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痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲(痰飲的治療方法有哪些
？)

妙手生春 2024-05-21 09:03:25

痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲

一、痰飲的病因和并發(fā)癥

痰飲病因

經(jīng)義

《氣交變大論》曰∶歲土太過(guò)

，飲發(fā)中滿，食減
。

《五常政大論》曰∶太陽(yáng)司天，濕氣變物

，水飲內(nèi)蓄，中滿不食
。

《六元正紀(jì)大論》曰∶少陰司天

，四之氣
，民病飲發(fā)。太陰所至為積飲
，痞隔
。土郁之發(fā)
，為飲發(fā)注下
。

《至真要大論》曰∶歲太陰在泉，民病飲積

。歲陽(yáng)明在泉，民病喜嘔
，嘔有苦。太陰之勝
，飲發(fā)于中。太陰之復(fù)
，飲發(fā)于中，唾吐清液
。太陽(yáng)之復(fù)
，唾出清水
，及為噦噫。諸病水液
，澄澈清冷
，皆屬于寒
。

并發(fā)癥

癡呆神昏失眠

痰飲之癥，可引起眾多臟腑機(jī)能障礙

。痰阻于肺
，肺氣宣降不利
，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽
、氣喘
、痰多;痰阻于心
，心血運(yùn)行不暢，常見(jiàn)胸悶
、心悸;痰迷心竅
，則神昏
、癡呆，或突然昏仆
，不省人事
，喉中痰鳴
，兩目上視，手足抽搐;痰火擾心
，則失眠心煩
，躁狂妄動(dòng)
，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或打人毀物;痰停于胃
，胃失和降
，則胃脘痞滿
，惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾
，則驚悸不寐
，煩躁不寧，口苦嘔惡
，胸悶脅脹
，頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭
，干擾清空，則眩暈
、昏冒
、頭重;痰氣凝結(jié)咽喉
，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下
，吐之不出
，稱為梅核氣;痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，可致瘰疬痰核
，肢體麻木
，或半身不遂，或成陰疽流注等
。

二、痰飲的癥狀和檢查

常見(jiàn)癥狀

咳痰 痰濕體質(zhì) 濕性體質(zhì) 發(fā)熱伴咳嗽

痰飲為有形之陰邪

，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性
，既可阻滯氣機(jī)
，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行
，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈
。由于痰飲可停留于人體各部
，特別是痰可隨氣流行
，無(wú)處不到，因此
，臨床病證繁雜
，隨著痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點(diǎn)
。

中醫(yī)痰飲可牽涉多臟器多系統(tǒng)疾病

，可根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)檢查

(1)X線檢查:早期可無(wú)異常

。病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化,可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀
、斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯
。

(2)呼吸功能檢查:早期無(wú)異常

。如有小氣道阻塞時(shí),最大呼氣流速—— 容積曲線在75%和50% 肺容量時(shí),流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí),就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力 呼氣量占用力肺活量的比值減少(

(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí),可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增多

。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞增多。緩解期多無(wú)變化。

(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌

、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等
。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞
、已破壞的杯狀細(xì)胞,喘息型者常見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞
。

三

、痰飲的治療

辨證論治

對(duì)痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實(shí)緩急

，急則先治其痰
，以化痰
、祛痰為主
，緩則求其本，治在肺
、脾
、腎
。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)
，采用不同法則
，熱痰宜清，寒痰宜溫
，燥痰宜潤(rùn)
，濕痰宜燥
，風(fēng)痰宜散
，郁痰宜開(kāi)
，頑痰宜軟。而具體的辨證論治
，一般按痰的所在部位進(jìn)行
。

①痰阻于肺。常因感受風(fēng)寒濕熱之邪

，或咳喘日久
，以致肺不布津
，聚而為痰
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)咳嗽氣喘
，或痰鳴有聲
，痰多色白，易于咯出
，或伴有寒熱表證
，苔薄白膩
，脈浮或滑
。治療以宣肺化痰為原則
。

②痰蒙心竅。多因七情所傷

，如抑郁
、暴怒等
，或感受濕濁邪氣
，阻塞氣機(jī)
，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢?jiàn)神昏癲狂
，胸悶不痛
，或昏倒于地
，不省人事
，喉中痰鳴，苔白膩
，脈滑等癥狀。應(yīng)以化痰開(kāi)竅為治療原則
。

