柳葉刀：兒童CT過量,白血病風(fēng)險增大(長期接觸二手煙會對兒童造成哪些危害?)

柳葉刀：兒童CT過量,白血病風(fēng)險增大

南方日報訊 （駐京記者/趙曉娜）兒童期過量CT掃描，白血病、腦腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增至3倍。通用電氣（GE）醫(yī)療23日宣布“關(guān)愛先行”市場戰(zhàn)略，將在2015年研發(fā)30多款“關(guān)愛”理念的新技術(shù)和新產(chǎn)品，并建立心血管、腦卒中、乳腺癌的篩查防治試點項目。

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》于2012年發(fā)表的回顧性隊列研究披露，在兒童中應(yīng)用CT掃描達到累積劑量約50mGy，可能會使白血病的發(fā)病風(fēng)險幾乎增至3倍，累積劑量約60mGy，可能會使腦腫瘤的發(fā)病風(fēng)險幾乎增至3倍。

GE醫(yī)療集團大中華區(qū)總裁兼首席執(zhí)行官段小纓表示，提出“關(guān)愛先行”市場戰(zhàn)略，是為促進更多民眾以更可負擔(dān)的成本獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。據(jù)介紹，GE醫(yī)療集團AsiR低劑量迭代重建技術(shù)便是其一。ASiR低劑量迭代重建技術(shù)已將CT掃描輻射量降低70%，碘濃度降低27%，減少對患者身體的損傷。

據(jù)悉，GE醫(yī)療將聚集癌癥、腦卒中、心血管等重大疾病的篩查防治工作，并啟動基層醫(yī)師技能培訓(xùn)，擬覆蓋中國100個城市、5000家醫(yī)院、超2萬名醫(yī)師，并通過網(wǎng)絡(luò)課程覆蓋更多區(qū)域。

長期接觸二手煙會對兒童造成哪些危害?

長期接觸二手煙可能會對兒童的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)造成危害。1、呼吸道疾病。父母任何一人吸煙,兒童患上呼吸道疾病、下呼吸道疾病和喘息性疾病的風(fēng)險均較父母不吸煙的兒童增高,而且母親吸煙對兒童的影響更大。對美國和加拿大22個城市8863名8-12歲白人兒童展開的橫斷面研究顯示,出生前母親吸煙和(或)出生后家庭成員吸煙均會導(dǎo)致兒童肺功能顯著下降。國內(nèi)的研究也證實,二手煙暴露與兒童呼吸道疾病的發(fā)生有關(guān)。被動吸煙兒童患感冒、肺炎、支氣管炎哮喘的風(fēng)險均高于無被動吸煙的兒童,并且兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的次數(shù)隨被吸煙的量的增加及家庭成員吸煙年限的延長而增加。被動吸煙組兒童的血清免疫球蛋白含量低于無被動吸煙兒童,并且隨被動吸煙量和家庭成員吸煙年限的增加逐漸降低,而免疫球蛋白含量降低的被動吸煙兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險也會增高。雖然哮喘是遺傳因素和環(huán)境因素交互作用引起的復(fù)雜疾病。但近年來二手煙暴露對兒童哮喘的影響越來越受到人們的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn),二手中導(dǎo)致兒童肺功能下降,出生前和(或)出生后存在二手煙暴露均可促進所道高反應(yīng)性的發(fā)生,存在二手兒童患哮喘和風(fēng)險明顯升高。2、中耳炎?！睹绹l(wèi)生總監(jiān)報告》指出,父母吸煙的兒童患急性中耳炎的風(fēng)險是父母不吸煙的兒童的1.0-1.5倍。父母任一人吸煙,兒童患 復(fù)發(fā)性中耳炎的風(fēng)險是父母不吸煙兒童的1.37倍。純音每日吸煙量越大,兒童患急性中耳炎的風(fēng)險越高,母親每日吸煙1-9支、10-19支、大于20支的兒童患急性中耳炎的風(fēng)險分別是父母不吸煙兒童的1.6倍、2.6倍、3.3倍。3、過敏性疾病。早在1981年,醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》上首次提出二手煙暴露可能會增加機體的變應(yīng)性致敏。一項研究在對18606份國際兒童哮喘和過敏癥研究總裝進行分析顯示,家庭成員每日在家中吸煙大于50支的兒童患過敏性鼻炎的風(fēng)險是無被動吸煙兒童的2.90倍。4、兒童惡性腫瘤。有證據(jù)顯示兒童在出生前和出生后遭受二手煙暴露可以導(dǎo)致白血病、淋巴瘤和腦部惡性腫瘤。另外,需進一步證據(jù)明確母親在妊娠期遭受二手煙暴露可以導(dǎo)致兒童發(fā)生惡性腫瘤。

