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      外陰癌護理,外陰癌怎么治療
      
        
      
            妙手生春
            2024-05-23 04:31:49
        
      

        
      
           
      一
      、外陰癌的病因病理
      外陰癌(carcinoma of vulva)為起源于外陰部皮膚
        、粘膜及其附屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。外陰部位惡性腫瘤比較少見，約占女性惡性腫瘤的1.6%,女性生殖器惡性腫瘤的3%-5%
      。外陰癌主要發(fā)生于老年婦女，平均發(fā)病年齡為60-70歲
      ，但近年來隨著HPV感染的增加
      ，外陰癌在年輕婦女中也時有發(fā)生。
      總之
      ，體液酸化造成了很多婦科方面的疾病
      ，為癌細胞的生長提供了必要的生存環(huán)境。
      1）過早絕經(jīng)
      ，據(jù)統(tǒng)計外陰癌患者比一般婦女絕經(jīng)早3—5年
      。
      2）部分婦女外陰衛(wèi)生不良，長期慢性炎癥的刺激導(dǎo)致細胞癌變
      。
      3）由于人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變
      ，現(xiàn)在的人體質(zhì)酸化，造成酸性體質(zhì)
      ，破壞到人的末梢神經(jīng)
      ，人體質(zhì)免疫力下降，被人乳頭狀瘤病毒感染
      ，該病毒感染可造成外陰癌及其癌前期病變
      。
      4）酸性體質(zhì)造成慢性外陰營養(yǎng)障礙性疾病，外陰硬萎久治不愈
      ，外陰潰瘍不易愈合
      。
      5）體質(zhì)酸化，造成女性過早絕經(jīng)
      ，內(nèi)分泌失調(diào)
      ，外陰癌的發(fā)病率要偏高?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，體液酸化造成了很多婦科方面的疾病，為癌細胞的生長提供了必要的生存環(huán)境
      。
      二
      、外陰癌的病因改變
      1.生長部位
      約2/3病變發(fā)生在大陰唇
      ，l/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂或聯(lián)合等處
      。大多數(shù)病變發(fā)生在外陰的前半部
      ，發(fā)生在會陰部或大陰唇的外側(cè)面者占少數(shù)。上皮內(nèi)癌主要發(fā)生在大陰唇
      。腺癌發(fā)生在尿道旁腺或前庭大腺部位
      。
      2.大體觀
             ①鱗狀上皮癌可以表現(xiàn)為單純性潰瘍，白色病變
      ，皮下腫塊或息肉樣病變
      。早期時表皮的上皮腳向間質(zhì)浸潤，逐漸形成皮下結(jié)節(jié)
      ，此結(jié)節(jié)也可破潰
      ，變小，而誤診為炎癥
      ，晚期發(fā)展成為菜花樣贅生或潰瘍
      。
      ②波文氏病表現(xiàn)為暗紅色粗糙斑，邊界清楚而不規(guī)則
      ，表面有結(jié)痂
      ，去痂后見到肉芽組織和滲出面。派杰氏病的病變呈濕疹樣變化
      ，呈紅色
      ，略突起，伴有白色病變或小顆粒
        ，有時見淺潰瘍形成和結(jié)痂
        。
      3.微觀
             ①鱗狀上皮癌，多數(shù)分化良好
        ，常有上皮珠形成或角化的現(xiàn)象;但陰蒂或前庭部分化較差
        。此外在鄰近的正常組織也可見到核酸合成障礙，說明在治療外陰癌時有必要切除整個外陰;
      ②波文氏病
      ，有表皮過度角化
      ，角化不全，棘層增生
      ，細胞排列紊亂，核染色深而有異形
      ，表皮的基底膜完整
      。表皮深處可有典型的派杰氏細胞，這種細胞體積大
      ，呈圓形
      ，卵圓形或多邊形
      ，胞漿空而透亮，表皮的基底膜完整
      ，但腫瘤細胞累及范圍常超過肉眼所見病灶邊緣以外
      。診斷派杰氏病須注意有無上皮下的汗腺癌;
      ③腺癌，有腺體增生
      ，上皮呈多層
      ，排列紊亂，核染色深且有異形
      。
      三
      、外陰癌的分類
      1、外陰癌包括來自皮膚的鱗狀細胞癌
      、基底細胞癌
      、汗腺癌、黑色素瘤;來自特殊腺體的前庭大腺癌
      、尿道旁腺癌;來自皮下組織的肉瘤
      。以鱗狀細胞癌最為常見，約占85%-90%;其次為惡性黑色素瘤
      ，約占5%-10%;肉瘤占1%-3%
      。
      2、外陰的癌前病變：以前曾經(jīng)有患者一聽到外陰白斑就會與癌前病變聯(lián)系起來
        ，現(xiàn)在外陰白斑這個名稱在臨床上已經(jīng)不用了
        。目前醫(yī)學(xué)上把女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病稱為外陰色素減退疾病或慢性外陰營養(yǎng)不良，又因病變部位的皮膚粘膜多呈白色
        ，又稱外陰白色病變
        ，主要指外陰鱗狀上皮細胞增生和外陰硬化性苔蘚。外陰白色病變可能與外陰局部皮膚長期處于潮濕狀態(tài)和陰道分泌物的刺激有關(guān)
        ，如持續(xù)存在
        ，可導(dǎo)致鱗狀上皮出現(xiàn)不典型增生甚至癌變。外陰鱗狀上皮細胞增生癌變的機會約為5%
        。
      3
