新生兒窒息復蘇,新生命新開始(關(guān)于新生兒窒息復蘇描述中不正確的是)

新生兒窒息復蘇,新生命新開始

一、新生兒窒息復蘇

窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。

1、搶救措施

（1）迅速清理呼吸道。

（2）刺激呼吸。無自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮，必要時進行人工口對口呼吸，同時給予面罩吸氧。

（3）循環(huán)興奮藥的應用。對于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。

（4）預防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。

（5）保暖。

（6）糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。

（7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護送至新生兒室觀察。

2、護理措施

復蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護。重點是通暢呼吸。復蘇前準備對有發(fā)生窒息可能的高危分娩應有兒科醫(yī)師在場，加強產(chǎn)兒科合作，避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

搶救藥品包括：腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等；物品主要有：新生兒復蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

（1）暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過度伸展或過度屈曲。還要注意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負壓不超過13.3Kpa，每次吸引時間不超過10秒。

（2）復蘇囊加壓供氧時，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時應注意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。

（3）胸外按壓位置應放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。

（4）應用藥物。要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，用藥劑量應準確無誤，技術(shù)操作熟練。

（5）復蘇成功后，應嚴密觀察病情變化，如：有無青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，注意保暖，詳細記錄出入量，并做好家長的健康指導工作。

二、新生兒窒息的原因

窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息?？沙霈F(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。

1、孕婦因素：

（1）孕婦有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等。

（2）妊娠并發(fā)癥：孕婦患有妊娠高血壓綜合征等。

（3）孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙等。

（4）孕婦年齡≥35歲或

2、胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。

3、臍帶因素：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。

4、胎兒因素：

（1）早產(chǎn)兒、巨大兒等。

（2）先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等。

（3）宮內(nèi)感染。

（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸人。

5、分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)；產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?/p>

6、護理因素：

（1）媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來放，寶寶吸進胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出，嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息。

（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快，嗆入寶寶氣管。

（3）媽媽生怕寶寶冷，給寶寶蓋上厚厚的大被子，并把大被子蓋過寶寶的頭部，使寶寶的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

（4）媽媽熟睡后，翻身時或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。

（5）媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳，但由于白天過于勞累而不知不覺地睡著，將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。

（6）抱寶寶外出時裹得太緊，尤其是寒冷時候和大風天，使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。

（7）寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶，塑料布單不慎被吹起，蒙在寶寶臉上，但寶寶不會將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時，枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻，使寶寶不能呼吸，又無能力自行移開而造成呼吸困難。

三、如何預防新生兒窒息

1、做好圍產(chǎn)保健

應加強圍產(chǎn)期保健工作，特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時采取措施，保證分娩時母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素，臨產(chǎn)時慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等。

2、做好胎兒監(jiān)護

加強胎兒監(jiān)護，避免和及時糾正宮內(nèi)缺氧。對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高。須積極采取措施。

3、避免難產(chǎn)

密切監(jiān)測臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

4、做好日常護理

（1）讓寶寶獨自蓋一床厚而輕松的小棉被在自己的小床上睡，不要和媽媽同睡一個被窩，室內(nèi)潮濕寒冷時可選用電暖器。

（2）對于經(jīng)常吐奶的寶寶，在喂奶后要輕輕拍他的后背，待胃內(nèi)空氣排出后，再把他放在小床上，寶寶睡熟后，媽媽要在旁邊守護一段時間。

（3）夜間給寶寶喂奶最好坐起來，在清醒狀態(tài)下喂完，然后待寶寶睡著后，方可安心去睡。

（4）常吐奶的寶寶不要給他佩戴帶塑料圍嘴，因它容易卷起堵住寶寶的口和鼻。

（5）給寶寶喂奶時，切忌讓他仰著喝。

（6）天氣寒冷帶寶寶外出時，在包裹寶寶嚴實的同時，一定要記住留一個出氣口。

（7）讓寶寶俯臥時媽媽千萬不能走開，要在旁邊查看寶寶是否吐奶，呼吸如何，旁邊有無可能堵住寶寶口鼻的東西，當有事離開時，一定要將寶寶翻轉(zhuǎn)過開來。

四、新生兒窒息的診斷

1、胎兒宮內(nèi)窒息

若宮內(nèi)窒息，首先出現(xiàn)胎動增加、胎心增快（>160次/分）、腸蠕動增加、肛門括約肌松弛，排出胎糞。羊水可能被胎糞污染為黃綠色。若缺氧繼續(xù)，心率減慢（

2、新生兒窒息診斷和分度

（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。

（2）呼吸淺表或不規(guī)律。

3、心跳規(guī)則，強而有力，心率80-120次/分。

4、對外界刺激有反應，肌肉張力好。

5、喉反射存在。

6、具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分4-7分。

7、皮膚蒼白，口唇暗紫。

8、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

9、心跳不規(guī)則，心率〈80次/分，且弱。

10、對外界刺激無反應，肌肉張力松馳。

11、喉反射消失。

12、具備7-11項為重度窒息，Apgar評分0-3分。

新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進行區(qū)分，0-3分為重度，4-7分為輕度，若生后1分鐘評8-1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

關(guān)于新生兒窒息復蘇描述中不正確的是

關(guān)于新生兒窒息復蘇描述中不正確的是:按照CAB順序進行

新生兒窒息復蘇的方法:

1、清理呼吸道：應將新生兒平臥在紅外線或其他預熱保暖臺上，用溫熱毛巾擦凈身體。把頭偏向一側(cè)，肩部用毛巾等物體略微墊高，使頸部輕微伸仰，并積極清理干凈口鼻分泌物。

