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3D打印幫助醫(yī)生通過手術(shù)挽救顱裂兒童生命(孩子打了全身麻醉會影響智力嗎
？)

佚名 2024-05-23 19:50:38

3D打印幫助醫(yī)生通過手術(shù)挽救顱裂兒童生命

2016年06月22日訊 波士頓兒童醫(yī)院的外科醫(yī)生使用3D打印技術(shù)幫助進行了一場復雜的腦部手術(shù)

，患者是一個嚴重腦膨出的嬰兒。醫(yī)生們在手術(shù)規(guī)劃中使用了變形頭骨的3D打印模型
。據(jù)悉
，病人的部分大腦在長在了變形的頭骨中。

據(jù)了解

，在孩子還沒出世時，其準父母Sierra和Dustin Yoder就被告知
，他們的孩子Bentley患有一種罕見的疾病
，該疾病被稱為腦膨出，或者稱為顱裂
，此時他們自然很擔心孩子保不住
。在進行常規(guī)的超聲波檢查時，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)Bentley的大腦部分通過他的頭骨縫隙凸出來了
，診斷結(jié)果是嚴峻的：Bentley不太可能在出生后存活太長時間
，即使他能活下來，他的大腦也不能正常工作
。

Sierra和Dustin都來自于俄亥俄州的舒格克里克

，他們接受了這一消息
，但決定生下孩子直到送孩子離世，因而拒絕了終止妊娠
。孩子出生于2015年10月31日
，令大家驚喜的是，他似乎有正常的大腦功能
，盡管有一個大囊從他的頭后面凸出來
。幾個月后，除了Bentley的頭仍然是船形外
，他發(fā)育得很正常
，在饑餓的時候會哭。這個精力旺盛的年輕人無視了醫(yī)生的診斷
。

在四個月大時

，Bentley被父母帶到克利夫蘭醫(yī)學中心，那里的醫(yī)生認為Bentley頭外的大腦的確可以使用
，但是要將大腦放回頭蓋骨是一個艱難的任務
。樂觀主義者Sierra和Dustin找到波士頓兒童醫(yī)院的John Meera醫(yī)生，其外科醫(yī)生團隊檢查了Bentley
。他們發(fā)現(xiàn)
，該嬰兒凸出頭骨的大腦部分負責認知功能，如運動神經(jīng)控制
、解決問題和視覺
，因此不能被切除。但是
，它們也許可以被再次放入顱骨
。

由于手術(shù)的復雜性，波士頓兒童醫(yī)院的外科醫(yī)生需要一個額外的幫手來幫助進行手術(shù)規(guī)劃

，幫手正是來自于3D打印
。通過頭部掃描的光學數(shù)據(jù)來3D打印Bentley的頭骨模型，這樣外科醫(yī)生能夠在進入手術(shù)室前
，在病人頭骨的塑料模型上進行實踐練習
，從而給他們提供一些必要的額外準備。3D打印頭骨被用來決定100立方厘米的外化大腦中有多少能放回到頭蓋骨中
。

這場長達六個小時的手術(shù)在2016年5月24日進行

，因為在這一段時期內(nèi)Bentley的頭骨強度足以承受手術(shù)，而再往后則腦膨出可能會有更大的破裂風險
。外科醫(yī)生首先排出Bentley大腦中的腦脊液
，然后進一步切削了頭蓋骨，使他們可以將病人的大腦放回頭部
。切除的骨頭被用來封閉裂隙
。雖然手術(shù)進行得很順利
，但Bentley還需要再進行兩個后續(xù)程序，首先是添加一個轉(zhuǎn)流
，然后是從他的大腦中進一步排出液體
。

Bentley現(xiàn)在七個月大了，盡管醫(yī)生們?nèi)匀徊淮_定他將來會怎樣

，但他現(xiàn)在看起來很健康
。鑒于他們的兒子已經(jīng)克服了這一逆境，Sierra和Dustin仍然對他抱有希望
，但拒絕作更多表示：“我們只是不得不一步一步走下去
。”Sierra告訴華盛頓郵報說
。

孩子打了全身麻醉會影響智力嗎？

暑期來臨

，需要接受手術(shù)治療的小兒患者比平日增多不少
。當有自主意識的患兒在離開父母、進入陌生的手術(shù)室環(huán)境之時
，常常會出現(xiàn)不適感和不配合
，所以全身麻醉方式幾乎成為了小兒手術(shù)麻醉的首選。那么
，全麻到底會不會影響兒童的大腦發(fā)育呢
？