        、外陰的癌前病變稱為外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulval intraepithelial neoplasia ,VIN),VIN是病理學(xué)的診斷，肉眼觀察無法判定
        。其病理特征為上皮細胞分化不良
        ，排列紊亂但仍保持極性，細胞核增大
        ，染色深
        ，可以見到多核及異常的核分裂像。根據(jù)上皮的成熟程度及細胞的異型性
        ，VIN可以分為3級：
      1）VIN Ⅰ級：輕度外陰上皮不典型增生(異型上皮占外陰上皮層下1/3);
      2）VIN Ⅱ級：中度外陰上皮不典型增生(異型上皮占外陰上皮層下2/3以內(nèi));
      3）VIN Ⅲ級：重度外陰上皮不典型增生(異型上皮占外陰上皮層下2/3以上
        ，但未達全層)及原位癌(癌灶累積整個上皮層
        ，但未突破基底膜)。
      四
        、外陰癌的醫(yī)治
      1
        、手術(shù)治療
      外陰癌手術(shù)需根據(jù)外陰癌的臨床期別、病灶浸潤范圍和程度因人而異
        ，可以分為保守性的手術(shù)
        、根治性的手術(shù)及擴大的手術(shù)，差別非常之大
      。原則是必須嚴格掌握手術(shù)指征和切除足夠的外陰及周圍組織
      ，根據(jù)外陰局部癌灶的大小、位置
      、病理分化及腹股溝淋巴結(jié)腫大的情況決定行不同范圍的淋巴結(jié)切除術(shù)
      。
      2、常用外陰癌手術(shù)治療原則：
      1）0期：單側(cè)病變
      ，外陰局部切除;多病灶者
      ，單純外陰切除術(shù)。
      2）Ⅰa期：外陰局部或單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)后
      。
      3）Ⅰb期：外陰廣泛切除術(shù)及病變同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
      。
      4）Ⅱ期：外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和(或)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
      5）Ⅲ期：同Ⅱ期或同時行下尿道
      、陰道與肛門皮膚切除術(shù)后
      。
      6）Ⅳ期：除外陰廣泛切除術(shù)、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
      ，再根據(jù)膀胱
      、上尿道或直腸受累的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。
      多年來外陰癌傳統(tǒng)的治療方法是廣泛的全外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
      ，有的還附加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
      。標(biāo)準(zhǔn)的外陰根治性切除是將整個外陰的皮膚、皮下脂肪連同雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)一并切除
      ，這種術(shù)式通常采用大蝴蝶形切口
      ，這種治療常會給患者帶來一定程度的生理和心理上的影響，同時帶來較嚴重的并發(fā)癥
      ，比如傷口感染
      、皮瓣壞死和下肢腫脹等。隨著研究和認識的不斷深入
      ，目前在外陰癌的治療理念中近些年來發(fā)生了一些變化
        ，這些變化應(yīng)該說更加科學(xué)，更加考慮到治療的效果
        ，更加重視到了患者的生存質(zhì)量
        。比如對于外陰微小浸潤癌，無需施行外陰根治性切除
        ，更沒有必要行腹股溝淋巴結(jié)切除
        。對于早期側(cè)位型病例，可以僅行患側(cè)的淋巴結(jié)切除
        ，對側(cè)的淋巴結(jié)可以不切
        。利用外陰根治性局部切除或外陰根治性局部擴大切除代替外陰根治性切除。嘗試保留大隱靜脈
        ，預(yù)防淋巴水腫等
        。目前治療的趨勢傾向兩個方面，其一是最大限度地保存外陰的生理結(jié)構(gòu)
        ，以及對于早期的患者進行恰如其分的治療
      ，即個體化治療;其二是將手術(shù)、放療和化療的優(yōu)勢結(jié)合起來
      ，減少手術(shù)創(chuàng)傷
      ，提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量
      ，即綜合治療
      。
      3、放化療治療
      對于那些局限性晚期的外陰癌患者
      ，尤其是手術(shù)難以切除干凈的患者
      ，放化療對于手術(shù)來講可以起到一定的補充和輔助作用，既可以使腫瘤在一定程度上縮小
      ，減小手術(shù)創(chuàng)傷
      ，改善手術(shù)質(zhì)量，又可以減少術(shù)后的復(fù)發(fā)
      ，可能不同程度地改善了外陰癌患者的預(yù)后
      。放化療對于無法手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者也有一定的療效。
      外陰放射治療常用于：1)術(shù)前局部照射
      ，腫瘤縮小后再進行手術(shù);2)外陰廣泛切除術(shù)后盆腔淋巴結(jié)的照射;3)術(shù)后殘余癌灶或復(fù)發(fā)癌灶的治療
      。化療主要用于晚期外陰癌或復(fù)發(fā)癌的治療
      ，可以采用靜脈注射和局部動脈灌注的方法
      。
      

          
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