療結(jié)核性腦膜炎

側(cè)腦室引流，結(jié)核性腦膜炎顱壓急劇升高為臨床上常見的一種危象，腦干生命中樞受壓可很快造成呼吸停止。由于此種方法易出現(xiàn)感染，操作較為復(fù)雜，并不常用，在緊急情況下可以應(yīng)用，如結(jié)核性腦膜炎急性期顱壓升高迅速，給予脫水劑、腰穿引流療效不佳。腰穿引流，對(duì)上述藥物治療效果不滿意，癥狀持續(xù)存在，顱壓在1.8～2.7kPa（200～300mmH2O）之間，可考慮腰穿引流。一般引流腦脊液10～15ml，每周1～2次，每次時(shí)間不能少于10min，如腦壓過(guò)高，引流速度過(guò)快，也易形成腦疝，因此穿刺放液時(shí)穿刺針芯不能全部抽出，以便控制速度。一次引流腦脊液10ml立即降壓1.47～1.96kPa，立竿見影，簡(jiǎn)單易行。操作結(jié)束患者去枕平臥4h后，才可以加枕，或適當(dāng)下地活動(dòng)。

四、結(jié)核性腦膜炎的病因是什么

細(xì)菌感染（65%）：

結(jié)核桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進(jìn)入局部淋巴結(jié)，因菌血癥經(jīng)血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)，包括室管膜下等部位，并在此復(fù)制，當(dāng)宿主免疫功能降低或因年老，病灶內(nèi)的結(jié)核菌激活而破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周即可引起結(jié)核性腦膜炎。

疾病因素（35%）：

結(jié)核性腦膜炎多為全身性粟粒結(jié)核病的一部分，通過(guò)血行播散而來(lái)，北京兒童醫(yī)院1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診斷出粟粒型肺結(jié)核者占44.2%，在這14年，從152例結(jié)腦的病理解剖發(fā)現(xiàn)，有全身其他臟器結(jié)核病者143例（94%）；合并肺結(jié)核者142例（93.4%）（其中以粟粒型肺結(jié)核占首位）；合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。

發(fā)病機(jī)制

結(jié)核病變波及腦膜主要通過(guò)血行-腦脊液途徑，結(jié)腦的發(fā)生與機(jī)體的高度過(guò)敏性有關(guān)，此外，結(jié)腦亦可因腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起，偶見脊椎，顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。

結(jié)核桿菌是一種需氧菌，菌壁富含多種脂質(zhì)，結(jié)核菌多經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，先形成小區(qū)域的感染，由于該菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反應(yīng)，宿主也無(wú)任何癥狀，數(shù)周后桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進(jìn)入局部淋巴結(jié)，因菌血癥經(jīng)血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)包括室管膜下等部位，并在此復(fù)制。

當(dāng)引起宿主免疫反應(yīng)，則使T淋巴細(xì)胞致敏，激活巨噬細(xì)胞并移至感染灶，巨噬細(xì)胞可吞沒桿菌并融合一起形成多核巨細(xì)胞（Langer hans巨細(xì)胞），此時(shí)大多數(shù)桿菌經(jīng)此免疫反應(yīng)而被殺滅，少量仍可留在巨噬細(xì)胞內(nèi)，這種肉芽腫性病灶被不完全的囊壁樣組織包繞，其體積微小可在腦膜或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)靜止存在多年或終生。

當(dāng)宿主免疫功能降低或因年老，病灶內(nèi)的結(jié)核菌激活而破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周即可引起結(jié)核性腦膜炎，炎性反應(yīng)可迅速增加，但其程度和菌壁的抗原物質(zhì)引起的超敏反應(yīng)有一定的關(guān)系，炎性過(guò)程產(chǎn)生的大量滲出物多沉積在腦底池，隨時(shí)間的進(jìn)展可引起蛛網(wǎng)膜炎，此時(shí)成纖維細(xì)胞進(jìn)入滲出物，腦膜漸漸增殖變厚，當(dāng)影響腦膜對(duì)腦脊液的吸收可引起交通性腦積水，若因粘連而阻塞第四腦室正中孔及側(cè)孔可引起梗阻性腦積水。

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