什么是新生兒溶血癥_,媽媽們必讀的一項(xiàng)常識(shí)(什么是新生寶寶溶血??？)

什么是新生兒溶血癥_,媽媽們必讀的一項(xiàng)常識(shí)

一、什么是新生兒溶血癥

什么是新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是由于母兒血型不合，母親與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起的同種被動(dòng)免疫性疾病，故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統(tǒng)和ABO系統(tǒng)。

導(dǎo)致新生兒溶血癥的原因

1.Rh疾病

當(dāng)母親血型呈Rh陰性，而父親血型呈Rh陽(yáng)性時(shí)，他們的孩子患新生兒溶血癥的可能性比較大。當(dāng)孩子像父親一樣是Rh陽(yáng)性時(shí)，如果孩子的紅血細(xì)胞與母親的Rh陰性細(xì)胞相交叉，那么問(wèn)題在這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)了。通常會(huì)在分娩過(guò)程中胎盤分離的時(shí)候發(fā)生。但是，當(dāng)血液細(xì)胞自動(dòng)混合時(shí)它也會(huì)隨時(shí)發(fā)生，例如在流產(chǎn)、墮胎或者做一次侵入性產(chǎn)前檢查（例如羊膜穿刺術(shù)或者絨毛膜取樣）的時(shí)候。

母親的免疫系統(tǒng)將孩子的Rh陽(yáng)性紅血細(xì)胞當(dāng)作外來(lái)入侵者。就如細(xì)胞侵入體內(nèi)時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)形成抗體破壞外來(lái)細(xì)胞的侵犯。即使是在將來(lái)再度懷孕時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)也會(huì)形成抗體以防止外來(lái)細(xì)胞的再次出現(xiàn)。母親現(xiàn)在處于“Rh過(guò)敏”狀態(tài)。

在第一次懷孕的時(shí)候，Rh過(guò)敏一般不會(huì)發(fā)生。一般只會(huì)在將來(lái)再次懷孕的時(shí)候發(fā)生在另一個(gè)Rh陽(yáng)性寶寶身上。在這次懷孕時(shí)，通過(guò)胎盤，母親的抗體和嬰兒體內(nèi)的Rh陽(yáng)性細(xì)胞進(jìn)行對(duì)抗，當(dāng)抗體破壞了紅血細(xì)胞，寶寶就會(huì)生病。當(dāng)發(fā)生在懷孕期間時(shí)，這一情況稱為胎兒成紅細(xì)胞增多病；當(dāng)發(fā)生在新生兒身上時(shí)，這一情況被稱為新生兒溶血癥。

2.ABO血型不相容

（1）遺傳學(xué)：盡管不是那么的普遍，類似的血型不兼容問(wèn)題一般會(huì)在母親O型、胎兒A型或B型的情況下發(fā)生。其它情況如母親A型、胎兒B型或AB型，或者母親B型、胎兒A型或AB型也可能血型不合，但可能性很低。

（2）臨床表現(xiàn)：一般沒(méi)有Rh疾病嚴(yán)重。

二、新生兒溶血癥癥狀

患新生兒溶血癥的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小；嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。

1、黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來(lái)的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機(jī)體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）位于機(jī)體表面，發(fā)黃最為明顯，也就是黃疸。大多數(shù)新生兒出生后都會(huì)有黃疸的表現(xiàn)，但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過(guò)早、發(fā)展過(guò)快，或血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)，就要注意有發(fā)生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)。

2、肝脾腫大輕癥無(wú)明顯增大，重癥溶血時(shí)，出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見(jiàn)于Rh溶血病。

3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。一般發(fā)生在分娩后2—7天，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時(shí)治療，可致死亡或有運(yùn)動(dòng)功能障礙、智能落后等后遺癥。

5、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg/dl以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致。

6、發(fā)熱溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。發(fā)熱可能是小兒溶血后機(jī)體的一種反應(yīng)，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時(shí)。熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發(fā)生的，說(shuō)明病情已比較嚴(yán)重。

