一
、腹膜炎有哪些體征腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)
，早期為腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。
1.腹痛
這是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈
，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。2.惡心
、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心
、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。3.發(fā)熱
突然發(fā)病的腹膜炎開始時體溫可以正常，之后逐漸升高
。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。4.感染中毒
當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時，常出現(xiàn)高熱
、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷5.腹部體征
表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹
二、腹膜炎的診斷方法
根據(jù)腹痛病史
，結(jié)合典型體征、白細(xì)胞計數(shù)及腹部X線檢查等，診斷腹膜炎一般并不困難。原發(fā)性腹膜炎常發(fā)生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛
、嘔吐、腹瀉若在診斷時需要進(jìn)一步的輔助檢查
三
肺炎、胸膜炎
1.急性腸梗阻
多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛
2.急性胰腺炎
水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征
3.腹腔內(nèi)或腹膜后積血
各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血，可以出現(xiàn)腹痛
4.其他
泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等均由于各有其特征
四
、怎樣治療腹膜炎治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液
，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。或通過引流而消失，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因、病變階段、病人體質(zhì)，而采取不同的治療措施（一）非手術(shù)治療
1.體位
在無休克時病人應(yīng)取半臥位
2.禁食
對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出
3.胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運
，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔。4.靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)
。對嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點血、血漿、白蛋白，以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失的蛋白，防止低蛋白血癥和貧血。5.補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)
腹膜炎需要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要
，需給予復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。6.抗生素的應(yīng)用
早期即應(yīng)選用大劑量廣譜抗生素
，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整。選擇敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等。7.鎮(zhèn)痛
對于診斷已經(jīng)明確
、治療方法已經(jīng)確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛（二）手術(shù)治療
1.病灶處理
手術(shù)清除感染源越早
，患者預(yù)后愈好，原則上手術(shù)切口應(yīng)該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術(shù)方式。2.清理腹腔
在消除病因后
，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣、糞便、異物等。3.引流
目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便使殘存的炎癥得到控制
、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后只要清洗干凈，一般不需引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質(zhì)無法清除；②手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；③已形成局限性膿腫。1．病史 典型者有發(fā)熱、腹痛
病情分析：
膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥,可由細(xì)菌,化學(xué),物理損傷等引起.
指導(dǎo)意見：
急性腹膜炎,腹痛嚴(yán)重,腹壁緊張,弓腰收腹.腹部觸診有明顯的壓痛,反跳痛,是腹膜炎的標(biāo)志性體征,稱為腹膜刺激征.抗拒感,精神沉郁,胸式呼吸,體溫升高,食欲減少,有時有嘔吐癥狀.
當(dāng)腹膜炎炎性滲出明顯時,腹部可因液體聚積而膨大,造成機(jī)體脫水,消瘦,貧血.嚴(yán)重的滲出性腹膜炎,可造成內(nèi)臟器官相互粘連,影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能.
1．繼發(fā)性腹膜炎
（1）病因和病理：腹腔內(nèi)臟器病變壞死
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