一、重度中暑的簡(jiǎn)介
1、中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙,水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱(chēng)。顱腦疾患的病人,老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者,尤易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病,若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭。核心體溫(coretemperature)達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征;體溫若再略為升高一點(diǎn)則??芍滤馈@夏?,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后。
2、中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和(或)暈厥,并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾;熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別;熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
3、預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件,隔離熱源,降低車(chē)間溫度,調(diào)整作息時(shí)間,供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí),特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病,明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車(chē)間就業(yè)禁忌癥。
二、重度中暑的病因
高溫可以引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,在烈日下曝盼或高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)一定時(shí)間后,出現(xiàn)大汗、口渴、乏力、頭暈、胸悶等癥狀時(shí)為中暑先兆,經(jīng)陰涼處短暫休息,補(bǔ)充水和鹽后,在短時(shí)間內(nèi)癥狀即可消失。在氣溫驟升及溫度亦高時(shí),中暑極易發(fā)生,尤以產(chǎn)婦、老年人、體弱或慢性病患者多見(jiàn)。除有中暑先兆的表現(xiàn)外,尚有發(fā)熱(體溫在38.5℃以上)、皮膚灼熱、惡心、嘔吐、血壓開(kāi)始下降、脈轉(zhuǎn)細(xì)速等表現(xiàn),而在數(shù)小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)者為輕癥中署。除上述癥狀外,并伴有昏厥、昏迷、痙攣,或一日內(nèi)不能恢復(fù)者為重癥中暑。
1.環(huán)境因素
在高溫作業(yè)的車(chē)間工作,如果再加上通風(fēng)差,則極易發(fā)生中暑;農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí),受陽(yáng)光直接暴曬,再加上大地受陽(yáng)光的暴曬,使大氣溫度再度升高,使人的腦膜充血,大腦皮層缺血而引起中暑,空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。
2.個(gè)人體質(zhì)因素
在公共場(chǎng)所,家族中,人群擁擠集中,產(chǎn)熱集中,散熱困難,中暑衰竭主要因周?chē)h(huán)不足,引起虛脫或短暫暈厥。
三、重度中暑的表現(xiàn)
重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
1、熱痙攣是突然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后痛性肌肉痙攣,通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群(腓腸肌和跟腱),也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。
2、熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過(guò)多,常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中,也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中,其征象為:大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐,體溫高,可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥,無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程,治療不及時(shí),可發(fā)展為熱射病。
3、熱射病是一種致命性急癥,根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制,臨床上分為兩種類(lèi)型:勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多(如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者),它可以迅速發(fā)生;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少(如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒(méi)有空調(diào)的老年人),它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為:高熱(直腸溫度≥41℃)、皮膚干燥(早期可以濕潤(rùn)),意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng),周?chē)h(huán)衰竭或休克。此外,勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率較高。
四、重度中暑的醫(yī)治
1.停止活動(dòng)并在涼爽、通風(fēng)的環(huán)境中休息。脫去多余的或者緊身的衣服。
2.如果患者有反應(yīng)并且沒(méi)有惡心嘔吐,給患者喝水或者運(yùn)動(dòng)飲料。也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。
3.讓患者躺下,抬高下肢15~30cm。
4.用濕的涼毛巾放置于患者的頭部和軀干部以降溫,或?qū)⒈糜诨颊叩囊赶?、頸側(cè)和腹股溝處。
5.如果30分鐘內(nèi)患者情況沒(méi)有改善,尋求醫(yī)學(xué)救助。如果患者沒(méi)有反應(yīng),開(kāi)放氣道,檢查呼吸并給予適當(dāng)處置。
6.對(duì)于重癥高熱患者,降溫速度決定預(yù)后。體溫越高,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),組織損害越嚴(yán)重,預(yù)后也越差。體外降溫?zé)o效者,用4℃冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml靜脈滴注,既有降溫作用,也適當(dāng)擴(kuò)充容量,但開(kāi)始速度宜慢,以免引起心律失常等不良反應(yīng)。
7.必要時(shí),需行床旁血液凈化治療。
8.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療。
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