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繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進新藥獲批,,值得慶祝(甲狀旁腺功能亢進的疾病治療)

中醫(yī)世家 2024-05-23 21:28:55

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進新藥獲批,,值得慶祝

近日

,安進公司宣布美國食品藥品監(jiān)督管理局(fda)已批準(zhǔn)其新藥parsabiv(etelcalcide)用于正接受血液透析治療的慢性腎臟病(ckd)患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(shpt
,簡稱繼發(fā)性甲旁亢)的治療

parsabiv是12年來第一個被批準(zhǔn)用于治療這種疾病的療法,也是在透析療程結(jié)束時可以每周三次靜脈給予的唯一的擬鈣劑

。安進研究與開發(fā)執(zhí)行副總裁sean e. harper博士表示
,“我們?yōu)閜arsabiv在美國的批準(zhǔn)感到興奮,parsabiv將為患者提供一個新的選擇
,幫助治療血液透析患者們的復(fù)雜疾病
。”繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(hpt)是由于甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素(pth)
,使相應(yīng)腎功能下降和礦物質(zhì)代謝受損的一種慢性疾病
。甲狀旁腺激素水平升高可導(dǎo)致鈣和磷酸鹽的釋放增加
,長期的甲狀旁腺增生最終會導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤。次級hpt通常在最初沒有明顯癥狀
,因此在診斷和治療上常常被忽視
。在全世界范圍內(nèi),大約200萬透析患者中的多數(shù)都受其影響
,美國468,000名透析患者中
,約88%的血液透析慢性腎病(ckd)患者都受繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的影響。擬鈣劑是通過激活甲狀旁腺上的鈣敏感受體模擬鈣作用的藥物
。parsabiv作為一種新穎的擬鈣劑
,可以結(jié)合并激活甲狀旁腺上的鈣敏感受體,從而降低pth水平
。parsabiv可以在血液透析療程結(jié)束時靜脈輸液
,已知實驗證明,parsabiv能有效降低甲狀旁腺激素
,校正鈣和磷酸鹽的水平可維持長達78周
。值得注意的是,parsabiv尚未在成人甲狀旁腺癌
,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進或慢性腎病患者中進行研究
,因為這些人不需要血液透析,因此不推薦使用

甲狀旁腺功能亢進的疾病治療

甲狀旁腺功能亢進的治療與其原因和程度有很大關(guān)系

,應(yīng)區(qū)別對待。 如果引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能的原因可以消除
,則甲狀旁腺功能亢進多是可消退的
,甲狀旁腺是無需切除的。至于由長期腎功能不全所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是否需要手術(shù)主要取決于甲狀旁腺功能亢進的程度
。一般來講如果具備下列條件之一就要考慮接受手術(shù)治療:(1)高鈣血癥(2)嚴重骨營養(yǎng)不良(3)骨骼疼痛或皮膚瘙癢(4)堿性磷酸酶持續(xù)升高等。而一旦在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎(chǔ)上演變?yōu)槿l(fā)性甲狀旁腺功能亢進
,手術(shù)治療已屬必然

甲狀旁腺手術(shù)的主要風(fēng)險是什么?怎樣降低手術(shù)風(fēng)險

談及手術(shù)
,人們常常產(chǎn)生恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)帶來的并發(fā)癥
。誠然
,和任何手術(shù)一樣,甲狀旁腺手術(shù)也具有潛在的風(fēng)險
,其風(fēng)險程度主要取決于甲狀旁腺病理性質(zhì)
、具體部位、患者的身體情況和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平等。但不論是何種類型的甲狀旁腺手術(shù)
,最大風(fēng)險是喉功能損傷
。這主要是因為甲狀旁腺與喉軟骨、喉肌肉和喉神經(jīng)關(guān)系極為密切
。特別是喉神經(jīng)十分細小
,很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉神經(jīng)上,甲狀旁腺癌甚至可以和喉或喉神經(jīng)直接纏繞在一起
,手術(shù)時很容易損傷喉功能
,導(dǎo)致聲音嘶啞,甚至呼吸困難
,留下終生不便
。因此,只有對喉的各種結(jié)構(gòu)十分熟悉的醫(yī)生才能在手術(shù)中正確應(yīng)對復(fù)雜多變情況
,既能達到治療疾病目的
,又能避免損傷喉功能。所幸的是
,隨著手術(shù)醫(yī)生水平的提高
,特別是耳鼻咽喉頭頸外科的迅速崛起,這種風(fēng)險已經(jīng)明顯降低

