瘧疾有哪些臨床表現,,瘧疾鑒別診斷(瘧疾的癥狀有哪些？)

瘧疾有哪些臨床表現,,瘧疾鑒別診斷

一、瘧疾有哪幾種臨床表現

臨床表現

1.潛伏期

從人體感染瘧原蟲到發(fā)病(口腔溫度超過37.8℃)，稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。

2.發(fā)冷期

驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

3.發(fā)熱期

冷感消失以后，面色轉紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止;有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛、頑固嘔吐?；颊呙娉唷獯?結膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時，個別達10余小時。發(fā)作數次后唇鼻常見皰疹。

4.出汗期

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。

二、瘧疾鑒別診斷

鑒別診斷

對于癥狀不明顯的瘧疾，或疑似瘧疾的其他疾病，應進行鑒別。瘧疾有發(fā)熱和肝、脾腫大癥狀，應與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。

1.與常見疾病鑒別

(1)血吸蟲病 既往史中曾有在血吸蟲病流行區(qū)接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性。

(2)阿米巴肝膿腫 不規(guī)則發(fā)熱，肝明顯腫大和有明顯壓痛，白細胞計數增多，以中性粒細胞占多數，超聲波檢查可見腫塊。

(3)敗血癥 畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，肝、脾腫大?？沙霈F遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細菌培養(yǎng)陽性。

(4)傷寒 初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細菌培養(yǎng)陽性，肥達氏反應陽性。

(5)鉤端螺旋體病 弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀?？赡艹霈F皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學試驗陽性。

(6)急性腎盂腎炎 不規(guī)則發(fā)熱，腰酸，尿頻或尿痛。尿中出現紅、白細胞和蛋白，尿液細菌培養(yǎng)陽性。

(7)布氏桿菌病 弛張熱、睪丸炎是特征性癥狀之一，脾腫大而有壓痛。血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。

(8)病毒感染 如病毒性感冒，發(fā)熱、畏寒，常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。又如登革熱，高熱伴畏寒，肝、脾腫大、四肢及軀干疹。有些病毒感染，不規(guī)則發(fā)熱，多方面檢查均未查出病因，用分子生物學技術檢測，卻測出一種病毒的陽性結果。

2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別

腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區(qū)的錐蟲病，鐮狀細胞病等均可引起昏迷，如將其臨床表現與實驗室診斷結果綜合起來分析，不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。不過，至少在現階段，凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區(qū)居留過而出現昏迷癥狀者，腦性瘧是首先要考慮的疾病。

三、了解瘧疾的潛伏期有什么意義

說到“瘧疾”也許有人不知道是這什么，但是“打擺子”、“寒熱病”聽過的人估計不會少。其實，打擺子、寒熱病都是瘧疾這一傳染病的俗稱。

瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體引起的一種傳染病。主要通過蚊子叮咬吸血時傳播，多見于夏秋季節(jié)。

在我國，主要有間日瘧和惡性瘧兩種，50-60年代每年有約3000萬人次患瘧疾，自從青蒿素被發(fā)現后，疫情得到遏制，到80年代初基本已經消滅，只在云、貴、桂、粵等邊境省份有。從人體感染瘧原蟲到發(fā)病(口腔溫度超過37.8℃)，稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。了解了瘧疾的潛伏期對瘧疾的診斷和防止瘧疾的傳播有很重要的臨床意義，根據病人的癥狀體征結合病人在潛伏期這段時間內是不是到過瘧疾發(fā)病的疫區(qū)或者有沒有和瘧疾病人相處過，就可以做出臨床診斷;同時根據潛伏期的長短對一些疑似病人或者病人制定出合理的隔離期和醫(yī)學觀察期。瘧原蟲進入人體以后在紅細胞內發(fā)育時一般無癥狀，但當成批的被寄生的紅細胞破裂、釋放出裂殖子及代謝產物時，它們就作為致熱源刺激機體產生強烈的免疫反應，引起臨床上的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗的典型發(fā)作。釋放的裂殖子部分被免疫系統(tǒng)消滅，部分入侵新的紅細胞發(fā)育、繁殖，不斷循環(huán)，因而導致周期性的臨床發(fā)作。