“現(xiàn)在臨床上所用到的全身麻醉藥物大多起效迅速、代謝時間短
、無蓄積作用
，目前并沒有明確的證據(jù)證明全身麻醉藥物會對小兒大腦產(chǎn)生不利影響?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?長沙市第三醫(yī)院麻醉科主任唐正國介紹
，美國FDA（食品藥品管理局）在兒童全身麻醉的指南中指出，三歲以下的兒童或在最后3個月妊娠的婦女
，多次或者長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物
，可能會影響兒童的大腦發(fā)育。全身麻醉對小兒大腦的影響主要取決手術(shù)過程當中是否出現(xiàn)缺氧以及缺氧時間的長短
，而不是全身麻醉藥物本身對患兒的影響。

在臨床上
，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴重先天性疾病或外傷的患兒
，他們需要接受時間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)
、巨結(jié)腸手術(shù)等）
。這種情況下首先應當考慮的是挽救生命
，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。

第二類是患有可能會影響生理或心理 健康 疾病的患兒
，需要行如唇腭裂
、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大
、隱匿性陰莖
、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴重疾病
，手術(shù)創(chuàng)傷較小
，時間較短，家長不用擔心麻醉對孩子的身體造成不良影響
。

至于術(shù)中是否會發(fā)生缺氧
，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙
；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒
，全身麻醉后氣道風險增加，引起術(shù)中缺氧
；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等
。

“家長們不用過分擔心，以上這些風險
，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生會在術(shù)前詳細了解并制定好相關(guān)處理流程
，以便應對突發(fā)狀況?div id="m50uktp" class="box-center"> ！碧普龂赋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會進行術(shù)前訪視
，詳細了解患兒的現(xiàn)病史
、既往史、體格檢查及各項檢查結(jié)果
，并根據(jù)手術(shù)大小
、方案進行綜合判斷。

“因此
，家長完全不必擔心
，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和指導下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是安全的
，不會對小兒的智力發(fā)育造成影響
。”唐正國介紹。（張亞斐）

手術(shù)并發(fā)癥要賠償嗎
？

如果手術(shù)出血并發(fā)癥要賠償，那么所有的醫(yī)院都要倒閉了

！

人體是非常復雜的

，每個人的解剖結(jié)構(gòu)、病情
、基礎(chǔ)疾病也不一樣
。手術(shù)后難以避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如術(shù)后切口感染
、脂肪液化
、切口裂開、出血
、腸梗阻
、吻合口瘺、心梗
、肺部感染
、腦梗等多種并發(fā)癥。

全世界沒有一個醫(yī)生敢說自己的病人從來沒有出過并發(fā)癥

，手術(shù)并發(fā)癥是無法避免的
，只能盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生。以最簡單的闌尾切除手術(shù)為例
，并發(fā)癥的發(fā)生率也可以達到10%至20%
。

醫(yī)生和患者的因素都可以導致并發(fā)癥的發(fā)生，我們以闌尾切除手術(shù)為例

，如果闌尾穿孔了
，腹腔和盆腔中有大量的膿液，里面有大量的細菌
，手術(shù)后就是容易出現(xiàn)切口感染化膿
，無論醫(yī)生多么的仔細和認真，還是會有感染發(fā)生
，因為這個手術(shù)就是一個感染的手術(shù)
。

還有的患者，特別的肥胖

，皮下脂肪特別厚
，這樣的切口就容易愈合不良，因為皮下脂肪的血供很差
，術(shù)后容易出現(xiàn)缺血
，導致切口不愈合
，切口脂肪液化
。如果是糖尿病患者
，微循環(huán)更加不好，更容易出現(xiàn)這樣的問題
。

當然

，除了疾病本身的因素，與醫(yī)生也有關(guān)系
，手術(shù)醫(yī)生的技巧越高超
，越仔細，發(fā)生并發(fā)癥的風險越低
。這樣就是大家喜歡去大醫(yī)院做手術(shù)
，找大專家做手術(shù)的原因。

說到這里

，曾醫(yī)生只想告訴大家
，醫(yī)生和患者都希望降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最好不出現(xiàn)并發(fā)癥
，但是有時候難以避免
，如果出現(xiàn)并發(fā)癥了，咱們應該積極應對
，及早處理
。醫(yī)生和患者不是對立的，疾病才是我們共同的敵人
！

手術(shù)并發(fā)癥是所有醫(yī)生工作不想發(fā)生

，但又難以完全避免的問題，因此
，手術(shù)并發(fā)癥引發(fā)的醫(yī)療糾紛是否要賠償
，就成為醫(yī)患雙方的焦點。作為一位資深的外科主任醫(yī)師
，并同時從事醫(yī)務管理工作多年
，就這個問題，談談個人體會
。醫(yī)院是否要賠償
？關(guān)鍵在于手術(shù)治療是否存在過錯。

