新生兒黃疸原因是什么,怎么治療新生兒黃疸(新生兒黃疸的致病因素和治療方法)

新生兒黃疸原因是什么,怎么治療新生兒黃疸

一、患上新生兒黃疸原因是什么

（1）紅細胞增多癥：即靜脈血中紅細胞>6×10^12/L，血紅蛋白>220g/L，血細胞比容>65%。常見于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親的嬰兒等。

（2）血管外溶血：如較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血或其他部位出血。

（3）同族免疫性溶血：見于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見。

（4）遺傳性疾病：紅細胞6.磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、αl抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。

（5）腸肝循環(huán)增加：腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、甲狀腺功能減低、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加；母乳性黃疸的發(fā)生機制仍不十分明確，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結合膽紅素生成增加有關，試停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退則有助于診斷。

二、新生兒黃疸的癥狀是什么

1.膽紅素生成過多

新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物，約80%來源于血紅蛋白，約20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。

2.血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足

單核吞噬細胞系統(tǒng)的膽紅素進入血循環(huán)，與白蛋白聯(lián)結后，運送到肝臟進行代謝。與白蛋白聯(lián)結的膽紅素，不能透過細胞膜及血腦屏障引起細胞和腦組織損傷。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結，此外，早產(chǎn)兒胎齡愈小，白蛋白含量愈低，其聯(lián)結膽紅素的量也越少。

3.肝細胞處理膽紅素能力差

未結合膽紅素（unconjugatedbilirubin）進入肝細胞后，與Y、Z蛋白結合，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，主要通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素（conjugatedbilirubin），經(jīng)膽汁排泄至腸道。新生兒出生時肝細胞內(nèi)Y蛋白含量極微（生后5～10天達正常），尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量也低（生后1周接近正常）且活性差（僅為正常的0～30%），因此，生成結合膽紅素的量較少。

三、新生兒黃疸如何檢查

1.膽紅素檢測

是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查

（1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞 在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。

（2）血型 包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

（3）紅細胞脆性試驗 懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

（4）高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。

（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

（6）肝功能檢查 測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

四、新生兒黃疸怎樣治療

1.光照療法

是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

目前國內(nèi)最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒黃疸的致病因素和治療方法

當寶寶出現(xiàn)黃疸時，兒童的黃疸明顯加重，開始出現(xiàn)嗜睡，奶無力或嗆奶，肌肉緊張度降低。如果治療不及時，可能會出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀，甚至有些孩子死于呼吸衰竭，幸存的孩子會出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯、腦癱和其他后遺癥。
?生理性致病因素
超過一半的新生兒黃疸是由生理致病因素引起的，通常不需要特殊治療。如果寶寶是母乳喂養(yǎng)，那么母親需要保持清淡的飲食習慣;如果是嬰兒是奶粉喂養(yǎng)，那么讓寶寶多喝水。
?病理性致病因素
如果寶寶的黃疸是由病理引起的，那么在這種情況下寶寶需要住院進行藍光治療，當然寶寶也可以服用抗黃疸藥物。同時母親在喂養(yǎng)嬰兒時需要多加注意。
??多曬太陽
無論嬰兒黃疸的原因是什么，父母都需要讓寶寶得到更多的陽光。
?個人衛(wèi)生
并注意寶寶的個人衛(wèi)生，寶寶的衣物必須及時清洗干燥。

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