膿毒癥什么原因引起的,要怎么遠(yuǎn)離這個(gè)病

佚名 2024-05-21 09:37:55

一、膿毒癥到底是怎么引起的

膿毒癥可以由任何部位的感染引起

，臨床上常見(jiàn)于肺炎

、腹膜炎

、膽管炎

、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎

、腦膜炎

、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌

、真菌

、病毒及寄生蟲(chóng)等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果

，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果

。

膿毒癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?div id="m50uktp" class="box-center"> 、多發(fā)傷

、外科手術(shù)后等患者。膿毒癥也常見(jiàn)于有慢性疾病的患者如糖尿病

、慢性阻塞性支氣管

、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石

。

膿毒癥的并發(fā)癥實(shí)質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過(guò)程中的臨床表現(xiàn)

，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥

、深靜脈血栓形成

、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒

、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全

。掌握其發(fā)病機(jī)制有助于更好的防治其并發(fā)癥。

二

、膿毒癥是怎么治療的

早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療

。為了更好的落實(shí)膿毒癥治療指南，規(guī)范嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療

，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進(jìn)行組合

，形成一套措施

，即早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。

（1）早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足

，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇

，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓8-12 mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%

；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mmHg

；尿量>0.5 ml/kg/h。

（2）早期集束化治療（sepsis bundle）包括早期血清乳酸水平測(cè)定

；在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本

；急診在3h內(nèi)、ICU在1h內(nèi)開(kāi)始廣譜抗生素治療

；執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

，在1-2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2

；控制過(guò)高血糖

；小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；機(jī)械通氣平臺(tái)壓

。

三、膿毒癥是如何鑒別的

1. 由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過(guò)于敏感

，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo):

（1）全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（90次/分）或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差

；呼吸增快（>30次/分）；意識(shí)改變

；明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg

，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h；高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無(wú)糖尿病史

。

（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（10%

；血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

。

（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓70%

；心臟系數(shù)（CI）>3.5 L/min/m2。

（4）器官功能障礙參數(shù)：氧合系數(shù)（PaO2/FiO2）60s)

；腸麻痹：腸鳴音消失

；血小板減少（70mmol/L）。

（5）組織灌注參數(shù): 高乳酸血癥（>3 mmol/L）

；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑

。

需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥，而更強(qiáng)調(diào)以異常的指標(biāo)結(jié)合臨床?div id="m50uktp" class="box-center"> ？频木唧w病情變化來(lái)做出更符合臨床實(shí)際的膿毒癥臨床診斷

。

2. 嚴(yán)重膿毒癥: 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥

。

3. 膿毒性休克: 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)

，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型

。包括：

（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓

，平均動(dòng)脈壓< 60mmHg

；

（2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間> 2s；

（3）四肢厥冷或皮膚花斑

；