醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的管理,介紹麻醉藥品的分類

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的管理,介紹麻醉藥品的分類

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品使用環(huán)節(jié)的管理規(guī)定

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)對(duì)各藥房、病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品、一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)改變時(shí)應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。

二、門診藥房應(yīng)當(dāng)固定麻醉藥品、一類精神藥品發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，由具有麻醉藥品調(diào)配資格的藥師負(fù)責(zé)。

三、開具麻醉藥品，精神藥品使用專用處方，處方格式和處方用量按照《處方管理辦法》的規(guī)定。

四、處方領(lǐng)取人和處方調(diào)配人應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品，精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

五、臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)使用麻醉藥品、一類精神藥品進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容抱括使用日期、患者姓名、品名、規(guī)格、用藥數(shù)量、執(zhí)筆醫(yī)生、執(zhí)行護(hù)士簽名（2名）。專冊(cè)登記保存3年。

六、門、急疹癌癥疼痛患者或者中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、一類精神藥品，首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)病歷，并要求簽署《知情同意書》。

七、非長(zhǎng)期使用麻醉藥品、一類精神藥品的門、急疹癌癥疼痛患者。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

八、領(lǐng)取麻醉藥品、一類精神藥品需將原批號(hào)的空安瓶交回藥劑科，并記錄回收數(shù)量。

九、臨床科室使用麻醉藥品、一類精神藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。

二、麻醉藥品的分類是什么

按照國(guó)際禁毒公約，將活性精神物質(zhì)（psychoactive substance）分為了：麻醉藥品（Habitforming Drug），精神藥物（Spirit Drug），其他依賴性藥物。

從自然屬性來(lái)講，這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理下，合理使用。具有一定的臨床治療價(jià)值，稱為藥品。

從自然屬性來(lái)講，如果為非正常需要而強(qiáng)迫性尋求，則這類物質(zhì)失去臨床治療意義，則稱為毒品。

因此，毒品一詞是一個(gè)相對(duì)概念。當(dāng)然，仍然存在一些由于其藥物成癮性高等原因而已經(jīng)不作為藥物使用的（如海洛因等）則只視為毒品。

麻醉藥物大致可分為：

阿片類：包括天然來(lái)源的阿片以及從中提取的有效成分。

可卡因類 ：可卡因，古柯堿等

大麻類：包括各種大麻的制劑，其有效成分為THC

另外還有一些合成制劑用于臨床。

三、麻醉藥品的定義

麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥，全身麻醉藥及局部麻醉藥根據(jù)其作用特點(diǎn)和給藥方式不同，又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥

最早有華佗的麻沸散可局部麻醉，療效甚好。

麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉對(duì)神經(jīng)的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對(duì)鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，起局部麻醉作用。

全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點(diǎn)。后來(lái)改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但它易燃、置放過久會(huì)產(chǎn)生過氧化物。使用乙醚時(shí)應(yīng)絕對(duì)避火和經(jīng)檢查無(wú)過氧化物。

局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥。使用局部麻醉藥時(shí)，需加一點(diǎn)血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1%的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1%的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽，都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價(jià)格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。

需要特別注意的是，麻醉藥與麻醉藥品是兩個(gè)不同的概念。麻醉藥指可以使人失去知覺的藥物，主要指痛覺。

麻醉藥品（Habitforming Drug）系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品，使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。

四、麻醉藥品的歷史

麻醉劑是中國(guó)古代外科成就之一。早在距今2000年之前，中國(guó)醫(yī)學(xué)中已經(jīng)有麻醉藥和醒藥的實(shí)際應(yīng)用了?！?a href="/ddjy_100/226.html">列子·湯問篇》中記述了扁鵲為公扈和齊嬰治病，“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初……。”用“毒酒”“迷死”病人施以手術(shù)再用“神藥”催醒的故事。

東漢時(shí)期，即公元2世紀(jì)，我國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，麻沸散入選中國(guó)世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早的麻醉劑；華佗入選中國(guó)世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)的人。麻沸散創(chuàng)造了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的一個(gè)世界之最。作為外科手術(shù)時(shí)的麻醉劑。據(jù)《后漢書》記載，華佗發(fā)明了麻沸散，“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)?！边@段關(guān)于割除腫瘤或腸胃吻合手術(shù)的描述與現(xiàn)代外科手術(shù)的情景驚人地一致，無(wú)怪華佗一直被尊為世界上第一個(gè)使用麻醉藥進(jìn)行胸腔手術(shù)的人。中藥麻醉劑“麻沸散”問世，對(duì)外科學(xué)發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，對(duì)后世的影響是相當(dāng)大的。華佗發(fā)明和使用麻醉劑，比西方醫(yī)學(xué)家使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)要早1600年左右。因此說(shuō)，華佗不僅是中國(guó)第一個(gè)，也是世界上第一個(gè)麻醉劑的研制和使用者。遺憾的是華佗的著作及麻沸散的配方均已失傳。

