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      光氣中毒可出現(xiàn)什么癥狀,光氣中毒有哪些(應(yīng)該怎樣診斷光氣中毒?)

      夕陽(yáng)紅 2024-05-24 00:55:47

      光氣中毒可出現(xiàn)什么癥狀,光氣中毒有哪些

      一、光氣中毒可出現(xiàn)的癥狀有哪些

      潛伏期

      從吸入光氣到出現(xiàn)肺泡性肺水腫有一潛伏期

      ,一般為6~15h
      ,亦有短至2h或更短者
      。光氣吸入后呼吸道刺激癥狀不明顯
      ,加之潛伏期的存在

      光氣屬高毒類(lèi)

      ,對(duì)人體的影響主要表現(xiàn)為急性中毒
      ,而慢性影響迄今未見(jiàn)報(bào)道

      誤吸光氣后產(chǎn)生惡心

      ,頭暈,咳嗽
      ,胸骨后不適
      ,喘息和氣急,咳血痰
      。兒童患者癥狀往往不明顯
      ,以客觀表現(xiàn)為主,如咳嗽
      、惡心
      、嘔吐等;而成人則以主觀不適為主如胸悶
      、氣短
      、頭昏、乏力
      。吸入高濃度的光氣
      ,如每立方米空氣含光氣150毫克以上時(shí),只需半小時(shí)病人即可致死
      。中毒時(shí)
      ,病人先有局部刺激癥狀,同氯氣中毒相似
      ,如兩眼燒灼
      、咽喉干燥發(fā)熱,以后迅速出現(xiàn)刺激性咳嗽
      、咯痰(痰中帶血)
      、呼吸變快、喘息
      、面部青紫
      ,病人血壓逐漸下降,脈搏細(xì)弱無(wú)力
      ,全身皮膚轉(zhuǎn)為灰白色
      ,最后可因呼吸
      、循環(huán)衰竭而死亡。亦有當(dāng)時(shí)未死者
      ,但多伴有繼發(fā)感染致死
      。中毒較輕時(shí),出現(xiàn)一般呼吸道炎癥
      ,經(jīng)治療多能痊愈

      光氣所致急性中毒的臨床表現(xiàn)分為

      刺激期(立即反應(yīng)期)

      吸入光當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)嗆咳、胸悶

      、氣促和眼結(jié)膜刺激癥狀
      ,還可有頭暈、頭痛
      、惡心等

      癥狀緩解期

      吸入光氣后一般有3~24小時(shí)的癥狀緩解期,這時(shí)刺激期所表現(xiàn)的癥狀可緩解或消失

      ,但肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展

      癥狀再發(fā)期

      肺部病變逐步發(fā)展為肺水腫,可有怕冷

      、發(fā)熱
      、頭昏、煩躁不安
      、胸悶
      、氣急、呼吸困難
      、紫紺
      、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰
      ,甚至出現(xiàn)休克等癥狀
      ,此期可持續(xù)1~3天;(四)恢復(fù)期:經(jīng)積極救治
      ,肺水腫逐漸吸收
      ,3~4天后基本恢復(fù),在恢復(fù)期中可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂
      。急性中毒痊愈后
      ,一般無(wú)后遺癥。

      、光氣中毒的途徑有哪些

      光氣通常用于有機(jī)合成

      、制造染料、塑料和其他中間體(如異氰酸酯)
      ,制造農(nóng)藥和制藥等行業(yè)
      ,也曾用作軍用毒劑
      。比空氣重3倍以上。對(duì)黏膜無(wú)刺激性
      ,使吸入高濃度光氣的人體無(wú)感覺(jué)
      。光氣主要工業(yè)用途是生產(chǎn)苯胺染料。其他接觸機(jī)會(huì)較多的行業(yè)為消防隊(duì)員
      、焊接工人等