③痰蘊(yùn)脾胃。多由飲食不節(jié)

，思慮勞倦，脾胃受傷
，脾失健運(yùn)
，生濕成痰所致
。可見(jiàn)食欲不振
，惡心嘔吐，痞滿不舒
，倦怠乏力，身重嗜睡
，苔白膩
，舌胖，脈濡緩等癥狀
，治療以健脾化痰為原則。

④痰郁于肝

。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝
，痰氣互阻所致
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢?jiàn)咽中不適
，似有物梗塞
，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁
，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀
。治療以解郁化痰為原則
。

⑤痰動(dòng)于腎

。多因久病及腎，腎陽(yáng)虧虛
，蒸化無(wú)權(quán)
，水濕內(nèi)停
，上泛為痰
，或腎陰虧耗
，陰虛火旺，虛火灼津?yàn)樘?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢?jiàn)喘逆氣促
，動(dòng)則尤甚
，或浮腫畏寒
，腰膝冷痛，晨泄尿頻
，舌淡
，脈沉細(xì)
，或頭暈耳鳴
，腰膝酸軟
，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等癥狀
。治療原則為腎陽(yáng)虛者應(yīng)溫腎化痰
，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰
。

⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)

，能導(dǎo)致氣血郁滯
，絡(luò)脈痹阻?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢?jiàn)骨節(jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁
，或半身不遂，或口眼?斜
，或見(jiàn)瘰疬，癭氣
，結(jié)節(jié)
，腫塊
，苔白膩，脈弦滑等癥狀
。治療以軟堅(jiān)消結(jié)、通絡(luò)化痰為原則
。

四、痰飲的鑒別

痰飲一證

，其在《內(nèi)經(jīng)》，止有積飲之說(shuō)
，本無(wú)痰證之名。此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證
，概可知矣。及考痰之為名
，雖起自仲景
，今后世相傳，無(wú)論是痰非痰
，開(kāi)口便言痰火。有云怪病之為痰者
，有云痰為百病母者，似乎痰之關(guān)系
，不為不重
。而何《內(nèi)經(jīng)》之忽之也
。不知痰之為病，必有所以致之者
。如因風(fēng)因火而生痰者
，但治其風(fēng)火
，風(fēng)火息而痰自清也
。因虛因?qū)嵍嫡?div id="jfovm50" class="index-wrap">，但治其虛?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也
。未聞治其痰而風(fēng)火可自散
，虛實(shí)可自調(diào)者
，此所以痰必因病而生
，非病之因痰而致也。故《內(nèi)經(jīng)》之不言痰者
，正以痰非病之本
，而痰惟病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流
，但知百計(jì)攻痰，便是治病
。竟不知所以為痰，而痰因何而起
，是何異引指以使臂
，灌葉以救根者乎?標(biāo)本誤認(rèn)，而主見(jiàn)失真
，欲求愈病，難矣!難矣!一
、痰之與飲，雖曰同類
，而實(shí)有不同也
。蓋飲為水液之屬
，凡嘔吐清水
，及胸腹膨滿
，吞酸噯腐，渥渥有聲等證
，此皆水谷之余
，停積不行
，是即所謂飲也
。若痰有不同于飲者
，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃
，而痰則無(wú)處不到。水谷不化而停為飲者
，其病全由脾胃;無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之
。故治此者，當(dāng)知所辯
，而不可不察其本也。

痰即人之津液

，無(wú)非水谷之所化。此痰亦既化之物
，而非不化之屬也。但化得其正
，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充
，而痰涎本皆血?dú)?若化失其正
，則臟腑病
，津液敗，而血?dú)饧闯商迪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。此亦猶亂世之盜賊
，何孰非治世之良民
。但盜賊之興
，必由國(guó)運(yùn)之病
。而痰涎之作，必由元?dú)庵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。嘗聞之立齋先生曰∶使血?dú)饩闶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，何痰之?余于初年
，頗疑此言
，而謂豈無(wú)實(shí)痰乎?及今見(jiàn)定識(shí)多
，始信其然也。何以見(jiàn)之?蓋痰涎之化
，本由水谷
，使果脾強(qiáng)胃健
。如少壯者流
，則隨食隨化，皆成血?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，焉得留而為?惟其不能盡化，而十留一二
，則一二為痰矣。十留三四
，則三四為痰矣
。甚至留其七八
，則但見(jiàn)血?dú)馊障鳎迪讶斩嘁?div id="m50uktp" class="box-center"> ，此其故正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化
，愈虛則痰愈盛也
。然則立齋之言
，豈非出常之見(jiàn)乎
。今見(jiàn)治痰者，必曰痰之為患
，不攻如何得去?不知正氣不行
，而虛痰結(jié)聚
，則雖竭力攻之
，非惟痰不可去
，而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者
。或偶爾暫蘇而更甚于他日者
，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少
，而不可攻者多也
。故凡將治痰者，不可不先察虛實(shí)
。

