遲發(fā)性脾破裂病理改變有什么呢,,,如何護理脾破裂

一、遲發(fā)性脾破裂病理改變有什么呢

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護。外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%，已有病理改變(門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等)的脾臟更容易損傷破裂。脾破裂分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂。接下來為大家具體介紹。

脾損傷分級：Ⅰ級 脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ級 脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累;Ⅲ級 脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累;Ⅳ級 脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累。

病因

(1)物理性損傷特別發(fā)生在車禍，身體碰撞性體育活動;

(2)較少見，在暴發(fā)型E-B病毒疾病(傳染性單核細胞增多癥或移植后E-B病毒中介的假性淋巴瘤)脾快速腫大的自發(fā)性并發(fā)癥。

在后者，一個脆弱，急性腫大的脾臟可能被過于仔細的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生在用力追蹤性捫診時導(dǎo)致破裂。在物理性損傷后，臨床上常見脾包膜破裂伴大量血液流入腹腔。這可通過腹部平片(左腰肌陰影消失)和腹部叩診作出診斷。由于用力捫診所引起的輕的脾內(nèi)有限的出血。如同硬膜下血腫一樣，脾內(nèi)血腫可通過伴隨血紅蛋白分解為較小的分子部分的滲透性腫脹，在幾周或幾月內(nèi)逐漸增大。較慢腫大的脾臟可引起左上腹疼痛，飽脹感，這可作為CT診斷的證據(jù)。手術(shù)截除的脾臟病理檢查可見脾組織被大量含有高鐵血紅蛋白和其他血液分解產(chǎn)物的巧克力囊腫所取代。

二、肝脾破裂如何急救呢

肝臟和脾臟是人體腹腔內(nèi)最易破裂的器官。肝破裂和脾破裂是常見的外科急癥，兩者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。

引起肝脾破裂的主要原因是肝臟或脾臟受到直接或間接的暴力沖擊， 如交通事故，高處摔跌、重物撞擊，利器刺傷以及爆炸等胸腹部外傷所致，肝臟破裂還見于肝部癌腫的破裂，脾臟如因病變腫大時，質(zhì)量很脆，也較易破裂。據(jù)統(tǒng)計，肝脾破裂占腹腔內(nèi)臟器破裂總數(shù)的70%左右。

肝破裂時，由于肝被膜和肝實質(zhì)同時破裂，大量血液和膽汁流人腹腔，臨床癥狀以腹內(nèi)出血和腹膜刺激為主?；颊咚霈F(xiàn)癥狀的早晚。嚴重程度與破裂范圍大小和出血量有關(guān)。出血的早期有面色蒼白、四肢發(fā)冷、心跳加快、尿量減少等癥狀，出血較多時有神志淡漠。反應(yīng)遲鈍、口唇和指(或趾)端發(fā)紺。四肢厥冷、脈快而細弱，尿量減少、血壓下降等休克癥狀：當(dāng)腹膜出現(xiàn)刺激征時有腹肌強直、腹壁緊張以及明顯壓痛和反跳痛。

脾破裂后，失血迅速，很快出現(xiàn)出血性休克。同時，血流入腹腔，刺激腹膜，可引起腹痛、嘔吐和腹膜刺激征。但是，也有部分傷員在脾破裂之后一至二周內(nèi)才出現(xiàn)癥狀，稱之為“遲發(fā)性脾破裂”。

肝脾破裂來勢兇險， 一旦懷疑肝脾破裂時均應(yīng)及時送醫(yī)院搶救。 凡懷疑為‘遲發(fā)性脾破裂”者， 更應(yīng)住院觀察一至二周。

三、遲發(fā)性脾破裂該如何治療呢

脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血琩和血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。

治 療：

1.防治休克。

2.抗生素治療。

3.糾正水電解質(zhì)紊亂。

4.診斷明確或有探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾切除，保脾術(shù)僅適用于無休克，一般情況較好的病人。

5.營養(yǎng)維持，對癥治療。

預(yù)防常識：

腹部外傷，尤其是左下胸或左上腹部受傷后，患者感左上腹劇痛并延及全腹，伴惡心嘔吐，面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動，動時腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有脾破裂腹腔內(nèi)出血可能。此時，應(yīng)讓患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治，注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴重后果。

四、遲發(fā)性脾破裂怎樣檢查呢

(一)腹腔灌洗 這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度。同時存在少數(shù)假陽性或假陰性結(jié)果。必須結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果進行分析。

(二)B型超聲 這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。

(三)CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準確性很高。

(四)核素掃描 可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全。

(五)選擇性腹腔動脈造影 這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動脈和實質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

應(yīng)該強調(diào)的是脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時切勿遺漏。

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