三、新生兒溶血癥的預(yù)防

胎兒期

在胎兒期即可作出診斷。

1、提前分娩

Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上，測(cè)定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

2、反復(fù)血漿置換

對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

3、宮內(nèi)輸血

胎兒水腫，或胎兒Hb

4、藥物

自妊娠4個(gè)月起，可口服中藥益母草、當(dāng)歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。

5、終止妊娠

應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。

出生后

Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏；下次妊娠29周時(shí)再肌注300g效果更好。

對(duì)Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。

四、新生兒溶血癥的護(hù)理方法

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

（1）實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理。

（2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。

（3）糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

（4）合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測(cè)膽紅素；注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)配合；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

什么是新生寶寶溶血病？

新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細(xì)胞酶或紅細(xì)胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。溶血（Hemolysis） 紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡(jiǎn)稱溶血?？捎啥喾N理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍（-20℃～—25℃）或突然化凍、過(guò)酸或過(guò)堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。

新生兒溶血癥的相關(guān)知識(shí)

新生兒溶血癥是一種常見(jiàn)的疾病，以下是對(duì)新生兒溶血癥的相關(guān)知識(shí)的介紹。
?過(guò)敏性疾病
新生兒溶血癥不屬于過(guò)敏性疾病。
??與Rh血型有關(guān)
新生兒溶血癥與Rh血型有關(guān)。
?胎兒對(duì)Rh抗原耐受
如果新生兒是Rh-,母親是Rh+,則胎兒對(duì)Rh抗原不耐受。
?抗Rh抗體引起
新生兒溶血癥是因?yàn)槟阁w內(nèi)產(chǎn)生了抗Rh抗體。

新生兒溶血癥-2020醫(yī)療衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)

新生兒溶血癥是事業(yè)單位考試中常出現(xiàn)的內(nèi)容，今天就給大家簡(jiǎn)單介紹一下此種疾病并解釋一下其發(fā)病原因及檢查方法。新生兒溶血癥(HDN)是指母嬰血型不和，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG類抗體，這種抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)造成胎兒紅細(xì)胞破壞，從而引起免疫性溶血，其中以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次為Rh血型不合。

ABO血型不合主要發(fā)生在母親是O型，胎兒是A型或B型的情況，第一胎即可發(fā)病，其原因是：由于自然界中A型或B型的血型物質(zhì)有很多，如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類毒素等。O型母親在第一胎妊娠前，已受到A型或B型血型物質(zhì)的刺激，母體內(nèi)已存在抗A或抗B抗體，所以第一胎即可發(fā)病。但多數(shù)ABO溶血患兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為黃疸、貧血。

Rh血型不合主要發(fā)生在母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性的情況。一般發(fā)生在第二胎，原因是：Rh抗體只能由人類Rh抗原刺激產(chǎn)生。Rh陰性的母親首次妊娠時(shí)，由于妊娠末期或胎盤剝離時(shí)，Rh陽(yáng)性的胎兒血進(jìn)入母親體內(nèi)產(chǎn)生初發(fā)性免疫反應(yīng)。如果母親再次妊娠Rh陽(yáng)性的胎兒，少量胎兒血進(jìn)入母親體內(nèi)產(chǎn)生次發(fā)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG類抗體，通過(guò)胎盤引起胎兒溶血。Rh溶血癥狀較重，嚴(yán)重時(shí)可造成死胎。

實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、血型檢查:檢查母嬰ABO和Rh血型，檢測(cè)是否有血型不合

2、溶血檢查：溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高

3、致敏紅細(xì)胞和血型抗體的檢驗(yàn)：

(1)改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(改良Coombs試驗(yàn))：確診試驗(yàn)，檢測(cè)紅細(xì)胞是否致敏

(2)抗體釋放實(shí)驗(yàn)：確診試驗(yàn)，致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)

(3)游離抗體試驗(yàn)：估計(jì)是否繼續(xù)溶血、換血后效果

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