      研究證明:當(dāng)生產(chǎn)環(huán)境中光氣的濃度在30~50mg/立方米時(shí),可引起勞動(dòng)者急性中毒

      ;在100~300mg/立方米時(shí)
      ,人接觸15~30分鐘,即可引起嚴(yán)重中毒
      ,甚至死亡
      。光氣中毒事故的發(fā)生
      ,一是生產(chǎn)設(shè)備沒(méi)有定期檢修而出現(xiàn)光氣泄漏
      ,也有的是在設(shè)備檢修時(shí),沒(méi)有按規(guī)定對(duì)設(shè)備進(jìn)行充氮置換
      ,當(dāng)檢修人員拆卸設(shè)備檢修時(shí)
      ,光氣噴出造成人員中毒。二是在生產(chǎn)過(guò)程中
      ,由于作業(yè)者違章操作
      ,加料過(guò)快造成沖料外溢。再有就是光氣尾氣處理系統(tǒng)失靈
      ,分解能力不足或分解劑失效致使光氣分解不完全而排氣等
      ,也可造成作業(yè)者中毒。還有的是因?yàn)楣芾泶胧┎涣?div id="d48novz" class="flower left">
      ,光氣輸送管道或容器發(fā)生爆炸以及設(shè)備其他意外事故等導(dǎo)致光氣大量泄漏
      ,這種情況可能造成群體性中毒。另外
      ,在金屬冶煉過(guò)程中
      ,氯代碳?xì)浠衔铮缏确?div id="d48novz" class="flower left">
      、四氯化碳
      、三氯乙烯等遇明火燃燒或接觸熾熱的金屬物品及聚氯乙烯塑料制品燃燒時(shí),均可分解生成光氣
      ,若不注意防護(hù)
      ,都有可能發(fā)生中毒。光氣中毒是由呼吸道吸入而引起
      ,其毒性作用主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害
      。人吸入光氣后
      ,一般有2~24小時(shí)的潛伏期,吸入量越多
      ,則潛伏期越短
      ,病情越嚴(yán)重。人吸入濃度較低的光氣時(shí)
      ,局部刺激癥狀可不明顯
      ,但經(jīng)過(guò)一段潛伏期后,則可直接損害毛細(xì)血管內(nèi)膜
      ,出現(xiàn)肺水腫
      。當(dāng)吸入較高濃度光氣時(shí),中毒者可發(fā)生支氣管痙攣
      ,有些中毒者可在肺水腫出現(xiàn)之前即出現(xiàn)窒息癥狀

      三、光氣中毒有哪些檢查診斷

      輔助檢查

      X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段

      ,其改變比癥狀體征出現(xiàn)早
      ,應(yīng)在中毒即刻、8h
      、24h分別拍胸片
      ,加以比較。如中毒后8h胸片仍無(wú)改變
      ,發(fā)生肺水腫的可能性不大
      。肺水腫早期改變?yōu)殚g質(zhì)性肺水腫,往往出現(xiàn)在無(wú)明顯癥狀的潛伏期
      。故及早通過(guò)胸片可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫
      ,對(duì)于治療和預(yù)后有著極其重要的意義。

      實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血氧分壓低于預(yù)計(jì)值1.33~2.66KPa

      其他輔助檢查:X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段

      診斷

      診斷原則

      根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史,急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀

      、體征
      ,胸部x射線表現(xiàn),結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查
      ,參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料
      ,綜合分析,排除其它病因所致類(lèi)似疾病
      ,方可診斷

      刺激反應(yīng)

      出現(xiàn)一過(guò)性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀

      。肺部無(wú)陽(yáng)性體征
      ,胸部x射線表現(xiàn)無(wú)異常改變

      診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

      1

      、輕度中毒

      咳嗽、氣短

      、胸悶或胸痛
      ,肺部可有散在干、濕性啰音
      。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊
      。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周?chē)住?/p>

      2、中度中毒

      具有下列情況之一者:

      ⑴胸悶

      、氣急
      、咳嗽、咳痰等
      ,可有痰中帶血
      ,常伴有輕度發(fā)納,兩肺出現(xiàn)干
      、濕性啰音
      ,胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影
      。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎

      ⑵胸悶

      、氣急
      、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重
      ,兩肺呼吸音減低
      ,可無(wú)明顯啰音,胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多
      、肺門(mén)陰影增寬
      、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影
      ,肺野透明度減低
      ,常可見(jiàn)水平裂增厚
      ,有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征或克氏B線
      。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫。

      血?dú)夥治龀檩p度或中度低氧血癥

      、光氣中毒有哪些治療方法

      治療原則

      一、凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處

      ,立即脫去污染的衣物
      ,體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈
      。保持安靜,絕對(duì)臥床休息
      ,注意保暖
      。早期給氧,給予藥物霧化吸入
      ,用支氣管解痙劑
      、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理
      。至少要密切觀察48h
      ,注意病情變化。

      、防治肺水腫
      。早期、足量
      、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
      ,控制液體輸入?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢詰?yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入
      ,注意保持呼吸道通暢。合理給氧
      ;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過(guò)60%

      三、急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容

      。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則

      其他處理

      在潛伏期給予適當(dāng)治療,可阻斷肺水腫的發(fā)生與發(fā)展

      。對(duì)明確的光氣吸入者
      ,應(yīng)臥床休息,嚴(yán)格限制其體力活動(dòng)
      。氧療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)
      ,胸悶、氣急
      、胸部束緊感
      、呼吸過(guò)速、發(fā)紺等為氧療指征
      ,可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞
      ,亦可采用高頻噴射通氣(HFJV)、氧帳或高壓氧。早期治療和合理用藥
      ,為治療肺水腫的關(guān)鍵
      。應(yīng)控制液體輸入,早期
      、足量
      、短程的使用地塞米松對(duì)防止肺水腫有較好的效果,病情危重者應(yīng)給予沖擊療法
      。須重視抗感染治療
      。不宜應(yīng)用利尿劑、脫水劑
      ,禁用嗎啡
      。如配合堿性藥物超聲霧化吸入,有助于緩解刺激癥狀
      ,解除支氣管痙攣
      。大部分病人可康復(fù)。急性中毒患者治愈后
      ,可恢復(fù)原工作
      。重度中毒患者如X線胸片、血?dú)夥治龌蚍喂δ軠y(cè)定等仍有異常表現(xiàn)者
      ,應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)
      。需勞動(dòng)能力鑒定者,參照GB/T16180

      應(yīng)該怎樣診斷光氣中毒?