兒童急性淋巴細胞性白血病的臨床表現(xiàn)

各類型小兒急性白血病臨床表現(xiàn)相似其主要臨床表現(xiàn)歸結(jié)為貧血、出血發(fā)熱和白血病細胞對全身各臟器組織浸潤引起的癥狀。除T-ALL起病較急外一般起病相對緩慢。通常表現(xiàn)為進行性蒼白乏力、食欲減退盜汗、虛弱低熱和出血傾向亦有最初表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀或出現(xiàn)皮疹然后出現(xiàn)無力等癥狀從起病到診斷可長達數(shù)月，也可以驟然起病，以不規(guī)則發(fā)熱急速的進行性蒼白、明顯的出血癥狀和骨關(guān)節(jié)疼痛等癥為首發(fā)表現(xiàn)起病數(shù)天至數(shù)周即得以診斷但多數(shù)病人在起病后2～6周內(nèi)明確診斷
1.貧血 常早期出現(xiàn)輕重不等表現(xiàn)為進行性蒼白以皮膚和口唇黏膜較明顯可出現(xiàn)活動后氣促心悸、顏面水腫、虛弱無力等癥狀T-ALL由于發(fā)病較急確診時貧血反而不嚴重。貧血和出血程度常不成比例。
2.出血 極大部分患兒均有不同程度的皮膚和黏膜出血表現(xiàn)為皮膚紫癜、烏青和瘀斑甚至發(fā)生皮下血腫。齒齦出血、鼻出血、口腔黏膜滲血嚴重者可出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜出血，導(dǎo)致視力減退顱內(nèi)壓增高。消化道和泌尿道出血臨床表現(xiàn)為便血、嘔血和尿血顱內(nèi)出血時表現(xiàn)為頭痛、嘔吐抽搐和昏迷等。
出血原因除血小板的質(zhì)與量異常外，亦可由于白血病細胞對血管壁的浸潤性損害使?jié)B透性增加。T-ALL偶可發(fā)生DIC，可能由于原始T-ALL細胞釋放凝血酶、激酶等物質(zhì)所致。
3.發(fā)熱與感染 半數(shù)以上患兒有發(fā)熱、熱型不定發(fā)熱的原因主要是繼發(fā)感染多數(shù)患兒起病時有不同程度發(fā)熱，可為低熱不規(guī)則發(fā)熱、持續(xù)高熱或弛張熱，暫時性熱退時常大汗淋漓發(fā)熱的原因包括腫瘤性發(fā)熱和感染性發(fā)熱前者用抗生素治療無效而用吲哚美辛(消炎痛)0.5mg/kg體重，每8小時口服熱可退凈，以此鑒別腫瘤性發(fā)熱和感染性發(fā)熱常見的感染部位有呼吸系統(tǒng)、敗血癥齒齦、口腔潰瘍皮膚癤腫腸道炎癥肛周炎也頗為常見。常見的病原菌為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌副大腸桿菌等革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌，其他還有糞鏈球菌、克雷白桿菌、陰溝桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、弗枸櫞酸桿菌等條件致病菌和厭氧菌此外可有巨細胞包涵體病毒(CMV)、皰疹病毒、EB病毒感染。真菌感染也較常見有白色念珠菌引起鵝口瘡、肛周真菌癥真菌性腸炎和深部真菌感染上述各種感染可單獨發(fā)生也可混合感染，臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則或弛張性發(fā)熱
4.白血病細胞在臟器浸潤表現(xiàn)
(1)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)浸潤：ALL易有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的浸潤約2/3患兒有脾臟輕或中度腫大，肝臟多輕度腫大，質(zhì)軟。淋巴結(jié)腫大多較輕局限于頸、頜下腋下、腹股溝等處有腹腔淋巴結(jié)浸潤者常訴腹痛。
(2)骨關(guān)節(jié)浸潤：約有1/4的患兒以骨或關(guān)節(jié)痛為起病的主要癥狀。這是由于白血病細胞浸潤骨膜或骨膜下出血所致。表現(xiàn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇的骨關(guān)節(jié)疼痛或腫痛，行動受礙多見于膝、脛骨胸骨踝、肩、腕肘關(guān)節(jié)處易被誤診為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨髓炎
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤：顱內(nèi)壓增高癥狀可出現(xiàn)在病程的任何時期，尤其在應(yīng)用化療而未采取有效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防者。T-ALL在發(fā)病早期即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高有頭痛、嘔吐視盤水腫所致視力模糊也可引起面癱等腦神經(jīng)損害癥甚至發(fā)生癲癇樣發(fā)作意識障礙等
(4)腮腺浸潤：表現(xiàn)為兩側(cè)腮腺無痛性增大質(zhì)地較硬，無壓痛或輕度壓痛
(5)睪丸浸潤：睪丸浸潤時有單側(cè)或雙側(cè)睪丸無痛性腫大，質(zhì)地堅硬壓痛不明顯透光試驗呈陰性。隨著病程的延長，若不采用有效預(yù)防措施睪丸白血病的發(fā)生將增多。合并睪丸白血病的平均病程為13個月，大多在骨髓處于完全緩解時發(fā)生若不及時治療，則可導(dǎo)致骨髓復(fù)發(fā)。
(6)腎浸潤：ALL時腎浸潤并不少見可因水腫、尿量尿色改變而就診有時腎臟明顯腫大可在兩側(cè)腹部觸及腹部B型超聲或CT可見腎臟有多發(fā)性浸潤灶。
(7)其他：如皮膚胃腸道肺胸膜和心臟浸潤時引起相應(yīng)臟器功能障礙的癥狀。合并縱隔淋巴結(jié)腫大或胸腺浸潤可產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽等癥狀。
并發(fā)癥： 1.貧血和出血 貧血進行性加重可出現(xiàn)心悸耳鳴溶血和不同程度的出血?？砂l(fā)生皮下血腫眼底視網(wǎng)膜出血，導(dǎo)致視力減退。消化道和泌尿道出血顱內(nèi)出血時、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛嘔吐、抽搐和昏迷等。消化道和顱內(nèi)出血可致患兒死亡
2.感染 常并發(fā)感染，易擴散為敗血癥；常見的感染部位有呼吸系統(tǒng)、皮膚癤腫、腸道炎癥，肛周炎等, 可發(fā)生鵝口瘡肛周真菌癥、真菌性腸炎和深部真菌感染等。
3.白血病細胞浸潤 可并發(fā)骨髓衰竭和全身組織器官被浸潤肝脾淋巴結(jié)腫大；上腔靜脈綜合征；關(guān)節(jié)腫痛，使行動受礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，有頭痛嘔吐、視盤水腫所致視力模糊，也可引起面癱等腦神經(jīng)損害癥，甚至發(fā)生癲癇樣發(fā)作，意識障礙等；兩側(cè)腮腺無痛性增大；睪丸白血??；腎臟明顯腫大；皮膚、胃腸道、肺胸膜和心臟浸潤時，引起相應(yīng)臟器功能障礙的癥狀等。