2、建立呼吸：包括觸覺刺激和正壓通氣，如拍打足底2次及摩擦新生兒背部，促使呼吸出現(xiàn)，也可以用純氧進行吸氧。

3、恢復循環(huán)：可以采取心臟按壓、氣管插管、正壓通氣的措施，使新生兒恢復正常的循環(huán)。

4、藥物治療：可以遵醫(yī)囑使用腎上腺素、多巴胺等藥物，改善心臟功能、加強組織灌注，恢復酸堿平衡。新生兒復蘇后要及時監(jiān)測體溫、血氧飽和度、血壓、心率、血糖、血氣分析以及電解質(zhì)等數(shù)值，等一切恢復正常后，再轉(zhuǎn)入新生兒室觀察。

新生兒窒息復蘇后護理的體會

　　隨著社會 經(jīng)濟 文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的迅速 發(fā)展 ,每一個新生兒的健康都受到家庭及社會的關(guān)注,圍產(chǎn)醫(yī)學界公認圍產(chǎn)窒息是嬰兒患病及死亡的首要原因

　?。?］。新生兒窒息是指出生后1min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙,導致低氧血癥和混合性酸中毒

　　［2］。是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一

　　［3］。是出生后常見的一種緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒病死率和減少遠期后遺癥。

　　1 產(chǎn)前準備

　　1.1 產(chǎn)前嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化 及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常情況,及時糾正胎兒宮內(nèi)窘迫,及早采取措施結(jié)束分娩使胎兒娩出。

　　1.2 物品準備 氧氣要準備充足，檢查各連接處及開關(guān)，隨時準備供氧搶救。預先做好保暖工作，將遠紅外搶救臺調(diào)節(jié)好。備好搶救藥品，特別是常見的復蘇藥品：腎上腺素、納洛酮、多巴胺、糾正酸中毒藥、擴容藥等。備好急救器材和器械，如新生兒吸痰管，備好一套復蘇囊，一套各種直徑大小適合的小兒氣管插管，做到隨時可以使用，新生兒喉鏡。

　　2 胎兒娩出后搶救與護理

　　2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預熱的紅外線輻射臺上,擦干全身皮膚,產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制,處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒,妨礙有效的復蘇［4］。

　　2.2 清理呼吸道 胎兒娩出后立即評估羊水性狀、呼吸、皮膚顏色、肌張力及新生兒成熟度。保留臍帶（距臍輪上10cm左右斷臍）,建立通暢的氣道及自主呼吸。新生兒復蘇成功的關(guān)鍵在于有效的通氣,糾正低氧血癥、酸中毒、心動過緩。胎頭一旦娩出,用手擠出口鼻中的分泌物,胎體娩出,立即用新生兒電動吸痰器接12號吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻內(nèi)黏液,如有胎糞和血液存在,在喉管直視下吸出,盡可能將胎糞吸除干凈,每次吸引時間為20s［5］。吸凈后立即用氣囊面罩復蘇器加壓給氧,面罩必須緊貼患兒口鼻,用指尖擠壓氣囊,首次壓力為30～40cmH2O,然后為15～20cmH2O,速率為40～60次/min。如果經(jīng)1～2min正壓給氧仍無自主呼吸,或嚴重胎糞吸入者,應立即行氣管插管,用聽診器聽診,雙側(cè)肺均有等強呼吸音,示氣管導管位置正確,如胸廓起伏適度,面色轉(zhuǎn)紅,自主呼吸建立,證明效果滿意,即停止加壓給氧或拔管,繼以面罩給氧。

　　2.3 體外心臟按壓 建立有效的通氣后還要保證充足的'血液循環(huán)。如果已經(jīng)有效人工通氣0.5min后心率<80次/min,應立即做胸外心臟按壓,以保證充足的心搏出量。經(jīng)心臟按壓,如觸不到股動脈搏動,或心率仍<80次>100次/min。此時患兒膚色迅速轉(zhuǎn)紅,心率增快,缺氧狀態(tài)緩解。

　　3 復蘇后觀察

　　3.1 保溫 保溫箱使用時應注意皮膚水分蒸發(fā)較多,新生兒易失水及角膜干燥,應多給補充液體30ml/（kg·d）,并注意保護眼睛。

　　3.2 控制給氧 目前我們采取小兒面罩給氧,將氧氣濕化后,輸入面罩器,使氧氣開口盡量接近病兒的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于觀察病情,但應注意氧濃度的調(diào)節(jié),因低氧和高氧對新生兒危害都很大,低氧可造成心率過速、酸中毒,高氧可造成晶體后纖維增生癥。因此,新生兒尤其是早產(chǎn)兒應根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整給氧。復蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h,以后可間斷給氧,至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止,氧濃度以40%～50%為宜。保持安靜,盡量少搬動,以免引起或加重顱內(nèi)出血。體位可使頭肩略墊高,使腹部內(nèi)臟下降,增加胸腔擴大的機會,同時也減輕了心臟負擔和顱內(nèi)壓。

新生兒窒息復蘇和新生兒復蘇的區(qū)別

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息也是出生后最常見的緊急情況，因此當前幾乎所有的新生兒復蘇指南也都是針對于新生兒窒息復蘇編寫的。事實上也確實如此，兒科的復蘇具有缺氧相關(guān)、非心源性等特性，這是和成人復蘇所不同的。

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