四、患瘧疾可抑制肺癌轉移

靈感來源：瘧疾發(fā)生越嚴重地區(qū)，肺癌發(fā)病率和死亡率越低

陳小平接受本報記者采訪時介紹，他和他的團隊最早關注到的是瘧疾發(fā)病率跟肺癌發(fā)病率和死亡率成反比的關系。他說，通過對世界衛(wèi)生組織數據庫20多年來的數據進行分析，他們發(fā)現，瘧疾發(fā)生越嚴重的地區(qū)，肺癌發(fā)病率和死亡率越低，反之亦然。即使在同一國家，“這種消長趨勢也很明顯?！?/p>

于是，他們決定在小鼠身上做實驗，以證明瘧疾發(fā)生對肺癌是否有抑制作用。他們將小鼠分成兩組，一組小鼠只打入肺癌細胞，另外一組同時打入瘧原蟲和肺癌細胞，然后進行觀察。

可喜發(fā)現：瘧疾感染明顯抑制小鼠肺癌的生長和轉移

經過5年的反復多批實驗和觀察，研究人員發(fā)現：沒有經過瘧原蟲感染的小鼠腫瘤生長迅速，很快發(fā)生轉移和死亡;經過瘧原蟲感染的小鼠腫瘤生長緩慢，很少發(fā)生轉移，壽命顯著延長，其中約有10%的小鼠腫瘤全部消退。研究人員進一步發(fā)現，當小鼠腫瘤生長到一定程度時，用手術摘除腫瘤病灶，然后將手術后的小鼠分為兩組，一組接種瘧原蟲，另一組不接種瘧原蟲，結果顯示，接種瘧原蟲小鼠的壽命顯著比沒有接種瘧原蟲的小鼠的壽命長。

這提示，已經發(fā)生轉移的腫瘤細胞也受到瘧原蟲感染的抑制。顯然，瘧原蟲感染(瘧疾)能夠顯著抑制小鼠肺癌的生長和轉移，顯著延長荷瘤小鼠的生存時間;同時，研究人員還發(fā)現，瘧原蟲感染能明顯抑制腫瘤細胞的增殖，促進腫瘤細胞的凋亡，抑制腫瘤血管的生成。陳小平解釋：“腫瘤血管的生成受到抑制，使腫瘤的供血不足，就可以抑制腫瘤的增大?！?/p>

研究結果：瘧疾可增強機體對肺癌免疫力

陳小平介紹，研究人員進一步進行了免疫學機理研究。他們發(fā)現，瘧原蟲感染激活了小鼠機體的天然免疫系統(tǒng)，誘導產生了大量的IFN-γ和TNF-α等細胞因子，而IFN-γ和TNF-α對腫瘤就有很明顯的抑制作用。同時，瘧原蟲感染還使小鼠機體內一種叫自然殺傷(NK)細胞的免疫細胞對腫瘤細胞的殺傷活性明顯增強。