      從吸入光氣到出現(xiàn)肺泡性肺水腫有一潛伏期

      ,一般為6~15h,亦有短至2h或更短者
      ,光氣吸入后呼吸道刺激癥狀不明顯
      ,加之潛伏期的存在,給早期發(fā)現(xiàn)和診斷帶來(lái)一定困難
      ,誤吸光氣后產(chǎn)生惡心,頭暈
      ,咳嗽
      ,胸骨后不適,喘息和氣急
      ,咳血痰
      ,兒童患者癥狀往往不明顯,以客觀表現(xiàn)為主
      ,如咳嗽
      ,惡心,嘔吐等;而成人則以主觀不適為主如胸悶,氣短
      ,頭昏
      ,乏力。

      光氣的中毒分期

      、重度中毒病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重
      ,典型的臨床表現(xiàn)可分為四期: 從潛伏期到肺水腫期可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生,此期一般為1~3天

      肺水腫(首先出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫)的早期癥狀有:全身疲倦
      、頭痛、胸悶
      、呼吸淺快
      、脈搏增加、咳嗽
      、煩躁不安等
      。聽(tīng)診呼吸音減弱,肺底部有細(xì)濕性啰音或捻發(fā)音
      。胸部影象學(xué)檢查有肺水腫征象
      。繼之,全身狀況惡化
      、很快出現(xiàn)肺泡性肺水腫
      。典型的癥狀和體征為氣喘、呼吸困難
      、頻繁咳嗽
      、咯出大量粉紅色泡沫痰液、脈快
      、惡心
      、嘔吐及上腹部疼痛等。叩診胸部可聽(tīng)到鼓音及濁音
      。肺下界降低
      ,心濁音界消失;聽(tīng)診時(shí)全肺滿(mǎn)布干性及濕性啰音
      。血液檢查表現(xiàn)為血液濃縮征象
      ,動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度降低
      。肺泡性肺水腫進(jìn)展很快
      ,一般在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。肺水腫期以循環(huán)系統(tǒng)功能是否良好又可分為兩個(gè)階段

      1.紫紺型缺氧階段:此階段血氧含量下降
      ,皮膚粘膜紫紺
      、但循環(huán)功能尚能代償。血壓正?div id="d48novz" class="flower left">
      ;蛏愿?div id="d48novz" class="flower left">
      ,脈搏快而有力。神志清楚
      ,體溫升高可達(dá)38~39℃
      。由于肺水腫使CO2排出障礙,血中碳酸增高
      ,導(dǎo)致呼吸性酸中毒
      ;也可因過(guò)度換氣使CO2排出過(guò)多,造成呼吸性堿中毒

      2.蒼白(或休克)型缺氧階段:病情繼續(xù)惡化
      ,呼吸極度困難。嚴(yán)重時(shí)全部呼吸輔助肌均參加運(yùn)動(dòng)
      ,逐漸出現(xiàn)循環(huán)衰竭:脈細(xì)數(shù)不規(guī)則
      、血壓下降、皮膚粘膜蒼白
      、出冷汗
      、逐漸陷入昏迷。此時(shí)
      ,血氧含量更低
      ,氧化不全產(chǎn)物增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒

      光氣(雙光氣)中毒后的癥狀和體征24~48小時(shí)達(dá)到高峰
      ,如不及時(shí)救治,可在1~3天內(nèi)死亡
      ,重度中毒可能在5天內(nèi)死亡
      。因此,凡吸入光氣者至少需嚴(yán)密觀察3~4天
      。 中毒較輕或經(jīng)治療后肺水腫液可于發(fā)病后2~4天內(nèi)吸收
      ,全身情況好轉(zhuǎn)?div id="d48novz" class="flower left">
      ?人?div id="d48novz" class="flower left">
      、氣短減輕、痰量減少
      、體溫下降,肺部啰音減少或消失
      。X線檢查
      ,肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸恢復(fù)正常
      。一般在中毒后5~7天基本痊愈,2~3周可恢復(fù)健康
      。但數(shù)周內(nèi)仍有頭暈
      、咽干、食欲不振
      、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等

      如有繼發(fā)感染,一般在中毒后第3~4天病情惡化
      。體溫繼續(xù)升高
      ,肺水腫吸收遲緩,可在中毒后8~15天因支氣管肺炎而死亡
      。此外
      ,還可能發(fā)生其它并發(fā)癥,如胸膜炎
      、支氣管炎
      ,偶見(jiàn)肺栓塞、肺壞疽
      、肺膿腫以及下肢
      、腦、心
      、視網(wǎng)膜等處栓塞

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      、樹(shù)皮
      、樹(shù)葉……能吃的不能吃的,為了活命都嘗試過(guò)
      。到了我們這一代
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛?如何才能緩解
      ?一文科普
      ,不妨看看!
      癌痛指的是癌性疼痛
      ,是由于患上各種癌癥