痰飲的治療方法有哪些？

痰飲【證見(jiàn)】形體消瘦

，胸脘脹滿
，納呆嘔吐，胃中振水音或腸鳴漉漉
，便溏或背部寒冷，頭昏目眩
，心悸氣短。舌苔白潤(rùn)
，脈弦滑
。
【治法】溫陽(yáng)化飲
。
【方藥】
主方茯桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓20克，桂枝15克
，白術(shù)12克
，炙甘草6克
，法半夏12克
，生姜lO克
。水煎服
。
若小便不利者
，加豬苓15克
、澤瀉12克
。脘部冷痛、背寒者
，加干姜10克
、吳茱萸9克、肉桂6克
。飲郁化熱者，可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)
。
懸飲【證見(jiàn)】病側(cè)脅間脹滿刺痛
，轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾尤甚
，氣短息促。舌苔白
，脈沉弦
。
【治法】宣利逐飲。
痰飲方藥1
1.主方柴枳半夏湯(李梃《醫(yī)學(xué)入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：柴胡12克
，黃芩10克
，枳實(shí)12克，法半夏12克
，瓜蔞仁10克
，桔梗12克
，赤芍12克
，葶藶子15克
，桑白皮12克
，白芥子10克
，茯苓15克
，澤瀉12克
，大棗5枚
。水煎服
。
2.單方驗(yàn)方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)
處方：桑白皮
、茯苓皮各30克
，半夏20克，瓜蔞
、葶藶子各15克
，蜀椒目、生姜
、蘇子各10克
。水煎服
。每日1―2劑
。
支飲【證見(jiàn)】咳逆喘滿不得臥
，痰吐白沫量多
，顏面浮腫
。舌苔白膩
，脈弦緊
【治法】溫肺化飲
。
痰飲方藥2
1.主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓18克
，干姜10克
，細(xì)辛5克
，法半夏15克
，紫菀12克
，款冬花12克，五味子6克
，北杏仁12克
，炙甘草6克
。水煎服
。
2.單方驗(yàn)方支飲湯(袁桂生驗(yàn)方)
處方：麻黃1.2克
，桂枝1.2克
，干姜1.5克
，北細(xì)辛1.2克，生白芍1.5克
，五味子1.5克
，甘草1.5克，瓜蔞仁9克
，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克
。水煎服
。
溢飲【證見(jiàn)】四肢沉重或關(guān)節(jié)重
，甚則微腫
，惡寒
，無(wú)汗或有喘咳
，痰多白沫
，胸悶
，干嘔
，口不渴。舌苔白
，脈弦緊
。
【治法】發(fā)表化飲
。
痰飲方藥3
主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃10克
，桂枝12克
，北杏仁12克
，生姜10克，茯苓12克
，細(xì)辛5克
，法半夏12克，五味子6克
，白芍12克，紫菀12克
，甘草6克。水煎服
。
若肢體浮腫明顯者
，加豬苓15克、澤瀉12克
。內(nèi)有郁熱者
，加石膏30克。
痰飲治療的其他療法
1.針灸療法
(1)痰飲壅肺：針刺可選定喘
、風(fēng)門
、肺俞、合谷、中脘
、豐隆等穴
。耳針可取肺
、腎
、腎上腺
、交感
、定喘等穴
。
(2)痰飲凌心：針刺可選內(nèi)關(guān)
、間使
、少府
、中脘
、足三里以培補(bǔ)心脾
。
(3)痰濕中阻：針刺可取中脘
、內(nèi)關(guān)、足三里
、豐隆
、隱白
、三陰交
、脾俞
、胃俞等以健脾化痰
。

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