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)病率隨著年齡的上升而增加
,所以,在中老年人中更為常見
。不少老年人患者和家屬擔(dān)心不能耐受手術(shù)
。實際上這種擔(dān)心一般是不必要的,這主要是因為具有條件的醫(yī)院基本上都可以采用微創(chuàng)的辦法來切除病變的甲狀旁腺
,僅需要一個很小的切口(一般3厘米)就可安全地完成手術(shù)
,手術(shù)時間約40分鐘,手術(shù)過程中出血量微乎其微(一般都少于10毫升)
。手術(shù)當(dāng)日就可正常講話
、飲食和下地活動。但如果是甲狀旁腺癌
,則往往需要對喉體
、喉神經(jīng)及淋巴結(jié)處理,有時還需要做氣管切開
,手術(shù)時間會相應(yīng)延長
。所幸甲狀旁腺癌的發(fā)生率很低,僅占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的5%左右
。值得指出的是甲狀旁腺癌的第一次手術(shù)治療特別重要
,一旦首次手術(shù)失敗
,不僅再次手術(shù)的難度加大,風(fēng)險加劇
,更主要的是療效也會明顯降低
,甚至喪失獲得治愈機會,這在國內(nèi)外均有大量實例證實

什么是犬甲狀旁腺亢進

患甲狀旁腺亢進的狗狗常食欲不振

,嘔吐,便秘
,肌無力
,走路播晃,定向力喪失
,反應(yīng)遲鈍
,心律不齊。多飲
,多尿
,有時出現(xiàn)血尿和尿路結(jié)石,常伴有代謝性酸中毒

假性甲狀旁腺功能亢進

,狗狗臨床癥狀除與原發(fā)性相同外,還有病理性骨折以及惡性腫瘤等其他綜合癥狀

營養(yǎng)性

、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的狗狗,則主要表現(xiàn)骨質(zhì)疏松
,觸診呈現(xiàn)多發(fā)性骨病和骨折
,可見跛行和步態(tài)異常。一般成年狗狗的領(lǐng)骨有明顯的脫鈣癥狀
,齒槽硬膜消失

腎性甲狀旁腺功能亢進的狗狗,除表現(xiàn)全身性骨吸收(尤其是頭部骨骼)外

,尚可見腎功能不全和尿毒癥所致的多飲
、多尿、脫水
、嘔吐以及呼氣有氨臭味
。幼仔的先天性腎功能異常
,可見頭部腫脹和乳齒異常

治療:

對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進:輕癥的狗狗可試用磷酸鹽溶液200ml靜脈注射,以促進鈣進入骨骼

。為防止脫水
,要同時補液
,對癥治療。對甲狀旁腺腫瘤和增生的腺體
,應(yīng)外科手術(shù)切除
,術(shù)后發(fā)生抽搐的可給予葡萄糖酸鈣10 ~ 15ml緩慢靜脈注射。不宜手術(shù)時
,可給予雌激素或同化類固醇
,以抑制骨的吸收。

對假性甲狀旁腺功能亢進:狗狗早期腫瘤

,應(yīng)做外科手術(shù)切除
,并結(jié)合化療、放療
、免疫療法以及對癥治療

對營養(yǎng)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進:青年狗狗

,飼喂2- 3個月的維生素D和鈣磷比例為2: 1的食物
。對食欲不振的犬,可靜脈注射葡萄糖酸鈣以改善癥狀
。因為患病的狗狗易發(fā)生新的骨折
,在管理上要非常注意,癥狀緩解后可給予鈣磷比例為1.2: 1的食物

腎性甲狀旁腺功能亢進:狗狗多為慢性不可逆的病理變化

,因而難以治愈。一般臨床上對慢性腎功能不全的狗狗要對癥治療
,適當(dāng)增加飼料中的鈣含量

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