“機體內擁有的IFN-γ和TNF-α細胞因子和NK細胞屬于一種天然免疫?！标愋∑秸f，“感染瘧疾會增強小鼠對肺癌的天然免疫力?！?/p>

“瘧疾還可以誘導產生一種針對腫瘤的獲得性免疫反應?！标愋∑浇忉專懠部梢约せ钜环N樹突狀細胞，增強其吞噬抗原的能力，并把抗原提交給一種可以抑制腫瘤細胞的T細胞。

陳小平說，瘧疾可誘導機體產生腫瘤局部及全身系統(tǒng)性的腫瘤特異性免疫反應，能使大約10%荷瘤小鼠的腫瘤完全消退，并能長期保存有效的腫瘤特異性免疫記憶。

總之，瘧疾可通過激活天然免疫和特異性免疫反應，并抑制腫瘤血管生成，進而抑制腫瘤生長和轉移。

前景：有望研發(fā)新型有效的治療性肺癌疫苗

“當然，我們現在的研究還只是在實驗室階段，還不能馬上應用到臨床肺癌病人的治療?！标愋∑秸f，不過，腫瘤的實驗研究不像艾滋病研究那樣需要猴模型等大動物模型，只要在小鼠模型實驗成功，就可能申請臨床試驗?！耙簿褪钦f，根據我們現有的研究結果，有可能考慮申請臨床試驗了。”

陳小平說，這項研究有著積極的應用前景?！傲夹辕懠部赡苡糜诜伟┑拿庖咧委煟部赡茏鳛閿y帶腫瘤抗原的新載體用于開發(fā)新型有效的治療性肺癌疫苗?！彼f，研究還發(fā)現，瘧原蟲感染與肺癌DNA疫苗聯合應用有明顯的協同作用。

“目前，我們已經在研發(fā)治療性肺癌疫苗?！彼f，“主要是把腫瘤抗原的基因克隆到瘧原蟲的基因組里，同時利用基因敲除法，敲除瘧原蟲的毒性基因，希望能夠制成安全有效的治療性肺癌疫苗?！标P于疫苗制成的時間表，他說，尚不能確定

