腎病綜合癥尿量減少的原因,怎么預(yù)防腎病綜合癥

腎病綜合癥尿量減少的原因,怎么預(yù)防腎病綜合癥

一、腎病綜合征是什么

腎病綜合征(簡(jiǎn)稱腎病)是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大量血漿蛋白 由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿 、低白蛋白血癥 、高膽固醇血癥 和明顯浮腫。按病因和發(fā)病年齡可分為原發(fā)性 、繼發(fā)性 、先天性 三大類，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病 與腎炎性腎病 兩種。

原發(fā)性腎病約占小兒時(shí)期腎病的90%，其病因不明，大多數(shù)為微小病變型，其他如增殖病變型、膜性病變型、膜性增殖型、局灶硬化型等均為非微小病變型。繼發(fā)性腎病是在某些全身性疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎病癥狀，常見(jiàn)的有過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎及惡性腫瘤等。先天性腎病則是一種少見(jiàn)的隱性遺傳性疾病，一般發(fā)生在半歲以內(nèi)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素耐藥，病死率高。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)膜在致病因素作用下受損，通透性增加，使大量白蛋白漏出。

當(dāng)漏出量超過(guò)腎小管回吸收能力時(shí)，形成蛋白尿。由于大量蛋白尿和蛋白質(zhì) 分解代謝增加，引起低白蛋白血癥。當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L(2.5g/dl)時(shí)，血漿膠體 滲透壓明顯下降，血漿 水分從血管滲入組織間隙，形成水腫;同時(shí)又使有效血循環(huán)量減少,容量感受器受到刺激，醛固酮 分泌增加，引起水鈉潴留;后者又刺激抗利尿激素的分泌，使尿量減少，加重水腫。

二、腎病綜合征會(huì)有哪些癥狀

NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

1.大量蛋白尿

大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過(guò)的因素(如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

2.低蛋白血癥

血漿白蛋白降至

除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白(如IgG)和補(bǔ)體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白也可減少，尤其是大量蛋白尿，腎小球病理?yè)p傷嚴(yán)重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著?；颊咭桩a(chǎn)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

3.水腫

NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正常或下降，提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在NS水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。

4.高脂血癥

NS合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)濃度增加，常與低蛋白血癥并存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加，但是在周圍循環(huán)中分解減少也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于分解代謝障礙所致，肝臟合成增加為次要因素。

三、腎病綜合征該怎么治療

1.糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素(下面簡(jiǎn)稱激素)用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)疾病的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，微小病變的療效最為迅速和肯定。使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;②緩慢減藥;足量治療后每2～3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量;③長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量再維持?jǐn)?shù)月至半年。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。

根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將其分為“激素敏感型”(用藥8～12周內(nèi)NS緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和“激素抵抗型”(激素治療無(wú)效)三類，其各自的進(jìn)一步治療有所區(qū)別。

長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。

2.細(xì)胞毒性藥物

激素治療無(wú)效，或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型，可以細(xì)胞毒藥物協(xié)助治療。由于此類藥物多有性腺毒性、肝臟損傷及大劑量可誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)，因此，在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握。目前此類藥物中，環(huán)磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)臨床應(yīng)用較多。

3.免疫抑制劑

目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來(lái)氟米特等。

既往免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療多種不同病理類型的腎病綜合征，近年來(lái)也推薦部分患者因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素相對(duì)禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松)，及部分患者不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療(包括作為初始方案)某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。

四、該如何預(yù)防腎病綜合征

一、起居有時(shí)慎照陽(yáng)光

夏季天氣炎熱，陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)。腎病綜合征患者，必須順應(yīng)天氣的變化規(guī)律，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。中午1點(diǎn)左右最好安排半個(gè)小時(shí)左右的午休時(shí)間，這樣可以保證體力，以利康復(fù)。陽(yáng)光中有一些有害的射線如r射線，極易侵害人體造成皮膚炎癥，腎病綜合征患者本身免疫功能低下，故應(yīng)慎照日光，以免因皮膚炎癥加重病情。

二、飲食有節(jié)不可貪涼

夏季瓜果蔬菜品種多，色香味逗人食欲，但腎病綜合征患者仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，切不可多食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。如西瓜雖然可利尿消腫、清熱消暑，但多食則尿過(guò)頻亦增加腎臟負(fù)擔(dān)，再者西瓜糖分在體內(nèi)的累計(jì)也是疾病潛在的危機(jī)。

一些患腎病綜合征的兒童，喜歡冰淇淋或冰鎮(zhèn)飲食解渴。若偶爾為之，多次少量也并非禁忌，若一味地貪涼則對(duì)病情無(wú)益。因涼冷可以損傷胃腸功能，以致脾胃失于健運(yùn)，對(duì)病情無(wú)益。若因貪涼發(fā)生急性腸炎則會(huì)使病情反復(fù)或加重。故腎病綜合征患者夏季慎用涼冷飲品。