1

、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生
，醫(yī)務人員醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療機構(gòu)是不用賠償?shù)摹?br>
(2)
、 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務
；比如病人突發(fā)車禍致嚴重多發(fā)傷來到醫(yī)院
，醫(yī)院啟動綠色通道，多學科協(xié)作給予病人輸血
、手術(shù)等所有搶救措施
，最后都無法挽救病人生命時，醫(yī)院是不用承擔責任的
。

(3)

、 限于當時的醫(yī)療水平難以診療 。比如
，一個人在飛機上突發(fā)心肌梗塞的病人
，盡管機組人員進行了現(xiàn)場急救及緊急飛行求助，但病人未到醫(yī)院就已經(jīng)無法死亡
。機組人員是不用承擔賠償責任
。

3、出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥后

，即使按法律不用賠償
，但對于一些家庭特別困難的家屬，醫(yī)療機構(gòu)還會想方設(shè)法給予病人家屬幫助
， 比如
，(1)
、一次性給予人道主義的救助資金
；(2)幫助家屬申請各種政府救助基金
；(3)提供幫助，便于家屬申請各種 社會 救助基金
，比如水滴籌等
。

4、當然以下情況

，醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是存在過錯
，是要賠償?shù)摹?/strong>

(1) 術(shù)前未告知手術(shù)風險 。比如按醫(yī)院設(shè)備條件不具備做這種手術(shù)

，而醫(yī)生勉強進行手術(shù)
。或者該醫(yī)生未經(jīng)醫(yī)院許可
，超越手術(shù)分級管理權(quán)限手術(shù)
。一旦出了手術(shù)并發(fā)癥，是要對病人賠償?shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。即使不出現(xiàn)并發(fā)癥
，只要醫(yī)院機構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生這種違反醫(yī)療技術(shù)管理制度的行為，也是會進行嚴厲處罰的
。

(2) 術(shù)前未告知手術(shù)并發(fā)癥風險義務

。 教課書中的手術(shù)疾病常見手術(shù)并發(fā)癥
，在 醫(yī)生的手術(shù)同意書沒有體現(xiàn)出來，并且手術(shù)前也沒有告知病人及家屬
。一旦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥
，醫(yī)療機構(gòu)是要賠償?shù)摹?/p>

(3) 術(shù)中未做到手術(shù)并發(fā)癥的風險規(guī)避義務 。如病人膽總管多發(fā)性結(jié)石

，做膽總管結(jié)石切開取石手術(shù)
，術(shù)前告知了有結(jié)石殘留的風險，并且醫(yī)院有 術(shù)中超聲
、膽道鏡、造影等 手術(shù)中避免結(jié)石殘留風險的方法
，但都未采用而造成病人膽管結(jié)石殘留
。醫(yī)院是要賠償?shù)摹?/p>

(4) 未盡到積極搶救義務 。比如一些診所或小的醫(yī)療機構(gòu)

，做小手術(shù)時發(fā)生過敏性休克情況
，未進行抗休克搶救工作而忙于轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，導致病人搶救無效死亡的
，是要賠償?shù)摹?br>

最后

，我要強調(diào)，“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”是醫(yī)療界的永恒主題
。它是衛(wèi)生主管部門醫(yī)院等級評審與年終績效考核的核心
。是醫(yī)院考核并監(jiān)管科室與個人工作的重中之重內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與醫(yī)護人員個人發(fā)展的關(guān)鍵
。不管醫(yī)院
，還是手術(shù)醫(yī)生本人都是不希望出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，真正手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生多是醫(yī)生的無心之過
、難于避免的因素及病人特殊體質(zhì)造成的
。但不管如何，有錯就要承擔責任
。如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥
，病人或家人要尋求賠償，走法律途徑是最佳方法
。 引起手術(shù)并發(fā)癥的原因很多
，有些是無法避免的，有些是可以盡量避免的
，有些是人為失誤或者過錯造成的
。

不同原因引起的并發(fā)癥，處理是不一樣的

。要不要賠償
，要看原因
。

比如我曾經(jīng)介紹過的臨床上一個很簡單的有創(chuàng)性操作，腰椎穿刺術(shù)