瘧疾的癥狀有哪些？

臨床表現
1.一般癥狀四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似，可分為前驅期、發(fā)冷(寒戰(zhàn))期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。
(1)前驅期：患者有疲乏、頭痛、不適、厭食、畏寒和低熱。此期相當于肝細胞內的瘧原蟲(裂殖體)發(fā)育成熟裂殖子釋入血流。但因周圍血內的原蟲密度太低，鏡檢多為陰性。
(2)發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：持續(xù)數分鐘至1h，常伴頭痛、惡心和嘔吐。此時體溫多已超過38℃。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。
(3)發(fā)熱期：一般持續(xù)3～4h，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。多次復發(fā)的病人，可只定時出現微寒和低熱、或頭暈、頭痛，肌肉關節(jié)酸痛和三叉神經痛而無明顯的高熱。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期內體溫迅速恢復正常，上述各種癥狀逐漸消失。
(5)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間歇期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數小時，長達24～48h，間日瘧和卵形瘧約為48h，三日瘧為72h。鏡檢所見原蟲除惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。
(6)潛隱期和復發(fā)：間日瘧和卵形瘧還有潛隱期和復發(fā);惡性瘧和三日瘧只有復燃，沒有復發(fā)。初發(fā)與復發(fā)以及前后兩次復發(fā)間隔的時間，分別稱為第1和第2潛隱期。未經足量高效血內裂殖體殺滅藥治療后所見的類似情況，統(tǒng)稱復燃。各種瘧疾的臨床表現如下。①間日瘧：間日瘧多有前驅期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準，發(fā)熱始于中午前后和晚上9點以前，偶見于深夜。開始一、二次癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。間日瘧發(fā)作中常見單純皰疹，多見于口唇周圍，也可延及鼻和兩耳，偶見于肛門周圍和外陰部。間日瘧預后良好，早年有良性瘧之稱;②惡性瘧：潛伏期6～27天，平均11天，多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等。出汗期不明顯。熱型復雜，有的像間日瘧，隔天發(fā)作1次，與48h為一惡性瘧紅內期裂體增殖周期相符;有的每天發(fā)熱，熱型呈間歇型、弛張型或不規(guī)則型;有的持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長達20～36h;前后兩次發(fā)作的間歇期極短，致使體溫曲線呈“M”型。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后，即可根治。若能及時治療，多數病例預后良好;③卵形癥：臨床癥狀與間日瘧相似。多數在下午5點以后或晚上發(fā)作。癥狀較輕，無明顯寒戰(zhàn)，發(fā)作次數一般在6次以內，易自愈，遠期復發(fā)少，常見無癥狀的帶蟲者。半數以上病例一開始就呈典型的間日熱型，熱度較低;④三日瘧：潛伏期18～35天，平均28天。通常無前驅期，發(fā)作前3～4天有疲倦、肌肉關節(jié)酸痛、寒冷感及頭痛，往往不易覺察而被忽視。多在午后發(fā)病，亦可見于中午時分。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個時期較明顯，因退熱太快，有虛脫的可能。由于三日瘧原蟲的發(fā)育同步性較強，每72h為一發(fā)作周期亦較規(guī)則。三日瘧無復發(fā)，足量氯喹和奎寧均能予以根治。
2.兇險型瘧疾主要見于惡性瘧。其他三種瘧疾極少見到兇險型。
(1)腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏迷三級。
(2)超高熱型：以起病較急、體溫迅速上升至41℃以上并持續(xù)不退為特點。
(3)厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫以至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。
(4)胃腸型：有明顯腹痛、腹瀉和里急后重感。本型是兇險型中預后較好、病死率較低一型。
診斷
人體四種瘧疾在臨床表現、病程經過、對藥物反應等方面有許多共同性，又各有一定的特殊性。因此，在診斷上應明確患者的瘧疾種類。
1.臨床診斷要點①多數病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒;②體溫在短時間內迅速上升，持續(xù)數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交疊出現，且有一定的規(guī)律性;④病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發(fā)作次數相符;⑧脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發(fā)作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。
2.實驗室診斷
(1)血中病原體檢查：人體四種瘧原蟲只有惡性瘧一種在周圍血內僅見環(huán)狀體和配子體，且在發(fā)作期檢出機會較多，發(fā)作間歇期多數原蟲進入內臟毛細血管，如當時配子體尚未出現，則血檢可能暫呈陰性，因此惡性瘧在發(fā)作期間查血最為適宜;其余三種瘧疾的血檢不受時間限制，無論在發(fā)作期及間歇期均可見到原蟲。臨床上酷似瘧疾，血檢原蟲陰性者，應堅持一天查血2次，連續(xù)幾天。細致地按規(guī)定檢查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是瘧疾，最終定能在周圍血中查到瘧原蟲。從患者耳垂或指尖刺取血液涂片、染色、鏡檢，迄今仍是最可靠的確診瘧疾方法，如發(fā)現紅內期瘧原蟲即可確診。
鑒于鏡檢法的準確性受到血中原蟲密度、制片和染色技術、服藥后原蟲變形或密度下降以及鏡檢經驗等因素的影響，近年來對傳統(tǒng)的血檢法有了一些改進。其一為BectonDickinson公司QBC法(quantitativebuffycoat)。用含有抗凝劑和吖啶橙的毛細管，取病人60?0?8l血，加一個浮器，離心后，瘧原蟲濃集在紅細胞上層和白細胞下層，由于管中央有浮器存在，把上述兩層細胞和瘧原蟲推向管壁，可以直接在熒光顯微鏡下檢查發(fā)熒光的瘧原蟲。此法有濃縮作用，可提高敏感度，不需要染色，節(jié)省了時間。其二是0.5%～1.0%皂素溶液代替普通水溶血，然后以吉氏液染色后鏡檢。優(yōu)點是以皂素處理過的厚血膜底板清晰，無紅細胞殘骸和血小板干擾，有助于瘧原蟲檢出。
(2)免疫學檢測：①檢測瘧原蟲抗原;可查出原蟲血癥者，故對臨床診斷為現癥病人以及從人群中查傳染源、考核療效均可使用。主要方法有瓊脂糖擴散試驗、對流免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗、直接熒光或酶免疫染色法等;②檢測瘧原蟲抗體：可用于流行病學調查，追溯傳染源;借助測定流行區(qū)人群抗體水平的高低，來推斷瘧疾的流行趨勢;過篩供血者以預防瘧疾輸血感染，以及考核抗瘧措施的效果等。此外對多次發(fā)作又未查明原因者，檢測瘧疾抗體有助于診斷。檢測抗體的方法較常用的有間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等。
(3)核酸探針檢測：目前國內外已有幾種不同的核酸探針用于瘧原蟲的檢測。由于其獨特的高特異性，敏感性可高于鏡檢，認為核酸探針技術非常有希望替代常規(guī)的顯微鏡檢查，且可在短時間內批理處理大量樣本，已被認為可以定量及估算瘧原蟲血癥水平，是瘧疾流行病學調查及評價抗瘧措施效果很有潛力的診斷工具。目前大量生產核酸探針和大規(guī)?，F場使用尚存在一些技術問題須解決。
(4)PCR檢測：目前公認，在各種瘧疾檢測方法中，PCR方法的敏感性和特異性是最高的。為進一步提高PCR技術的敏感性和特異性，以及便于在實際工作中推廣，在此基礎上，又進行了巢式PCR(nestedPCR)、PCR-ELISA等方法的研究。除能夠直接檢測抗凝血樣中的瘧原蟲外，PCR檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲技術也已成熟，從而便于以PCR技術監(jiān)測邊遠地區(qū)的瘧疾。由于它對實驗技術和條件的要求較高，從而限制了其在現場的應用。就目前多數瘧區(qū)的條件，現場采血后，尚要回到具有較好條件的實驗室做進一步的分析處理。
(5)Dipstick方法：目前，世界衛(wèi)生組織推薦應用Dipstick方法，其原理是利用惡性瘧原蟲能夠合成、分泌一種穩(wěn)定的水溶性抗原-富組蛋白Ⅱ(histidinerichproteinⅡ，HRPⅡ)，以其制備的單克隆抗體滴于免疫層析條上，經過吸附、洗滌與顯色，檢測血中富組蛋白Ⅱ的存在。據國外比較Dip-stick及其他幾種方法的報道，Dipstick方法診斷瘧疾的敏感性(84.2%～93.9%)和特異性(81.1%～99.5%)均較高;且具有操作簡便、快速穩(wěn)定、易學的特點，適用于鏡檢或實驗室技術質量難以保證、及待確定瘧疾的流行范圍、瘧疾呈低度傳播、需避免藥物濫用以減少抗性發(fā)展的地區(qū)。必須指出的是，應用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法難以檢出尚處于潛伏期或血中僅含有成熟配子體的惡性瘧原蟲。

