“姑息治療是什么?”
這個(gè)問題可能在大家心里會有很多種答案,但在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍看來,姑息治療實(shí)質(zhì)上講就是腫瘤的支持治療+舒緩治療,也就是說姑息治療不僅能讓癌癥患者活得好,更可以幫助他們尊嚴(yán)從容地離世。有人笑談講“姑息養(yǎng)奸”,代表著晚期的無可奈何,但真正姑息治療卻體現(xiàn)著“全程和積極”。
2015年4月,在北腫院長季加孚教授及各位院領(lǐng)導(dǎo)和李萍萍教授的大力支持下,劉巍及其團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先組建了專業(yè)的姑息治療中心,將“姑息治療”引入腫瘤治療早期,貫穿治療全程,依靠多學(xué)科診療的優(yōu)勢,給予患者全方位照護(hù),為患者爭取最佳的治療效果和最好的生活質(zhì)量。
姑息治療的“三重門” :不只是臨終關(guān)懷
“姑息治療”起源于臨終關(guān)懷運(yùn)動,即患者逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間,提供減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。該理念80年代進(jìn)入我國,1990年在孫燕教授等人的推動下,把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國。此后,在中國抗癌協(xié)會腫瘤康復(fù)與姑息委員會前任主委于世英教授,現(xiàn)任主委王杰軍教授為代表的姑息治療專家團(tuán)隊(duì)的努力下,姑息治療在我國有了長足的進(jìn)步和發(fā)展。
但由于認(rèn)知慣性,在國人的印象里,姑息治療等于臨終關(guān)懷,很多專業(yè)醫(yī)師都認(rèn)為,姑息就是止疼,就是疾病晚期采用的手段。
“姑息是一個(gè)浩瀚的醫(yī)療?!眲⑽”硎?,姑息治療更加強(qiáng)調(diào)重視癌癥的全程管理和控制。WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了腫瘤預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn),姑息治療已成為構(gòu)成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán),對處于疾病各期的患者,都有重要意義。
首先,早期腫瘤也可以選擇姑息治療。
一名中國患者到美國治療腫瘤,美國醫(yī)生首先問:“你現(xiàn)在疼嗎?”這名患者聽完這句話竟然熱淚盈眶,說:“感謝您,我就是希望現(xiàn)在不疼?!?/p>
劉巍認(rèn)為,這個(gè)病例在一定程度上恰恰反映了姑息治療的第一個(gè)階段——在診斷或治療疾病初期,如果患者有疼痛等癥狀,醫(yī)生有必要首先控制癥狀,再談下一步治療,制定最適合的治療方案,決定手術(shù)治療,還是放療或化療。為患者“私人定制”出最佳的治療方案。
“疼痛作為患者的第五大生命體征,應(yīng)得到足夠的關(guān)注,尤其是在疾病診療的早期?!眲⑽≌f。
而抗腫瘤過程中,如果患者出現(xiàn)惡心、便秘等不適或并發(fā)癥,采取相應(yīng)的方式減輕癥狀,積極的干預(yù)不良反應(yīng)和減輕痛苦也是姑息治療的范疇。
劉巍總結(jié),姑息治療的第一層境界面向可能根治的癌癥患者,采用抗癌與姑息相結(jié)合的方式,保障治療期間的生活質(zhì)量。正如心理社會腫瘤學(xué)締造者吉米.霍蘭教授所講:醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥!不僅僅關(guān)注“人的疾病”,更關(guān)注“生病的人”。
其次,姑息治療幫助患者在腫瘤晚期與瘤和平共處。
雖然醫(yī)療水平不斷提升,但腫瘤的早診早治仍然存在很多困難,患者一般不會主動到醫(yī)院就診,而一旦出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院,極有可能已是晚期?!?015中國腫瘤登記年報(bào)》顯示,我國每一分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤,5人死于癌癥。
對于這部分晚期患者,抗癌治療可能已經(jīng)不能使其獲益,但姑息治療在此時(shí)卻可以發(fā)揮作用。