西醫(yī)用笑氣、乙醚、氯仿等化學(xué)麻醉劑進(jìn)行外科手術(shù)僅有150年左右的歷史，然而在中世紀(jì)，歐洲也在秘密使用類似麻沸散或蒙汗藥一類的藥劑。美國(guó)人拉威爾（Lawall）在1926年出版了《世界藥學(xué)史》，他認(rèn)為中古時(shí)代阿拉伯人所用的一種麻醉劑，可能是中國(guó)傳去的，因?yàn)橹袊?guó)名醫(yī)華佗擅長(zhǎng)此術(shù)，他還尊稱華佗為“中國(guó)的希波克利特”（Hippocrates，公元前5世紀(jì)的希臘醫(yī)藥之父）。在這里，我們可以從西方的筆記和小說(shuō)中追述一下麻沸散西傳的蛛絲馬跡。

1298年意大利人馬可·波羅在他的游記中記述了阿拉伯國(guó)家關(guān)于“山老”阿拉亭的傳說(shuō)?！吧嚼稀睘榱擞?xùn)練刺客，用一種麻藥酒將青年人麻醉，送到“極樂國(guó)”中去享樂，過一段時(shí)候再麻醉了送回來(lái)訓(xùn)練《馬可·波羅游記》第一卷，第二十三、二十四章），這種麻藥酒是否由中國(guó)傳去雖然沒有明證，但這種做法與《聊齋志異》中的“天宮”中的情節(jié)極其相似。 　較馬可·波羅略晚一些的卜伽丘在名著《十日談》中曾講到一個(gè)修道院長(zhǎng)從萊望的王公那兒得到一種藥粉，據(jù)說(shuō)就是“山老”用的藥粉。依照用量多少，可以隨意讓服藥的人睡的時(shí)間長(zhǎng)些或短些，睡的像死去無(wú)二《十日談》第三天，故事第八）。在另一個(gè)故事中則講到一個(gè)名叫馬才奧·臺(tái)柱·蒙太的醫(yī)生，提煉了一種麻醉藥，讓病人喝了就可以要他睡多少時(shí)候都成，以便順利開刀（《十日談》第四天，故事第十）。這說(shuō)明麻醉藥已從阿拉伯國(guó)家傳到歐洲。 　較卜伽丘又晚一些的意大利作家斑德洛在16世紀(jì)中寫出短篇小說(shuō)集，在第二卷故事九中敘述了羅密歐與朱麗葉的愛情悲劇，其中教士給朱麗葉服了藥粉而假死。后來(lái)英國(guó)莎士比亞據(jù)此故事寫出了名劇《羅密歐與朱麗葉》。從這些材料中可以進(jìn)一步看到口服麻醉劑西傳的蛛絲馬跡。 　實(shí)際上，這種口服麻醉劑在歐洲并未廣泛流傳和應(yīng)用。長(zhǎng)期以來(lái)，歐洲在拔牙、截肢或醫(yī)療戰(zhàn)傷時(shí)大多是捆住病人或用棍擊頭部將病人打昏后硬做。只是150年前才創(chuàng)立了化學(xué)麻醉法開拓了西醫(yī)外科，后來(lái)又發(fā)展為注射用的麻醉針劑，并在世界廣泛傳播。 　麻醉湯劑是中國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，用量多少可以控制麻醉的深度和時(shí)間，服過量會(huì)出現(xiàn)假死現(xiàn)象，這也曾為壞人利用，南宋周密在《癸辛雜識(shí)續(xù)集》中曾指出：“或云，今之貪官污吏，臟過盈溢，被人所訟，則服百日丹者，莫非用此？”貪官污吏用口服麻醉劑搞假死以逃應(yīng)得的懲罰，這應(yīng)該是麻醉劑的又一種不正當(dāng)用途，但也說(shuō)明中醫(yī)麻醉劑的藥性已被更多人所掌握。

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