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醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的管理,介紹麻醉藥品的分類

佚名 2024-05-24 21:17:53

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的管理,介紹麻醉藥品的分類

、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品使用環(huán)節(jié)的管理規(guī)定

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)對(duì)各藥房

、病區(qū)
、手術(shù)室的麻醉藥品
、一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定
,在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)改變時(shí)應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)

、門診藥房應(yīng)當(dāng)固定麻醉藥品、一類精神藥品發(fā)藥窗口
,有明顯標(biāo)識(shí)
,由具有麻醉藥品調(diào)配資格的藥師負(fù)責(zé)

三、開具麻醉藥品

,精神藥品使用專用處方,處方格式和處方用量按照《處方管理辦法》的規(guī)定

、處方領(lǐng)取人和處方調(diào)配人應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品
、精神藥品處方
,對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品,精神藥品處方
,拒絕發(fā)藥。

、臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)使用麻醉藥品
、一類精神藥品進(jìn)行專冊(cè)登記,登記內(nèi)容抱括使用日期
、患者姓名
、品名、規(guī)格
、用藥數(shù)量、執(zhí)筆醫(yī)生
、執(zhí)行護(hù)士簽名(2名)。專冊(cè)登記保存3年

、門
、急疹癌癥疼痛患者或者中
、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品、一類精神藥品
,首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)親自診查患者
,建立相應(yīng)病歷,并要求簽署《知情同意書》

、非長期使用麻醉藥品
、一類精神藥品的門
、急疹癌癥疼痛患者。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用

八、領(lǐng)取麻醉藥品

、一類精神藥品需將原批號(hào)的空安瓶交回藥劑科
,并記錄回收數(shù)量

、臨床科室使用麻醉藥品、一類精神藥品時(shí)
,應(yīng)對(duì)未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀,銷毀時(shí)應(yīng)有兩人在場
,并做好銷毀記錄

二、麻醉藥品的分類是什么

按照國際禁毒公約

,將活性精神物質(zhì)(psychoactive substance)分為了:麻醉藥品(Habitforming Drug),精神藥物(Spirit Drug)
,其他依賴性藥物

從自然屬性來講,這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理下

,合理使用。具有一定的臨床治療價(jià)值
,稱為藥品

從自然屬性來講

,如果為非正常需要而強(qiáng)迫性尋求
,則這類物質(zhì)失去臨床治療意義,則稱為毒品

因此

,毒品一詞是一個(gè)相對(duì)概念。當(dāng)然
,仍然存在一些由于其藥物成癮性高等原因而已經(jīng)不作為藥物使用的(如海洛因等)則只視為毒品

麻醉藥物大致可分為:

阿片類:包括天然來源的阿片以及從中提取的有效成分

可卡因類 :可卡因

,古柯堿等

大麻類:包括各種大麻的制劑,其有效成分為THC

另外還有一些合成制劑用于臨床

、麻醉藥品的定義

麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)

、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥
,全身麻醉藥及局部麻醉藥根據(jù)其作用特點(diǎn)和給藥方式不同,又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥

最早有華佗的麻沸散可局部麻醉

,療效甚好

麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種

。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層
,使人神志消失。局部麻醉對(duì)神經(jīng)的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對(duì)鈉離子的通透性
,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),起局部麻醉作用

全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者

。最早使用的全身麻醉藥是笑氣,它性能穩(wěn)定
,適合任何方式麻醉,但有易缺氧
、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點(diǎn)
。后來改用乙醚作全身麻醉藥
,它有麻醉狀況穩(wěn)定
、肌肉松弛良好,便于手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)
。但它易燃
、置放過久會(huì)產(chǎn)生過氧化物。使用乙醚時(shí)應(yīng)絕對(duì)避火和經(jīng)檢查無過氧化物

局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥

。使用局部麻醉藥時(shí)
,需加一點(diǎn)血管收縮劑
,如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽
,用于局麻是0.5~1%的溶液,每次用量不能超過1g
,靜脈注射常用0.1%的溶液
。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽
,都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異
,價(jià)格都比普魯卡因鹽酸鹽高
,常給普魯卡因過敏者使用

需要特別注意的是

,麻醉藥與麻醉藥品是兩個(gè)不同的概念。麻醉藥指可以使人失去知覺的藥物
,主要指痛覺。

麻醉藥品(Habitforming Drug)系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性

、能成癮癖的藥品
,使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。

、麻醉藥品的歷史

麻醉劑是中國古代外科成就之一

。早在距今2000年之前,中國醫(yī)學(xué)中已經(jīng)有麻醉藥和醒藥的實(shí)際應(yīng)用了
。《列子·湯問篇》中記述了扁鵲為公扈和齊嬰治病
,“扁鵲遂飲二人毒酒
,迷死三日,剖胸探心
,易而置之
;投以神藥,既悟如初……
。”用“毒酒”“迷死”病人施以手術(shù)再用“神藥”催醒的故事

