CORR：半截石位下股骨干骨折髓內(nèi)釘固定技術(shù)(張保中的北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師)

CORR：半截石位下股骨干骨折髓內(nèi)釘固定技術(shù)

閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定是股骨干骨折的理想手術(shù)方案，術(shù)后骨不連及感染的發(fā)生率均較低。相應(yīng)的手術(shù)操作在骨科牽引床上或能透過X線的普通手術(shù)床上以人工牽引的方式均可進行。牽引床的優(yōu)勢在于容易保持良好的骨折復位并且只需一名助手即可進行，但文獻報道使用牽引床可能伴有陰部神經(jīng)損傷、健側(cè)小腿發(fā)生骨筋室綜合征、會陰部皮膚損傷、搬運患者時花費時間更長等缺點。如采用人工牽引復位的方法，則患者體位即可以取常規(guī)仰臥位也可以取側(cè)臥位。但在常規(guī)仰臥位或側(cè)臥位時，手術(shù)側(cè)下肢均不與地面平行并且在完全內(nèi)收的狀態(tài)下會與健側(cè)下肢重疊，從而影響對骨折準確位置及其是否達到解剖復位的判斷，并且不利于術(shù)中進行X線透視監(jiān)測。考慮到有些醫(yī)院并不一定有骨科牽引床以及上述可能的缺點，土耳其學者Firat A等設(shè)計了一種在能透過X線的普通手術(shù)床上采用半截石位的體位（suping and contralateral leg elevated，SCLE）下以人工牽引復位的方式進行股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌爰夹g(shù)。在最近一期CORR上，F(xiàn)irat A等詳細介紹了該手術(shù)技術(shù)并報道了其初步臨床效果。手術(shù)技術(shù)：患者仰臥于能透過X線的普通手術(shù)床上，然后將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲45-90o，髖關(guān)節(jié)外展30-45o將小腿置于小腿支架上，患側(cè)下肢平放于手術(shù)床上，由此得到半截石位的體位。健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲的具體程度根據(jù)患者體型并利于C臂機透視來確定。常規(guī)消毒鋪巾后由助手牽引患肢并完全內(nèi)收，常規(guī)于轉(zhuǎn)子窩處開口并置入導針，C臂透視下復位骨折并使導針通過斷端；常規(guī)將骨折近段擴髓到13mm，根據(jù)擴髓器的型號選擇合適直徑及長度的髓內(nèi)釘置入；滿意后按靜力鎖定方式安放遠近端鎖釘。術(shù)中可于大腿后方放置合適大小的墊子以盡可能保證骨折矢狀位對位對線正確；根據(jù)小轉(zhuǎn)子影像大小及髕骨位置關(guān)系來判斷旋轉(zhuǎn)對位關(guān)系；并根據(jù)術(shù)前所測定的健側(cè)下肢長度來判斷患側(cè)下肢長度是否合適。如果閉合方式難以復位骨折，可作小切口輔助復位。病例及研究方法：2004年11月至2009年7月，作者所在醫(yī)院共以髓內(nèi)釘固定方式治療了116例AO/ASIF 32型股骨干骨折。其中有53例因各種原因不符合本研究納入標準而除外，剩余的63例病例中，30例于SCLE體位下進行手術(shù)，其余33例則于側(cè)臥位（lateral decubitus，LD）下手術(shù)。術(shù)后所有患者至少隨訪20個月。出院后患者每月定期隨訪至骨折愈合，以后每3月復查一次至術(shù)后第二年。每次隨訪時均常規(guī)測定患肢ROM、肌力、下肢長度及旋轉(zhuǎn)情況，并收集所有病例的X片；記錄術(shù)后并發(fā)癥：重要并發(fā)癥包括深部感染、骨筋膜室綜合征、以及血管神經(jīng)損傷，而傷口表淺感染則記為輕微并發(fā)癥。下肢長度分為5級：雙下肢等長、較健側(cè)短10mm以下、較健側(cè)短10mm以上、較健側(cè)長10mm以下、較健側(cè)長10mm以上。正側(cè)位X片上骨折兩斷端成角情況按如下標準判定：內(nèi)外翻5o以上及前后成角10o以上均判定為對線差，并認定為復位不滿意。股骨旋轉(zhuǎn)復位情況于仰臥位屈髖90o及俯臥位屈髖0o時以量角器時行測量。按內(nèi)外旋角度小于或大于15o進行判定。結(jié)果：1、SCLE組平均手術(shù)時間及術(shù)中透視時間均顯著少于LD組；2、SCLE組雙下肢不等長度平均為+0.4mm，而LD組平均為-1.6mm；但LD組中患側(cè)下肢較健側(cè)短10mm以下者更多；3、正側(cè)位股骨兩斷端對線均良好；患肢相對于健肢股骨旋轉(zhuǎn)度在SCLE組及LD組分別為+1.2o及-2.6o，且LD組病例中內(nèi)旋大于15o者更多（6例），而該6例中有5例為AO/ASIF C型骨折；4、SCLE組及LD組分別有3例及12例術(shù)中需開放性復位，SCLE組開放性復位病例的比例顯著低于LD組；5、最后一次隨訪時所有病例均愈合，無再手術(shù)病例；SCLE組及LD組分別有2例及4例術(shù)后發(fā)生淺表感染，經(jīng)口服抗生素治療愈合；LD組有1例2度開放性骨折病例術(shù)后出現(xiàn)深部感染，經(jīng)多次病灶清除沖洗及抗生素治療后愈合；兩組病例均無健肢骨筋膜室綜合征及神經(jīng)血管損傷者。通過上述研究，F(xiàn)irat A等認為SCLE技術(shù)是股骨干骨折髓內(nèi)釘固定手術(shù)中的合理選擇之一，術(shù)中視野良好并有利于操作進行，從而有助于縮短手術(shù)操作及術(shù)中透視時間。