三、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)講究衛(wèi)生

適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有益。如散步、打太極拳練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)鍛煉。游泳雖是夏季運(yùn)動(dòng)的好項(xiàng)目，但由于游泳需要消耗大量的體力，以及游泳場(chǎng)地的衛(wèi)生得不到保證，建議腎病綜合征患者不要游泳。

對(duì)于腎病綜合征患者夏季的衛(wèi)生應(yīng)包括兩方面內(nèi)容：一是飲食衛(wèi)生，不可吃酸腐、酶爛或過(guò)夜不潔的食物，以免發(fā)生胃腸疾病，影響康復(fù)。再者是個(gè)人衛(wèi)生，衣物要勤洗勤換，以寬松、棉軟為宜，要常洗澡，清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復(fù)發(fā)或加重。要注意滅蚊、蠅及其他夏季昆蟲(chóng)，防其叮咬使皮膚感染。

四、注意居室環(huán)境重視睡眠衛(wèi)生

夏季，腎病綜合征患者的居室宜布置得寬敞、明亮、通風(fēng)、通氣，要保持一定的溫度?？照{(diào)不宜調(diào)得太低，以低于室外氣溫5c~6°c左右為宜，否則極易因冷熱的急驟變化而發(fā)生感冒。

臥具要清潔、干燥，臥室要光線柔和，通風(fēng)透氣。由于入睡后基礎(chǔ)代謝減弱，人的自衛(wèi)功能較差，極易受涼感冒，故腎病綜合征患者夏季睡眠時(shí)千萬(wàn)要注意蓋住腹部，以保護(hù)腸胃，預(yù)防感冒。

【小兒腎病綜合癥是怎么回事】什么原因引起兒童腎病綜合癥

因腎小球上皮足突細(xì)胞腫脹 融合，使原有涎酸糖蛋白結(jié)構(gòu)破壞，陰電荷消失而使帶負(fù)電荷的白蛋白通過(guò)而形成蛋白尿。

免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 1、體液免疫參與：

包括免疫復(fù)合物(IC)、免疫球蛋白異常(血中IgG低下，分解增加，合成減少)、抗體生成減少等諸多因素。

2、細(xì)胞免疫異常：

循環(huán)中T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少和功能降低而出現(xiàn)一系列異常變化。

3、補(bǔ)體系統(tǒng)：

包括旁路途徑B因子不足影響機(jī)體對(duì)帶莢膜的大腸埃希桿菌、肺炎球菌的調(diào)節(jié)能力，補(bǔ)體活力下降，C5b-9(膜攻擊復(fù)合物)的出現(xiàn)等。

其他因素 包括抗體直接損傷腎小球，中性多形核粒細(xì)胞(PMN)釋放蛋白溶解酶，產(chǎn)生活性氧，釋放陽(yáng)離子蛋白，單核細(xì)胞聚集釋放多種蛋白酶，膠原酶、氧自由基、細(xì)胞因子、血小板活化因子等均參與腎病發(fā)病機(jī)制。

診斷依據(jù) 小兒腎病綜合征血化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白減少，使正常的白、球蛋白的比例由1～1.5變?yōu)?.5，發(fā)生比例倒置，血漿膽固醇增高。有些病兒可在大腿及上臂內(nèi)側(cè)、腹部及胸部出現(xiàn)和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋，尿量明顯減少。

診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨牀表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg）、高度水腫、高膽固醇血癥（>5.7mmol/L，>220mg%）、低白蛋白血癥均可診為腎病綜合征。典型病例血清蛋白電泳多提示α2↑↑，而γ↓。

對(duì)激素耐藥（足量激素8周無(wú)效或有部分效應(yīng)）、頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)（關(guān)年≥2次，1年≥3次者）及激素依賴的腎病，稱為難治性腎病。難治性腎病是腎活檢指征之一，可明確其病理分型、腎臟病變嚴(yán)重程度以指導(dǎo)治療。有高凝狀態(tài)的患兒凝血酶原時(shí)間縮短，血漿纖維蛋白原水平升高，血小板計(jì)數(shù)高于正常。激素治療過(guò)程中，如實(shí)然出現(xiàn)腰痛伴血尿、血壓升高、水腫加重或腎功惡化，提示腎靜脈血栓形成。此外，對(duì)原發(fā)病的分析有助治療。其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件。

注意事項(xiàng)

1、有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥牀休息。

2、無(wú)高度浮腫、高血壓的患兒，可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓。

3、加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩食物，不食用隔夜、變質(zhì)食物，防止消化道感染。

4、如蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退，可正常上學(xué)、活動(dòng)。

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