東漢時(shí)期

,即公元2世紀(jì),我國古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”
,麻沸散入選中國世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早的麻醉劑;華佗入選中國世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)的人
。麻沸散創(chuàng)造了中國古代醫(yī)學(xué)的一個(gè)世界之最
。作為外科手術(shù)時(shí)的麻醉劑
。據(jù)《后漢書》記載,華佗發(fā)明了麻沸散
,“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)
,針?biāo)幩荒芗罢?div id="jfovm50" class="index-wrap">,乃令先以酒服麻沸散
,既醉無所覺,因刳破腹背
,抽割積聚。若在腸胃
,則斷截湔洗
,除去疾穢,既而縫合
,傅以神膏,四五日創(chuàng)愈
,一月之間皆平復(fù)
。”這段關(guān)于割除腫瘤或腸胃吻合手術(shù)的描述與現(xiàn)代外科手術(shù)的情景驚人地一致
,無怪華佗一直被尊為世界上第一個(gè)使用麻醉藥進(jìn)行胸腔手術(shù)的人。中藥麻醉劑“麻沸散”問世
,對(duì)外科學(xué)發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用
,對(duì)后世的影響是相當(dāng)大的
。華佗發(fā)明和使用麻醉劑
,比西方醫(yī)學(xué)家使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)要早1600年左右
。因此說,華佗不僅是中國第一個(gè)
,也是世界上第一個(gè)麻醉劑的研制和使用者。遺憾的是華佗的著作及麻沸散的配方均已失傳

西醫(yī)用笑氣

、乙醚、氯仿等化學(xué)麻醉劑進(jìn)行外科手術(shù)僅有150年左右的歷史
,然而在中世紀(jì),歐洲也在秘密使用類似麻沸散或蒙汗藥一類的藥劑
。美國人拉威爾(Lawall)在1926年出版了《世界藥學(xué)史》
,他認(rèn)為中古時(shí)代阿拉伯人所用的一種麻醉劑
,可能是中國傳去的
,因?yàn)橹袊t(yī)華佗擅長此術(shù),他還尊稱華佗為“中國的希波克利特”(Hippocrates
,公元前5世紀(jì)的希臘醫(yī)藥之父)。在這里
,我們可以從西方的筆記和小說中追述一下麻沸散西傳的蛛絲馬跡

1298年意大利人馬可·波羅在他的游記中記述了阿拉伯國家關(guān)于“山老”阿拉亭的傳說?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!吧嚼稀睘榱擞?xùn)練刺客,用一種麻藥酒將青年人麻醉

,送到“極樂國”中去享樂
,過一段時(shí)候再麻醉了送回來訓(xùn)練《馬可·波羅游記》第一卷,第二十三
、二十四章),這種麻藥酒是否由中國傳去雖然沒有明證
,但這種做法與《聊齋志異》中的“天宮”中的情節(jié)極其相似
。  較馬可·波羅略晚一些的卜伽丘在名著《十日談》中曾講到一個(gè)修道院長從萊望的王公那兒得到一種藥粉,據(jù)說就是“山老”用的藥粉
。依照用量多少
,可以隨意讓服藥的人睡的時(shí)間長些或短些,睡的像死去無二《十日談》第三天
,故事第八)
。在另一個(gè)故事中則講到一個(gè)名叫馬才奧·臺(tái)柱·蒙太的醫(yī)生
,提煉了一種麻醉藥
,讓病人喝了就可以要他睡多少時(shí)候都成,以便順利開刀(《十日談》第四天
,故事第十)。這說明麻醉藥已從阿拉伯國家傳到歐洲
。  較卜伽丘又晚一些的意大利作家斑德洛在16世紀(jì)中寫出短篇小說集
,在第二卷故事九中敘述了羅密歐與朱麗葉的愛情悲劇,其中教士給朱麗葉服了藥粉而假死
。后來英國莎士比亞據(jù)此故事寫出了名劇《羅密歐與朱麗葉》。從這些材料中可以進(jìn)一步看到口服麻醉劑西傳的蛛絲馬跡
。  實(shí)際上
,這種口服麻醉劑在歐洲并未廣泛流傳和應(yīng)用。長期以來
,歐洲在拔牙
、截肢或醫(yī)療戰(zhàn)傷時(shí)大多是捆住病人或用棍擊頭部將病人打昏后硬做
。只是150年前才創(chuàng)立了化學(xué)麻醉法開拓了西醫(yī)外科,后來又發(fā)展為注射用的麻醉針劑
,并在世界廣泛傳播。  麻醉湯劑是中國的獨(dú)創(chuàng)
,用量多少可以控制麻醉的深度和時(shí)間
,服過量會(huì)出現(xiàn)假死現(xiàn)象,這也曾為壞人利用
,南宋周密在《癸辛雜識(shí)續(xù)集》中曾指出:“或云,今之貪官污吏
,臟過盈溢
,被人所訟,則服百日丹者,莫非用此
?”貪官污吏用口服麻醉劑搞假死以逃應(yīng)得的懲罰
,這應(yīng)該是麻醉劑的又一種不正當(dāng)用途,但也說明中醫(yī)麻醉劑的藥性已被更多人所掌握

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