談談瘧疾都有哪些特點

瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生
于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我國以惡 性瘧原蟲和卵形瘧原蟲為主。四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似，可分為前驅期、發(fā)冷 (寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。

每個時期的癥狀各有特點，分別如下：

(1) 前驅期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。

⑵發(fā)冷(寒戰(zhàn))期：持續(xù)數分鐘至1小時，常伴頭痛、惡心和嘔吐。此時體溫多已超過38°C。 鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。

(3) 發(fā)熱期：一般持續(xù)3?4小時，頭痛加劇，體溫高者可超過40°C。多次復發(fā)的患者，可
只定時出現微寒和低熱，或頭暈、頭痛，肌肉關節(jié)酸痛和三叉神經痛而無明顯的高熱。所見的 原蟲以小滋養(yǎng)體為主。

(4) 出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期內體溫迅速恢復正常，上述各種癥狀逐漸消失。

瘧疾有什么癥狀？

典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時；接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續(xù)約2～4小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經過一段間歇期后，又開始重復上述發(fā)作。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，但間日瘧在發(fā)病初期常有每日發(fā)作者；惡性每日發(fā)作一次，但在間歇期患者體溫不回復正常，呈?留型或雙峰型。
嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，可表現為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低，在發(fā)熱前可以沒有寒戰(zhàn)表現，或僅有四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀。嬰幼兒瘧疾高熱時往往容易發(fā)生驚厥。

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