如何治療鼻咽癌,鼻咽癌放療期間的護(hù)理

一、誘發(fā)鼻咽癌的因素有哪些

鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。多年來臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明，以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

1.遺傳因素

(1)家族聚集現(xiàn)象 許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

(2)種族易感性 鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人;發(fā)病率高的民族，移居他處(或僑居國(guó)外)，其后裔仍有較高的發(fā)病率。

(3)地域集中性 鼻咽癌主要發(fā)生于我國(guó)南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國(guó)家也是高發(fā)區(qū)。

2.病毒感染

1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細(xì)胞株。電鏡下可見皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

3.環(huán)境因素

有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。

二、鼻咽癌的病征體現(xiàn)

1.涕血和鼻出血。病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時(shí)，輕者可引起涕血(即后吸鼻時(shí)“痰”中帶血)，重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而黏膜下型者則涕血少見。

2.耳部癥狀。腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤(rùn)，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。

3.鼻部癥狀。原發(fā)癌浸潤(rùn)至后鼻孔區(qū)可致機(jī)械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%，確診時(shí)則為48.0%。

4.頭痛。是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。

5.眼部癥狀。鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關(guān)的神經(jīng)時(shí)雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙(可失明)，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見到。

6.腦神經(jīng)損害癥狀。鼻咽癌在向周圍浸潤(rùn)的過程中以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)則甚少受累。

三、鼻咽癌與放射治療方式

鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證：

1.根治性放療的適應(yīng)證。全身狀況中等以上者;顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者;頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者;無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

2.姑息性放療的適應(yīng)證。腫瘤KSP分級(jí)60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

3.放射治療禁忌證。腫瘤KSP分級(jí)60分以下;廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。

4.再放療原則。放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。

四、放療期間的護(hù)理

1、照射后皮膚護(hù)理

射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應(yīng)的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服(頸部照射者)，勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，勿做紅外線等各種理療;禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥;忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦;不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)刮刀。

2、頭頸部放療反應(yīng)護(hù)理

頭面部照射?？梢鹂谇徽衬こ溲[、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進(jìn)食，易并發(fā)感染，嚴(yán)重者影響吞咽。 防治方法有：口腔照射應(yīng)事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng);口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應(yīng)囑病人使用氟制牙膏;保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水;用朵貝氏液漱口每天4次，用生理鹽水沖洗鼻腔，用復(fù)方薄荷油滴鼻;口腔潰瘍膏、錫類散、雙料喉風(fēng)散局部噴搽等。勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿進(jìn)過熱食，以減少對(duì)口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過于用力;勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，預(yù)防感冒，及時(shí)治療咳嗽。

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