“當(dāng)抗癌治療可能不再獲益時(shí),這個(gè)階段以姑息治療為主,主要對象為無法根治的晚期癌癥患者,讓他們在舒服的狀態(tài)下,帶瘤生存,讓患者學(xué)會將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病,緩解癥狀,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量?!皠⑽”硎?,這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)、護(hù)理等多種手段的結(jié)合。
而姑息治療的最后一個(gè)層面就是臨終關(guān)懷,也是國人對姑息最初的印象,即讓生命有尊嚴(yán)地結(jié)束。
“臨終前兩禮拜還在治療,插著各種管子,在某種程度說這是延續(xù)死亡,而姑息治療是讓患者舒服進(jìn)入臨終狀態(tài)?!眲⑽≌f。
“姑息治療最早來自臨終關(guān)懷,民眾對此有誤解是可以理解的,但現(xiàn)在需要讓人們知道,臨終關(guān)懷是姑息治療的重要方面,姑息治療嚴(yán)重不等于臨終關(guān)懷。我們更著意患者能夠安詳、舒緩、寧靜辭世,給予患者及家屬、家庭心理、靈性、社會支持,乃至居喪服務(wù)?!眲⑽∠?9健康網(wǎng)編輯強(qiáng)調(diào)。
姑息治療在歐美等國家稱為“palliative care”,而在日本、中國臺灣稱為緩和醫(yī)療、安寧緩和與舒(紓)緩治療,中國大陸目前將其稱為姑息治療。在劉巍看來,希望能通過各種宣教手段向讓公眾了解什么是真正的姑息治療,了解姑息治療內(nèi)涵,踐行姑息治療理念。
姑息治療的人文關(guān)懷:專業(yè)為基石
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步,醫(yī)生的專業(yè)也越來越細(xì)分。盡管有助于提高醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療水平,但也可能因知識領(lǐng)域的限制,給患者的治療帶來不利影響。組建臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team,MDT),多學(xué)科之間形成長期、規(guī)范化的協(xié)作,成為破解這一現(xiàn)狀的方法之一。
在原北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任李萍萍教授倡導(dǎo)組織下,在唐麗麗教授,孫紅教授、陳釩教授等專家積極參與下,北腫已經(jīng)形成了權(quán)威的“姑息診療MDT”模式,而劉巍本身是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師背景,將為MDT注入新的活力和力量,使MDT的專業(yè)涵蓋了腫瘤內(nèi)科、康復(fù)科、中西醫(yī)結(jié)合、疼痛、護(hù)理等多學(xué)科領(lǐng)域。
著名的威廉.奧斯勒醫(yī)生曾說:“醫(yī)學(xué),從本質(zhì)講是一種善良人性和友愛情感的表達(dá)”,姑息治療實(shí)際上就是醫(yī)生帶著人文關(guān)懷去治病,但人文關(guān)懷不只是對患者噓寒問暖,更代替不了手術(shù)刀和藥物,依靠多學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)知識,盡早提供能讓患者受益的治療方案是基礎(chǔ)。
《新英格蘭雜志》曾發(fā)表了一項(xiàng)研究,調(diào)查分析151名非小細(xì)胞肺癌患者后發(fā)現(xiàn),化療+姑息治療的聯(lián)合治療組比單純化療組的生存期延長了2.7個(gè)月。這個(gè)結(jié)果告訴人們姑息治療不只是減輕痛苦,保證生命質(zhì)量,也起到了延長生命的實(shí)質(zhì)性作用。
北大腫瘤醫(yī)院姑息治療中心4月底才開始運(yùn)作,走進(jìn)來的病人并不多,但從不多的案例已經(jīng)可以看出姑息治療的獲益。