，就是將一根針通過患者脊椎間隙扎入蛛網(wǎng)膜下腔
，抽取腦脊液，可以將其視為一個小手術(shù)
。這種操作有助于診斷顱內(nèi)疾病
，也可以起到治療作用。這個操作也有并發(fā)癥：1.頭痛（因為放腦脊液可以引起顱壓降低
，導致頭疼）
；2麻醉過敏，做這個操作是局麻
，用利多卡因
，極少數(shù)人對這個藥過敏，所以不需要做皮試
，因此有可能會有人出現(xiàn)過敏3.脊髓損傷
，醫(yī)生穿刺部位出錯，導致刺到了骨髓
。4.感染
，畢竟是把人體密閉的一個空間與外界相通，并插入一根針
，所以有感染風險
。

好，那么我們來分析

如果是操作后出現(xiàn)并發(fā)癥

，頭疼
。這個是基本上無法避免的，這是人生理結(jié)構(gòu)就決定的
，所以出現(xiàn)頭疼
，平躺多喝水多休息，不能怪醫(yī)生

如果是損傷脊髓了

，那要看是否是醫(yī)生操作違規(guī)導致
，因為按照規(guī)定，在規(guī)定部位穿刺是不會傷到脊髓的
，除非這個人生理結(jié)構(gòu)變異
。如果醫(yī)生違規(guī)操作，比如他只是個實習生
，沒有臨床醫(yī)生監(jiān)督
，自己就來給病人穿刺，而且還不在規(guī)定范圍內(nèi)穿刺
，造成患者出現(xiàn)脊髓損傷的并發(fā)癥
，那病人家屬完全可以申請賠償
。

但是，如果醫(yī)生操作完全符合程序和規(guī)范

，是由于患者生理構(gòu)造異于常人
，醫(yī)生無法避免，這種情況下就沒有理由要求賠償
。

所以要看原由

，術(shù)前醫(yī)生也會告知患者，手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥
，征求患者的同意
，如果患者和家屬接受不了手術(shù)風險，可以選擇不做
。

但是即便簽署了手術(shù)并發(fā)癥和風險告知書

，并不表示醫(yī)生犯了錯誤不能處罰

想啥呢 術(shù)前都會簽一份協(xié)議或告知書什么的 會把手術(shù)可能存在的風險跟你講清楚 你愛做不做病人多的是不差你一位

手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥是每位手術(shù)醫(yī)生都不想看見的，出現(xiàn)并發(fā)癥

，作為醫(yī)生也很痛心，但是患者和家屬都需要記住
，醫(yī)生不是神
，不是任何事情都能控制，只要接受手術(shù)
，就有潛在并發(fā)癥的風險
，作為一名醫(yī)生，我們能做的只能努力減少并發(fā)癥
，術(shù)前對患者綜合而全面的醫(yī)療評估
。這樣患者、家屬
、醫(yī)療團隊可以在術(shù)前和術(shù)中
、術(shù)后有針對性的做準備，降低各項潛在并發(fā)癥的風險
。

對于是否賠償這個問題

，作為醫(yī)生，只要嚴格按照手術(shù)準則行事
，就不會存在賠償?shù)膯栴}
，如果人人手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥就需要賠償，那估計就沒有醫(yī)生愿意做手術(shù)了
，那干脆不用治病了
，在患者和家屬的心目當中，術(shù)后并發(fā)癥他就認為是醫(yī)療事故
，這得需要醫(yī)師花費時間與精力去溝通交流
。比如涉及醫(yī)學知識時
，會盡可能少用一些文字，多用一些圖
。再者就是跟患者交代病情
，或者做手術(shù)知情同意書時，一定要把風險講到
。并和患者強調(diào)
，一旦遇到緊急的情況，需要進行救治的時候
，醫(yī)務人員一定會努力采取有效措施
。

畢竟醫(yī)生患者都是人，也會有失誤

。技術(shù)應該是成熟的
，但是醫(yī)生在不同的時間，不同的空間
。比方說晚上和早上做手術(shù)
，或者是患者/醫(yī)生疲勞的時候，可能手術(shù)的效果會有差別
，但這個有時候跟患者講起來是很難的
。當然這也對醫(yī)生提出了更高的要求。我想既然選擇了醫(yī)生這個行業(yè)
，那么就不要有任何的怨言
，沒有最好，只有更好
，在醫(yī)療質(zhì)量方面
，將醫(yī)療質(zhì)量永遠放在心上，都不為過
。

除此以外

，還需要醫(yī)生有愛心，多安撫
，尤其飽受疾病痛苦的腫瘤患者
，在做完手術(shù)以及進一步的愈后生存過程中，對患者心理的安撫都是特別重要
。另一方面
，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛還需要醫(yī)院團隊的力量
。

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