張保中的北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

姓名:張保中性別:男
學歷:博士研究生
畢業(yè)院校:山東醫(yī)科大學
專業(yè):創(chuàng)傷骨科
技術(shù)職稱:主任醫(yī)師
導師資格:碩士研究生導師 1982年~1987年：山東醫(yī)科大學，獲學士學位
1987年~1990年：上海第二醫(yī)科大學、上海第六人民醫(yī)院，獲得四肢顯微外科碩士學位；導師：于仲嘉教授
1990年~2000年：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科，跟隨著名的羅先正教授從事骨科創(chuàng)傷專業(yè)，尤其是帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的基礎(chǔ)與臨床研究工作
2000 年~今： 北京協(xié)和醫(yī)院骨科，從事骨科創(chuàng)傷工作期間在著名的邱貴興教授指導下于 2003 年獲得博士學位
于2004年3~5月：美國杜克大學醫(yī)學中心學習學習創(chuàng)傷骨科治療技術(shù)
現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)傷中心負責人
中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會委員
中華醫(yī)學會骨科分會創(chuàng)傷學組委員
北京醫(yī)學會創(chuàng)傷學組委員
《中華創(chuàng)傷雜志》編委
《中華創(chuàng)傷骨科雜志》編委
《中國骨傷雜志》編委
《中國醫(yī)刊雜志》編委
《中國骨與關(guān)節(jié)外科》編委
《中華骨科雜志》審稿人 “國人股骨脛骨髓腔的形態(tài)學研究及帶鎖髓內(nèi)釘?shù)母倪M” 獲1999年內(nèi)蒙古自治區(qū)科技進步三等獎，排名第三
“螺紋半針貫穿法治療不穩(wěn)定骨折” 獲2000年北京市科技進步三等獎，排名第二
“GAMMA釘與滑動加壓鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的比較” 獲2000年北京市衛(wèi)生局優(yōu)秀論文二等獎，排名第一
“中華通用脊柱內(nèi)固定裝置的研制實驗研究及臨床應(yīng)用” 獲2004年中華醫(yī)學科技獎貳等獎，排名第六 張保中 邱貴興 徐恩常 張嘉 張萬利 萬新海 高鵬.老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的治療策略[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85(46)：3252-3255.
張保中 邱貴興.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(8)：582-584.
張保中.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進展[J].當代醫(yī)學，2002，8(1)：48-52.
張保中 邱貴興 等.組合式外固定架治療脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(4)：247-249.
張保中 邱貴興 等.股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的髓內(nèi)釘固定[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3)：192-194,208.
張保中 羅先正 等.帶有遠端瞄準器的小直徑髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J].中華外科雜志，2001，39(11)：841-841.
張保中 劉長貴.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子？…[J].中華骨科雜志，2000，20(3)：157-159.
張保中 李亞東.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折52例分析[J].中級醫(yī)刊，1998，33(5)：24-27.
張保中 羅先正.Gamma釘與滑動加壓鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的比較[J].中華骨科雜志，1997，17(4)：237-239.
張保中 羅先正.多發(fā)骨折中的內(nèi)固定治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(5)：277-279.
專著
《骨科手術(shù)學—第三版》，人民衛(wèi)生出版社，2005
《高級醫(yī)師案頭叢書－骨科學》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002
《長骨骨折內(nèi)固定圖譜》，人民衛(wèi)生出版社，2002
《脊柱外科新手術(shù)》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001
《髓內(nèi)釘內(nèi)固定》，人民衛(wèi)生出版社，1997

干股是什么意思啊

干股的釋義：股票的一種。 由發(fā)股人無償贈送，持股人不出股金，賺了分紅，賠了不受損失。

干股

[ gān gǔ ]?

詳細解釋

企業(yè)公司中不出股金、賺了分紅、賠了不受損失的股份。

張若谷 《馬相伯先生年譜·光緒七年》：“ 盛杏孫 自己所認股子，都是口頭上說的干股，所以 盛杏孫 發(fā)財，其所得大半得諸于公，還不算得諸于民?！?沙汀 《淘金記》二六：“ 吳監(jiān) 沒有提到股款的話。大約相信自己該得干股?！?/p>

拓展資料 造句

(1) 對于干股受賄犯罪數(shù)額的認定，應(yīng)當根據(jù)行為人收受干股的不同時間、方式，結(jié)合考察其干股是否實際轉(zhuǎn)讓等情況分別計算。

(2) 方法對17例同側(cè)股骨干股骨頸骨折患者采用股骨重建釘治療.

(3) 干股是指未出資而獲得的股份。

(4) 股骨干股骨干骨折是髓內(nèi)釘固定區(qū)域。

(5) 因此，干股型受賄其本質(zhì)上還是一種受賄行為，其犯罪構(gòu)成與受賄罪的犯罪構(gòu)成并無區(qū)別。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/279952.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 陰道口瘙癢吃什么好呢

下一篇: 陰道異味大怎么辦