“一位來自遼寧大連的老大爺患有小細(xì)胞肺癌,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行放化療,影像學(xué)評價(jià)部分緩解,老先生不想治療了,經(jīng)過詳盡地交談,了解老先生覺得化療輸液時(shí)間長,不自在,惡心不舒服,當(dāng)明白老先生的困惑,我逐一講解腫瘤是一種慢性病,目前病情得以控制,需要加強(qiáng)治療,怎樣選擇當(dāng)?shù)馗脤?漆t(yī)生、更適合方案及如何緩解不適、我們還聊起老先生的莊園、喜歡唱的歌曲,他很愉快的接受繼續(xù)化療的建議,并說我真的找到一位好大夫?!薄眲⑽≌f,作為姑息治療團(tuán)隊(duì)中一員,更好的溝通技巧,準(zhǔn)確及時(shí)捕捉患者及家屬所需求和擔(dān)心,更精準(zhǔn)豐富的專業(yè)知識和愛心呵護(hù)都是需要必備的核心勝任力。
“這位老大爺來找我看病可能是因?yàn)槲业奶柋容^好掛。”劉巍開玩笑。
她認(rèn)為,雖然病人有姑息治療的需求,但需要引導(dǎo)和培訓(xùn),而這種培訓(xùn)不限于患者宣教。她透露,目前也已經(jīng)著手對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),“起碼將來他們能牽著患者的手,走進(jìn)姑息治療”。
姑息治療的未來:在國內(nèi)要成為一門學(xué)科
姑息并不是近幾年的新生事物,國內(nèi)多家醫(yī)院都開設(shè)了姑息治療相關(guān)的科室,但很多工作更側(cè)重于臨終關(guān)懷;某些醫(yī)院的康復(fù)科所做的姑息也限于癥狀管理層面。而北大腫瘤醫(yī)院新建的姑息治療中心是我國專業(yè)腫瘤三級醫(yī)院建立的首家中心,他們要做的更加專業(yè)、更加系統(tǒng)、更加全面、更加深入,要將姑息治療貫穿腫瘤診療早期和全程,依靠多學(xué)科診療的優(yōu)勢,打造一個(gè)姑息治療的領(lǐng)跑者。
姑息治療中心剛剛起步,收費(fèi)等方面與普通門診并沒有明顯區(qū)別。劉巍說,從事姑息治療不僅需要熱情、專業(yè)、創(chuàng)新,更需要大愛和執(zhí)著,未來還有很多想做和要做的。劉巍透露,姑息治療中心會不斷吸收各方面的精英人才加入,也會邀請社會工作者加入其中,而在中心就診的患者是志愿者團(tuán)隊(duì)的首選。
一位30多歲的肝癌患者來姑息治療中心看病,病程已經(jīng)10年。除了向他介紹前沿的治療方法,病人的心態(tài)也一直很好?!拔已埶院髞碇行淖鲋?,為別的病友服務(wù),或者就講他自己的故事,他欣然接受”劉巍說,這樣既幫他解決了身體和心理上的“疾病”,也幫助他確立了社會角色,這也是姑息治療的一部分。
“如果我們把工作做好,感動一個(gè)患者,那么這份感動就會化作一股大愛的洪流,感染更多的患者和他們的家人?!眲⑽≌f。
談及姑息的治療手段,劉巍說,將來可能舉辦定期的沙龍,關(guān)注癌癥幸存者的生活狀態(tài),也會逐步推廣音樂治療、繪畫治療、藝術(shù)治療、瑜伽治療、生命追思會……會一步步逐步開展這些治療和干預(yù)方法。
劉巍及其團(tuán)隊(duì)設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)大的目標(biāo),即凝聚全國姑息治療力量,依托北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的高端平臺,在季加孚院長、李萍萍教授的引領(lǐng)下、在唐麗麗、孫紅、陳釩等諸位教授不懈努力下,健全姑息治療的系統(tǒng),使之成為一門更成熟、更完善、更權(quán)威的學(xué)科,也就是說醫(yī)學(xué)生在報(bào)考時(shí)可以選擇姑息學(xué)科,以后有姑息專業(yè)的人來做姑息治療的事。
一個(gè)學(xué)科的建立不僅意味著有理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指南,更要有姑息治療團(tuán)隊(duì)和大量臨床實(shí)踐。劉巍及其團(tuán)隊(duì)知道其中的不易,但如今姑息治療中心已經(jīng)開始運(yùn)作,“萬里長征已經(jīng)踏出了堅(jiān)實(shí)的一步”。
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/283848.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:douchuanxin@foxmail.com),情況屬實(shí),我們會第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 經(jīng)期排出血塊是好是壞
下一篇: 來大姨媽內(nèi)射安全嗎