做CT到底會不會增加到底患癌癥的風(fēng)險？

　以往的X線掃描只是拍攝一個瞬間的圖像，而現(xiàn)在的CT掃描則要生成一個三維的影象，從而包括了多次的X線成像。在美國，每年有約六千二百萬人進行CT掃描，比起1980年的三百萬人來說是大大增加了。

　　哥倫比亞大學(xué)影象研究所的David J. Brenner, PhD 說，CT掃描比傳統(tǒng)的X線掃描檢查所傳導(dǎo)的射線量要打得多，幾乎是X線掃描的50到200倍。Brenner 及哥倫比亞大學(xué)的另一位科學(xué)家 Eric J. Hall, PhD根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，估計出在兩三十年內(nèi)，全美國發(fā)生的癌癥的1.5% 到2%將會由CT掃描所造成。

　　Brenner說：“如果進行CT掃描的利大于弊的話，無疑是應(yīng)該做這項檢查的，但是我們相信有相當一部分接受CT掃描的病人并不是必須要做的，他們可以避免CT掃描或者選擇其他一些輻射量小的檢查。他還說，兒童的情況尤其讓人擔(dān)憂，因為兒童對射線比成人更為敏感，而且在他們以后漫長的人生中還有很多時間可以使這種輻射相關(guān)的癌癥發(fā)展起來。

　　他說，這份新的報告的目的在于告訴人們進行CT掃描有可能帶來的風(fēng)險，并不是要把那些確實有必要做CT掃描的病人嚇跑?！皩τ谟邪Y狀的病人來說，CT掃描無疑是一項很棒的診斷工具，我們所追求的限制是要把CT掃描用在確實有需要的病人身上?！?br>

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